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1、糖尿病教育早防早治让肾安心 MDE P 2014 2 您是否出现过以下症状 腰酸脚肿 泡沫尿 全身水肿 慢性肾脏病真的离我们很远吗 1 LuB etal JDiabetes itsComplications 2008 96 103 据调查 我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64 1 本次课程内容介绍 什么是糖尿病肾病 1 如何早期识别糖尿病肾病 2 糖尿病肾病的预防和治疗 3 什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一 可引起尿蛋白排出异常 导致肾功能衰竭 徐曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010年5月 422 早期表现为尿中出现微量白蛋白 病友多无明显症状
2、 糖尿病肾病有哪些危害 与无并发症的糖尿病患者相比 糖尿病肾病的医疗费用增加13倍 潘长玉 金文胜 加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平 中华内科杂志 2004 43 3 161 162 疾病困扰导致生活质量差 精神压力大 肾功能衰竭 尿毒症 透析 肾移植等 2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险 与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些 TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions UK ChronicKidneyDisease NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationand
3、ManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare 2008 吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 肥胖 糖尿病肾病是如何分期的 I期高滤过期 II期间断微量白蛋白尿 III期持续微量白蛋白尿 IV期大量白蛋白尿 V期肾衰竭期 可逆转和部分逆转定期筛查 早期干预 尽早治疗是关键 1 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010版 37 38 2 2012年KDIGO指南 早期降糖可逆转慢性肾脏病 糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 刘志红 中国肾脏病学 2010年 糖尿病肾病有哪些早期信
4、号 三种指标都可确定 尿微量白蛋白 UMA 20 200mg L1或尿白蛋白 肌酐比值 UACR 30 300 g mg2或尿白蛋白排泄率 AER 20 200 g min 30 300mg d 2 1 钱科威 等 氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响 实用糖尿病杂志 2011 6 48 49 2 肾脏病学分会 临床诊疗指南 肾脏病学分册 糖尿病肾病有哪些早期信号 在肾脏出现损伤情况下 大量蛋白从尿中排出 导致低蛋白血症 液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙 从而引起水肿 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 HbA1C 7 0 如何降低糖尿病肾病的发生风险
5、 OhkuboY etal DiabetesResClinPract 1995May 28 2 103 17 AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce EndocrPract 2007 13 suppl1 1 68 2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 糖尿病肾病的综合治疗 制定降糖目标 根据病情不同确定个体化的控糖目标 Diabetes ObesityandMetabolism 10 2008 811 823 请咨询您的医生 制定合适您的个体化治疗目标 肌酐清除率 CrC 10ml min 原则 降糖药需兼具有效性和安全性
6、2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 推荐 肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 如瑞格列奈严重肾功能不全应采用胰岛素治疗 糖尿病肾病的综合治疗 降糖药物的选择 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 患病率高 低血糖风险显著增加多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识 中国糖尿病 2013 21 10 865 870 口服降糖药物在慢性肾脏病运用 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识 中国糖尿
7、病 2013 21 10 865 870 糖尿病肾病的综合治疗 改变生活方式 适当运动 戒烟 糖尿病饮食 合理控制体重 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 糖尿病肾病的综合治疗 控制血压血脂 血压控制在130 80毫米汞柱以下 及时纠正血脂紊乱 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些 优质蛋白第三选择 优质蛋白次选 优质蛋白首选 劣质蛋白限制摄入 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 糖尿病肾病患者如何运动 糖尿病学
8、分会 中国糖尿病运动治疗指南 70 71 运动应从低强度 低运动量开始 以中 低强度运动为主避免憋气动作或高强度的运动防止血压过度升高注意监测血压 血糖 定期尿检 糖尿病肾病患者如何监测 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 科普版 什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一 会引起尿蛋白排出异常 导致肾功能衰竭 糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号 早期可出现微量白蛋白尿 腰酸脚肿 尿泡沫多的信号 如何预防糖尿病肾病 定期进行微量白蛋白尿筛查 尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险 糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面 应关注降糖 降压 生活方式干预等综合治疗 降糖药物的选择兼具有效和安全 知识点小结 糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么 控制总热量 限盐限钾 优质低蛋白饮食 适量运动 监测血糖和血压 谢谢参与
