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1、氧气疗法之吸氧重症医学科刘娜 何为氧气吸入疗法 氧对人体非常重要 健康人在正常状态下 自然地呼吸空气 并利用其中的氧气 维持新陈代谢需要 在患病或某些异常状态时 就要在家中或诊所 医院通过一定设备吸入氧气 氧气吸入疗法是指供给患者氧气 提高动脉氧分压 PaO2 和氧饱和度 SaO2 改善缺氧状态 促进代谢 维持生命活动的一种治疗方法 吸氧的好处 1 吸氧可缓解心绞痛 预防心肌梗塞的发生 心绞痛是因急性心肌缺氧所致 心肌持续缺氧30分钟以上者 可造成心肌梗塞的发生 是病人猝死的一大危险因素 定期保健吸氧或病发时吸氧可预防或缓解心绞痛 心肌梗塞的发生 为治疗争取时间 2 吸氧可预防猝死型冠心病 猝
2、死型冠心病因发病突然而使人防不胜防 其发病前往往有持续的轻度胸闷 气急 情绪异常或心律混乱 若在此时能辅以氧气治疗可以起事半功倍的效果 3 吸氧对哮喘病有很好的治疗 哮喘病是由于支气管痉挛等情况而使肺泡与外界的换气功能减弱而引起的 吸氧可提高肺泡内的氧浓度 有助哮喘的缓解 吸氧的好处 4 吸氧可有效治疗肺气肿 肺心病 慢性支气管炎 上述所列疾病皆因严重缺氧所致 吸氧能减缓病人缺氧症状和显著提高血氧饱和度 比单独用药物治疗疗效显著 5 吸氧对糖尿病有辅助治疗效果 现在研究表明 糖尿病同机体缺氧有关 糖尿病人毛细血管压明显偏低 组织细胞不能充分获氧 导致细胞功能和糖代谢的障碍 因而对糖尿病患者实施
3、氧疗已愈来愈引起医疗界的重视 6 吸氧对健康人士可起保健作用 由于大气污染日益严重 空调的普通使用 定期吸氧可清洁您的呼吸系统 改善内脏功能 提高人体综合免疫力 以预防各种疾病 氧气吸入疗法的目的 纠正各种原因造成的缺氧状态提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度促进组织的新陈代谢维持机体生命活动 氧疗的方式有哪些 按供氧方式分 鼻导管给氧法鼻塞法漏斗法面罩法头罩給氧法氧气枕法 氧气帐法 按给氧浓度分 高浓度吸氧 吸氧浓度大于50 低浓度吸氧 吸氧浓度低于50 面罩吸氧 一般用塑料或橡胶制成 重量较轻 面罩需要贴口鼻周围 用绑带固定与头面部后 优点 无刺激性 用于张口呼吸的病人 缺点 对进食饮水等造成
4、不便 病人有拘束闭塞感 普通面罩储氧面罩Venturi面罩 面罩吸氧分类 定义 又称文丘里面罩 根据文丘里 Venturi 原理制成 按通气原理 氧以喷射状进入面罩 而空气从面罩侧面开口处进入 如果氧流量增加 进入空气量也相应地增加 以保持吸入气中氧浓度不变 是面罩吸氧的一种 Venturi面罩 原理 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速 Venturi面罩 氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩 面罩边缝的大小改变空气与氧的比率 由于喷射入面罩的气流大于
5、病人吸气时的最高流速和潮气量 所以吸氧浓度恒定 因高流速的气体不断冲洗面罩内部 呼出气难以在面罩支流 故基本无重复呼吸 Venturi面罩 Venturi面罩 优点 1 提供较恒定的吸入氧浓度2 呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度3 可湿化氧气4 高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出 基本无二氧化碳的重复吸入5 对于鼻黏膜刺激小 Venturi面罩 适应症 适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者 适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病 Venturi面罩 venturi面罩临床应用 观察要点 一般护理观察顺从性观察疗效观察 venturi面罩临床应用 护理措施 呼吸道通畅护理尽可能减轻患者面部不适解
6、除患者恐惧和紧张心理 注意事项 1 确保氧流量与Venturi装置标记一致 才能保证FiO2准确 2 不应使用湿化瓶 3 在使用过程中保持呼吸道通畅 对于昏迷患者应该清除口鼻及气道的分泌物 防止窒息 Venturi面罩 气管切开套管内吸氧 方法 在供氧管前接上输液用延长管伸入气管套管内2 3cm 在气切口放置无菌盐水纱布 每隔30 60min滴入湿化液或盐水 每次2 3ml 以保持纱布的湿润 保证吸入的空气湿润 及时更换纱布 3 4次 天 这是呼吸衰竭气管切开患者脱离呼吸机后传统常规吸氧方式 其优点是由于延长管软管较细 在吸痰时无需拔出吸氧管 吸痰时可以同时吸氧 减少了吸痰时氧饱和度下降的可能
7、 避免吸痰时取出吸氧管可能造成吸氧管的污染危险 而且取材方便 吸入氧必须经过湿化 否则极易造成气道干燥 分泌物干结 插入导管内的吸氧管不能太粗 以免增加呼吸阻力 人工鼻在气管切开护理中的应用与管理 气管切开使用人工鼻的操作简单 方便 在撕口处打开包装盒 取出人工鼻 按接口与气管导管外口相接 吸氧管直接从人工鼻的吸氧孔插入 用胶布固定在人工鼻外壳上即可 吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入 每24小时更换一次 操作过程中严格无菌规则进行 人工鼻优越性 1 提供适宜的温湿度 人工鼻作为被动型湿热交换器 能模拟人体解剖湿化系统 具有适度湿化 有效加温和滤过功能 气体吸入更接近生理状态 应用人工鼻可使气道内
8、温度基本保持在29 32 绝对湿度保持29 32mg L的较高范围 补偿了机体内热和水的丧失 2 提供有效的滤过 吸入气体经过过滤网滤过后吸入 阻挡了大颗粒菌尘 增加了吸入气体的洁净度 减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生 3 降低并发症的发生 由于吸入气体的洁净度 温度 湿度接近生理需求 因而痰液分泌量减少 湿化不足 湿化过度 呼吸道刺激征等并发症减少 4 降低院内感染发生率 人工鼻与气切套管衔接紧密 翻身 咳嗽不易脱落 患者痰液不会外溢 减少对环境的污染 同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入 不用将人工鼻反复取下 减少了污染环节 人工鼻的局限性 人工鼻在临床中也存在一定的局限性 人工
9、鼻是利用病人呼出的气体来加热和湿化吸入气体的 并不额外提供热量和水分 对气体量大 低温 脱水的患者会影响效果 分泌物过多或者患者有憋闷感的不宜使用 人工鼻的局限性 严格执行无菌操作 检查呼吸道是否通畅 保持人工鼻与气管导管连接紧密 防止脱落和漏气 观察患者的痰液的量和性状 监测湿化效果 人工鼻只是利用患者呼出的气体来温热和湿化吸入气体 并不能额外提供热量和水分 人工鼻护理 1 人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体 并不能额外提供热量和水分 对于脱水 低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳 2 严格无菌操作 人工鼻应每24小时更换一次 被痰液污染或堵塞者应及时更换 人工鼻清洁消毒后其
10、中的氯化锂海绵将失去温化 湿化和滤过作用 故不能重复使用 3 使用人工鼻时应严密观察呼吸节律 频率 SPO2 及时听诊双肺呼吸音 定时监测PaO2 PaCO2 注意缺氧及窒息表现 出现异常时 应检查人工鼻是否通畅 并及时清除气道内分泌物 4 监测湿化效果 人工鼻内壁可见的水珠越多 证明湿气产出量高 湿化效果好 5 观察患者痰液的量和性状 如患者气道内出现大量分泌物时 应暂停人工鼻 人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人 因其气道阻力增加 对小儿 严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用 6 在使用人工鼻期间 对患者的心理护理是十分重要的 护士应主动了解患者的心理 认真倾听患者的陈述 进行有效的心理疏导 并详细介绍该治疗的方法 目的 并发症 经常鼓励患者 对其配合表示肯定 强调坚持的重要性 TheEndThanks
