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1、精索静脉曲张护理查房 目目录 病历介绍 1 精索静脉曲张相关知识 2 围手术期护理 3 预防 4 精索静脉曲张 varicocele VC 即精索内蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲 睾丸 附睾及输精管静脉汇合成精索静脉 约有10 20条 构成精索蔓状静脉丛 最后汇成精索内静脉 精索外静脉和输精管静脉 概念 发生曲张的原因 本身存在先天不足 后天不良因素影响 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生血流障碍如静脉瓣发育不良 血管壁弹性差 静脉周围结缔组织薄弱 如体力劳动或体育锻炼时用力过猛 长时间行走 站立 过度疲劳 原发性 多发于15 30岁继发性 多发于35岁以上 分类 为什么99 精索静脉曲张
2、发生在左侧 左侧精索静脉行程比右侧长横跨脊柱呈直角汇入做肾静脉 血流阻力大 在行走过程中被降结肠下部或乙状结肠跨过 腹膜肿瘤 肾肿瘤压迫精索静脉 临床表现 解减轻或缓 下腹部 腰部 青壮年 局部酸胀感坠痛 劳动症状加重严重时导致男性不育 腹股沟 分度 精索静脉曲张II度及以上或导致男性不育需要手术 度 不能看到也不能摸到增粗的精索静脉 但VALSALVA动作 屏气增加腹压 后能摸到增粗的精索静脉 度 能直接摸到增粗的精索静脉 VALSALVA动作 屏气增加腹压 后能摸到精索静脉明显增粗 度 能直接看到阴囊内增粗的 团块状的精索静脉 危害 引起不育 最重要 引起性功能障碍引起阴囊不适引起神经衰弱
3、 治疗 1 无症状的轻度曲张不需治疗2 非手术治疗 托阴囊 局部冷敷3 手术治疗 症状较重者 睾丸萎缩者 为什么会复发 1 精索内静脉没切断2 手术时错扎腹壁下静脉3 患者不良生活习惯4 精索静脉分支不完全5 侧枝循环建立不好 三 护理诊断 措施 术后 首优 中优 次优 生命体征的改变 疼痛 护理诊断 潜在并发症 出血 感染 尿潴留 目标 患者病情平稳措施 1 仔细与麻醉医生交班 了解术中情况以便及早发现并发症 及时处理 2 低流量吸氧4 6h 密切观察呼吸情况 3 术后6h内监测生命体征是否平稳 以便及早发现异常 评价 患者术后病情平稳 1 生命体征的改变 与麻醉及手术创伤有关 目标 病人疼
4、痛得到缓解措施 1 评估疼痛程度 给予对症治疗 2 指导病人可取屈膝平卧位 减轻刀口张力 减轻疼痛 3 指导病者通过放松心情 看电视 听音乐等转移注意力 缓解疼痛 评价 病人疼痛得到缓解 自诉疼痛减轻 2 疼痛 与手术创伤有关 目标 病人未发生以上并发症 措施 1 注意观察切口敷料有无渗出 腹股沟切口敷料予沙袋压迫4 6小时 2 遵医嘱应用抗生素 3 术后未留置尿管患者观察膀胱充盈程度 膀胱充盈而不能排尿时 应及时给予导尿 评价 病人手术当天自解小便 未发生出血及感染 3 潜在并发症 出血 感染 尿潴留 四 出院指导 注意休息 生活规律 劳逸结合 防止剧烈运动 重体力劳动及久站术后1个月内禁止性生活 3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动 并穿紧身底裤抬高阴囊注意会阴部清洁 防止感染按时回院复查 术前精液异常者 术后4 6个月复查 以后每3个月复查1次 禁烟酒 多饮水及蔬菜水果 出院指导 1 劳逸结合2 注意自身健康3 保持心情舒畅4 注意饮食5 养成良好的生活规律6 注重个人卫生7 避免穿过紧的内裤8 避免久坐或久站9 及时治疗生殖系统疾病10 按摩小腿 如何预防精索静脉曲张 知识小拓展 腹腔镜并发症 皮下气肿高碳酸血症腹部或肩部疼痛气体栓塞周围脏器损伤肠管烧灼伤
