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1、肌肉骨骼康复学 主编 武继祥副主编 张长杰岳寿伟虞乐华 第十三章颈椎病的康复 学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型 第一节概述 一 定义颈椎病 cervicalspondylosis 是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜 颈神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征 二 解剖学基础 一 解剖学要点颈椎位于人体脊柱的上段 由7块颈椎骨借软组织 韧带和关节连结而成 是脊椎中体积最小 活动量最大 最灵活的椎节 钩椎关节 二 颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节 椎间盘 前纵韧带和后纵韧带紧密相连结 椎间盘由
2、纤维环 髓核和透明软骨组成 三 颈部脊髓及神经根 四 椎动脉与颈部交感神经 三 病因病理 颈椎病 内因颈部先天性骨关节结构畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因颈部急慢性损伤 风寒侵袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 第二节临床特点 一 临床新分型 二 各型颈椎病特点 第三节康复评定 一 症状评定 1 疼痛2 麻木3 头昏 耳鸣4 颈椎活动受限 二 运动功能评定 1 旋转2 伸展3 屈曲4 侧屈 三 肌力评定 1 以徒手肌力评定法 manualmuscletesting MMT 2 握力测定 第四节康复治疗 一 康复治疗原则 1 颈型颈
3、椎病 以非手术方法治疗为主 牵引 按摩 理疗 针灸均可选用 2 神经根型颈椎病 以非手术治疗为主 牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度 时间和重量 药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿 疗效也较明显 推拿手法应用得当 可明显减轻神经根压迫症状 但切忌操作粗暴而引起意外 3 脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主 若出现脊髓受损的体征时 应尽早手术治疗 该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌 4 椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主 90 的病例均可获得满意疗效 具有以下情况者可考虑手术 有明显的颈性眩晕或猝倒发作 二 非手术疗法 1 围领及颈托2 药物治疗非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经
4、营养药物 解痉类药物 中药辨证施治3 注射疗法局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 4 颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向 重量和牵引时间三大要素 5 物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法 低中频电疗 高频电疗法 石蜡疗法 磁疗 超声波 光疗 水疗 泥疗等 6 针灸治疗 7 推拿和手法治疗手法大致分为三类 一为传统的按摩 推拿手法 二为旋转复位手法 三为关节松动术 8 运动疗法 三 颈椎病的手术治疗 一 手术疗法适应症 二 手术术式1 术式 颈前路颈后路 四 健康教育与颈椎病预防 1 明确认识2 卧床休息3 医疗体操4 良好姿势5 避免颈部外伤及风寒 潮湿6 重视健康教育 五 颈椎病的预后 1 颈型颈椎病的预后大多数较好 2 神经根型颈椎病的预后 单纯髓核轻度突出者 及时治疗 大多可痊愈 髓核突出较重 病程较长 突出物与周围组织有粘连者 残留一定的后遗症 钩椎关节增生 早期治疗 恢复满意 多节段椎体退性行变 骨质增生广泛者 预后较差 3 脊髓型颈椎病的预后 单纯椎间盘突出 造成硬膜囊受压 经保守治疗后 恢复满意 因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差 椎管矢状径明显变小并伴骨质增生 后纵韧带钙化者预后较差 4 椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致 保守治疗后 预后较好 谢谢大家
