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1、急性心力衰竭病人的急救护理 PrintPage Printtopicshere 一 概念 急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加 使心排血量急剧下降 甚至丧失排血功能 导致组织灌注不足和淤血的综合征 以急性左心衰最常见 以肺水肿或心源性休克为主要表现 抢救是否及时合理与预后密切相关 病因及发病机制 急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力 如急性心肌炎 广泛性心肌梗塞等 二尖瓣狭窄 尤其伴有心动过速时 心室舒张期缩短 左心房的血液不能充分地流入左心室 左心房瘀血扩张 因而引起肺静脉压升高 严重的心律失常 如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓 病因及发病机制 输液过快或过多 心脏的负荷
2、突然增加 在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高 当肺毛细血管渗透压超过4 8kpa 36mmHg 时 则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内 发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降 同时出现心原性休克 临床表现 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘 被迫坐起 冷汗淋漓 唇指紫绀 烦躁不安 恐惧和濒死感觉 可咯出或自鼻 口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰 甚至咯血 早期双肺底可闻少量湿罗音 晚期双肺对称地满布干 湿罗音或哮鸣音 心脏听诊可有舒张期奔马律 脉搏增快 临床表现 可呈交替脉 心率加快 原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出 发病
3、初期 血压一过性升高 如持续发展 血压继续下降直至心源性休克 如病情过重或抢救失利 可因严重缺氧而昏迷 心排出量急剧下降而休克 导致死亡 患者起病急骤 病情严重 故必须迅速 积极抢救 同时尽快寻找原因 以利病因治疗 治疗 体位吸氧镇静利尿强心药血管扩张剂其他 体位 协助患者采取坐位或倚靠坐位 双腿下垂 急性心肌梗死 休克患者除外 以减少回心血量 增加肺活量以利呼吸 使痰较易咯出 吸氧 积极纠正缺氧是治疗的首要环节 鼻导管给氧 可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧 5 6L 分 鼻导管插入深度以8 10cm为宜 并要求患者闭口呼吸 否则很难提高肺泡氧分压 若用单侧鼻导管吸氧 一般8 12小时后应换
4、另一侧 面罩吸氧 普通面罩给氧气时 吸入氧的浓度与鼻导管法相似 加压给氧 对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6 67kPa 50mmHg 时 应予气管插管或气管切开 兼行间歇正压呼吸 IPPB 或呼吸末正压呼吸 PEEP 除泡剂的应用 高流量吸氧时可用乙醇 20 30 湿化 降低肺泡及气管内泡沫的表面张力 使泡沫破裂 改善肺通气 由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性 使用时间不宜过长 宜间断应用 镇静 首选吗啡5 10mg皮下注射5mg静脉注射 除镇静作用外 亦扩张周围血管 减轻心脏负荷 使呼吸减慢 改善通气功能和降低耗氧量 对老年 神志不清 休克和已有呼吸抑制者慎用 可选用杜冷
5、丁50 100mg肌肉注射 利尿 宜选用速效强效利尿剂 以减少血容量 缓解肺循环的淤血症状 首选速尿40 80mg或利尿酸钠50 100mg溶于5 葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射 速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用 降低心脏前负荷 强心药 近期末用洋地黄者可予西地兰0 4 0 6mg或毒毛旋花子甙K0 25mg以5 葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射 同时听诊心脏或心电监护 密切观察心率 心律和尿量等 血管扩张剂 通过扩张周围血管 减轻心脏前和 或后负荷 改善心脏功能 常用制剂有硝普钠 硝酸甘油 哌唑嗪和卡托普利等 可以单用 亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用 其它 止血带结扎四肢近端
6、 轮流放松每一肢体 每次5分钟 旨在减少回心血量 减轻心脏负担 但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽 静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿 一次放血300 500ml 有低血压或休克者忌用 激素的应用 地塞米松10 20mg静脉注射 可解除支气管痉挛 减少渗出 有利于肺水肿的治疗 急救护理1 病情观察严密观察病人血压 呼吸 血氧饱和度 心率 心电图 呼吸频率 深度 意识 精神状态变化 皮肤颜色 温度 观察肺部啰音的变化 检测血电解质 血气分析结果 保持呼吸道通畅 观察病人的咳嗽情况 痰液的性质和量 协助病人咳嗽排痰 控制静脉输液速度 一般为20 30滴 分钟 急救护理 2 迅速开放
7、二条静脉通道 遵医嘱正确使用药物治疗 观察药物疗效与不良反应 3 氧疗通过氧疗将SPO2维持在95 98 以防出现脏器功能障碍甚至多器官衰竭 急救护理 4 一般护理保证病人充分休息休息可降低心率 减少心肌耗氧量 从而减轻心脏负担 重度心力衰竭病人应严格卧床休息 给予半卧位或坐位 病情好转后可逐渐增加活动量 以避免因长期卧床 而导致肌肉萎缩 静脉血栓形成 皮肤损伤 消化功能减退及精神变态等不良后果 急救护理 5 饮食心力衰竭应高蛋白 高维生素易消化的清淡饮食 少量多餐 减轻心脏负担 避免进食产气食物6 保持大便通畅 急救护理 7 心理护理病人常因严重呼吸困难而有濒死感 焦虑和恐惧可使心率加快 加重心脏负担 应加强床旁监护 给予精神安慰及心理支持 减轻焦虑和恐惧 以增加安全感 急救护理 8 用药护理用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制 心动过缓 用利尿药要严格记录尿量 注意水 电解质变化和酸碱平衡情况 用扩血管药要注意调节输液速度 检测血压的变化 用硝普钠应现用现配 避光滴注 有条件者可用输液泵控制滴速 洋地黄类药物静脉使用时要稀释 推注速度宜缓慢 同时观察心电图变化 谢谢
