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1、第七章呼吸系统 第三节肺通气 第五节呼吸运动的调节 第四节气体的交换与运输 第二节呼吸器官的结构与功能 第一节概述 肺 呼吸系统 呼吸道 鼻 咽 喉 气管 各级支气管 上呼吸道 下呼吸道 第一节概述一 呼吸系统的组成 传送气体的管道 进行气体交换的器官 三 呼吸的全过程 四 胸部标志线和腹部分区 1 前正中线沿身体前面中线所作的垂线 2 锁骨中线通过锁骨中点所作的垂线 3 腋前线沿腋窝前缘 腋前襞 向下所作的垂线 4 腋中线沿腋窝中点向下所作的垂线 5 腋后线沿腋窝后缘 腋后襞 向下所作的垂线 6 肩胛线通过肩胛骨下角所作的垂线 7 后正中线沿身体后面中线 通过椎骨棘突 所作的垂线 一 胸部的
2、标志线 二 腹部分区 两侧肋弓的最低点的连线 两侧的髂结节的连线 两侧腹股沟韧带中点引出两条垂线 第二节呼吸器官的结构与功能 Page 12 呼吸系统概观 Page 13 一 呼吸道 一 鼻1 外鼻 Page 14 2 鼻腔 被鼻中隔分左 右两腔 分为鼻前庭和固有鼻腔 Page 15 3 鼻窦 4对 额窦 开口于中鼻道筛窦 前中群开口于中鼻道 后群开口于上鼻道上颌窦 最大 开口于中鼻道窦腔邻近上颌磨牙根 牙根的感染漫延至此引起上颌窦炎 窦口高于窦底 直立引流不畅 需采取侧卧位 患侧向上 足高头低法 蝶窦 开口于蝶筛隐窝 二 咽是消化和呼吸系统的共同通道 呈前 后略扁的漏斗形 上端附于颅底下端在
3、第六颈椎的下缘平面与食管相续后壁紧邻脊柱前壁不完整 分别与鼻腔 口腔和喉腔相通 1 鼻咽位于鼻腔的后方 向前经鼻后孔通鼻腔 侧壁有咽鼓管咽口 经咽鼓管通中耳鼓室 2 口喉位于口腔的后方 向前经咽峡通口腔 侧壁有一对腭扁桃体 3 喉咽位于喉腔的后方 向前经喉口通喉腔 向下接食管 三 喉既是气体的通道 也是发音的器官 位于颈前部上续于咽下与气管相通两侧与颈部大血管 神经及甲状腺相邻 1 喉的软骨 1 甲状软骨 最大 位于舌骨下方 2 环状软骨 唯一完整软骨环 位于甲状软骨下方 向下接气管 向后平对第6颈椎体 3 会厌软骨 上端游离 下端借韧带连与喉结后下方 吞咽时喉上提会厌盖住喉口防止食物误入喉腔
4、 4 杓状软骨 成对的喉软骨 底部有声带突 有声带附着 Page 20 图喉软骨 Page 21 2 喉腔1 上经喉口通喉咽 向下通气管 2 喉口是喉腔的上口 由会厌上缘 杓会厌臂及杓状软骨间切迹所围成 正常呼吸时 喉口呈开放状态 吞咽时关闭 3 喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内的黏膜皱襞 上一对为前庭襞 粉红色 两襞之间的裂隙为前庭裂 下一对为声襞 白色 两襞之间为声门裂 是喉腔最狭窄的部位 声带位于声襞内侧缘 是由声襞 声韧带 声带肌构成 4 分3部 喉前庭 喉口 前庭裂 喉中间腔 前庭裂 声门裂 容积最小 两侧有喉室 声门下腔 声门裂以下 黏膜下组织疏松 炎症易引起水肿 导致喉腔阻塞呼吸困
5、难 Page 22 喉冠状切面 Page 23 3 喉肌属于骨骼肌 一群作用环甲关节使声带紧张或松弛 如环甲肌 另一群作用环杓关节使声门裂开大或缩小 如环杓后肌 喉肌运动可以控制声音强弱和音调高低 Page 24 三 气管与主支气管气管1 位置 食管前方 上接环状软骨 经颈部正中 下行入胸腔在胸骨角平面 平对第4胸椎体下缘 2 分为左 右主支气管 分叉处称气管杈 其内面有向上凸的气管隆嵴 是支气管镜检的定位标志 3 结构 16 20个 C 形气管软骨环以及连接各环的平滑肌和结缔组织构成 后壁缺口处由纤维组织膜封闭称膜壁 4 分部 颈静脉切迹为界 颈部 短而表浅 第2 4气管软骨环前面有甲状腺峡
6、横过 两侧有大血管和甲状腺侧叶 后方与食管相邻 临床急性喉阻塞在第3 5气管环沿中线纵形切开气管进行急救 胸部 较长 前有胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 后方紧邻食管 Page 25 主支气管左主支气管 左细长平 细而长 4 5cm 走行水平 右主支气管 右粗短直 粗而短 2 3cm 走行垂直 气管异物易坠入 Page 26 三 气管 主支气管的细微结构由内向外依次为黏膜 黏膜下层 外膜构成 二 肺 肺的功能主要时进行体内 外的气体交换幼儿新鲜肺呈淡红色 随着年龄增长 吸入灰尘不断沉积 呈灰暗色或蓝黑色 一 肺的位置与形态位于胸腔内 纵膈两侧 膈的上方 左右各一 右肺受肝的影响短而宽 左肺受心的影
7、响狭而长 外形近似圆钝形 肺尖 圆钝形 经胸廓上口伸入颈根部 高出锁骨内侧1 3上方2 3cm 肺尖部听诊的部位 肺结核好发部位 肺底 与膈相邻 向上凹陷 称膈面 肺外侧面 与肋 肋间肌相邻 称肋面 肺内侧面 与纵膈相邻 称纵膈面 中部凹陷 称肺门 是主支气管 肺动脉 肺静脉 淋巴管 神经出入的部位 这些结构被结缔组织包绕形成肺根 肺前缘 薄锐 左肺下部有心切迹 肺后缘 厚而圆钝 贴于脊柱两侧 肺下缘 薄锐 伸入胸壁与膈间隙内 左肺被斜裂分为上 下两叶 右肺被斜裂 水平裂分为上 中 下三叶 Page 30 二 肺的微细结构肺组织分为 实质 肺内支气管的各级分支及其终末端大量肺泡 间质 结缔组织
8、 血管 淋巴管和神经 具体分支构成支气管树 主支气管 第1级 叶支气管 第2级 段支气管 第3 4级 小支气管 第5 10级 肺导气部细支气管 第11 13级 支气管树终末细支气管 第14 16级 呼吸性细支气管 第17 19级 肺泡管 第20 22级 肺呼吸部肺泡囊 第23级 肺泡 第24级 Page 31 Page 32 细支气管平滑肌的收缩与舒张 直接影响进出肺泡的气体流量 当细支气管平滑肌痉挛时可导致呼吸困难 引起哮喘 Page 34 Page 35 Page 36 1 呼吸性细支气管 终末细支气管的分支 是导气部和呼吸部之间过渡性管道从此管开始具有气体交换功能 2 肺泡管 呼吸性细支
9、气管的分支 由许多肺泡组成 3 肺泡囊 每个肺泡管分支形成2 3个肺泡囊 是许多肺泡共同开口形成的囊腔 肺泡隔 相邻肺泡之间的薄层结缔组织 4 肺泡 构成肺的主要结构 半球形小囊 开口于呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 是进行气体交换的重要场所 成人每侧肺约有3亿 4亿个肺泡 总面积为70 80平方米 肺泡上皮 I型肺泡细胞 扁平 覆盖肺泡大部分表面 是完成气体交换的主要细胞 Page 37 II型肺泡细胞 位于I型肺泡之间 数量比I型少 细胞核上有分泌颗粒 颗粒内物质释放在肺泡表面形成黏液层 称表面活性物质 表面活性物质 降低肺泡表面张力 稳定肺泡大小 呼气肺泡缩小 表面活性物质密度增加 表面
10、张力降低 防止肺泡过度塌陷 吸气肺泡扩张 表面活性物质密度减小 肺泡回缩力加大 防止肺泡过度膨胀 Page 38 肺间质 肺内结缔组织及其中的血管 淋巴管 神经 肺巨噬细胞 有吞噬 免疫 分泌 防御功能 吞噬进入肺内的大量尘粒后称为尘细胞 左心衰导致肺淤血 大量红细胞从毛细血管腔溢出被巨噬细胞吞噬 细胞质中含有大量血红蛋白分解产物 含铁血黄素颗粒 此种细胞称心力衰竭细胞 肺泡隔 相邻肺泡之间薄层结缔组织 内含肺泡巨噬细胞 如吞噬了大量灰尘颗粒后 叫尘细胞 气 血屏障 肺泡内气体与血液内的气体进行交换时所通过的屏障性结构 屏障的结构 肺泡表面活性物质 肺泡内面的液体层 I型肺泡细胞层 基膜 薄层
11、结缔组织 肺泡隔 毛细血管基膜 毛细血管内皮层 Page 40 Page 41 Page 42 三 胸膜 胸膜腔和纵隔1 胸腔 胸廓 膈围成 分三部 左 右侧胸膜腔与肺 中间的纵膈 2 胸膜 覆盖在肺外表面 胸壁内表面 纵膈侧面 膈上面的一层薄而光滑的浆膜 脏胸膜 肺表面的部分 壁胸膜 胸壁内面 纵膈侧面 膈上面的部分3 胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 在两部分胸膜之间形成的密闭的腔隙 左右各一 互不相通 内呈负压 有浆液 呼吸运动时减少摩擦 壁胸膜 膈胸膜 肋胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶肋隔隐窝 肋胸膜和膈胸膜相互转折处 Page 43 Page 44 Page 45 胸膜与肺的体表投影胸
12、膜顶与肺尖体表投影一致 高出锁骨内侧1 3的上方2 3cm Page 46 Page 47 Page 48 纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官 结构和结缔组织的总称 纵隔的前界为胸骨 后界为胸椎体 两侧界为纵隔胸膜 上界为胸廓上口 下界为膈 分部 以胸骨角平面 第4胸椎体下缘 为界将纵膈分为上纵隔和下纵隔两部 下纵隔以心包为界分为前纵隔 中纵隔 后纵隔三部分 上纵隔 胸腺 出入心的大血管 迷走神经 喉返审核 隔神经 气管 食管 胸导管等 前纵隔 少量结缔组织和淋巴结 中纵隔 心包 心及出入心的大血管根部后纵隔 胸主动脉 奇静脉及其属支 主支气管 食管 胸导管 迷走神经 交感神经和淋巴结等 P
13、age 49 第三节肺通气 一 肺通气的原理 一 肺通气的动力 原动力 呼吸运动是肺通气的原动力 直接动力 肺内压与外界大气压间的压力差 1 呼吸运动 呼气运动 肺内压 大气压 缩小 肺脏 吸气运动 肺内压 大气压 胸廓 呼吸肌 缩小 收缩 舒张 扩张 扩张 呼吸运动 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 型式 按呼吸深度分 平静呼吸和用力呼吸 按动作部位分 胸式呼吸 腹式呼吸和混合式呼吸 型式 按呼吸深度分 平静呼吸和用力呼吸 按动作部位分 胸式呼吸 腹式呼吸和混合式呼吸 1 平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸 肺内压 大气压 气体经呼吸道出肺 胸廓容积缩小 肺被动缩小 膈肌和肋间外肌舒张 肋骨
14、和膈肌弹性回位 缩小胸廓上下 前后 左右径 肺内压 大气压 气体经呼吸道入肺 胸廓容积扩大 肺在胸膜腔负压作用下被动扩张 因肺无主动扩缩的组织结构 膈肌收缩使膈顶下移 增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提 扩大胸廓前后 左右径 吸气 呼气 用力呼吸 用力吸气时 辅助吸气肌也参加 胸廓容积进一步扩大 用力呼气时 除吸气肌舒张外 呼气肌也参加 肋间内肌 腹壁肌收缩 胸廓容积进一步缩小 人工呼吸 基本原理 使肺内与外界大气压间产生压力差方法 负压吸气式 压胸法 正压吸气式 口对口呼吸法 呼吸机 4 特点 平静呼吸时 吸气是主动的 呼气是被动的 用力呼吸时 吸气和呼气都是主动的 平静呼吸时 肋间外肌
15、所起的作用 膈肌 起主要作用 2 胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸 以肋间肌的舒缩活动为主的呼吸运动主要表现为胸壁的起伏腹式呼吸 以膈的舒缩活动为主的呼吸运动主要表现为腹壁的起伏 胸式呼吸 腹式呼吸 混合呼吸 正常成人 腹式呼吸 婴儿 胸膜炎 胸腔积液 胸式呼吸 严重腹水 腹腔有巨大肿块 2 呼吸频率 每分钟呼吸运动的次数成人 12 18次 分婴儿 60 70次 分 妊娠 肥胖 2 胸膜腔内压 1 概念 胸内压是指胸膜腔内的压力 2 测定方法 间接法 用气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法 3 压力 平静吸气时 胸内压 大气压 5 10mmHg呼气时 胸内压 大气压 3 5mmHg 特点 平静呼
16、吸时胸内压始终为负压 用力呼吸时负压变动更大 4 成因 前提条件 有少量浆液的密闭腔 肺和胸廓是弹性组织 胸廓自然容积 肺容积 壁层胸膜紧贴于胸廓内壁 大气压对其影响极小 形成因素 两种方向相反作用力的代数和胸内压 大气压 肺回缩力胸内压 0 肺回缩力 迫使脏层胸膜回位 迫使脏层胸膜外移使肺扩张 肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力 肺回缩力 大气压 肺内压 5 生理意义 维持肺处于扩张状态 促进血液和淋巴液的回流 结论 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和 经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力 二 肺通气的阻力呼吸运动产生的动力 在克服肺通气所遇到的阻力后 方能实现肺通气 阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因 弹性阻力 非弹性阻力 肺通气阻力 胸廓弹性阻力 与胸廓所处的位置有关 肺弹性阻力 气道阻力 与气体流动形式 气道半径有关 黏滞阻力 惯性阻力 肺弹性回缩力 1 3 肺泡表面张力 2 3 常态下可忽略不计 一 弹性阻力1 肺弹性阻力顺应性 1 弹性阻力顺应性 指在外力作用下弹性组织的可扩张性 顺应性大容易扩张弹性阻力小顺应性小不易扩张弹性阻力大 来源 肺的弹性阻力 肺泡表
