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1、碘造影剂外渗损伤的预防和护理 1 常见的碘造影剂2 概念3 外渗损伤机理4 危险因素5 临床表现6 护理措施7 预防 常见造影剂 碘造影剂主要有 优维显 碘普罗胺 欧乃派克 碘海醇 碘帕醇 碘比乐 泛影葡胺 泛影酸钠 碘化油等 概念 造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂 造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙 造成相应组织充血肿胀的表现 造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤 外渗损伤机理 碘造影剂具有较高的渗透压 特别是离子型造影剂 其渗透压为血浆的5倍 7倍 高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛 碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏 造成严重的循环障碍 体液迅
2、速经破损的血管渗出 引起局部组织迅速肿胀 致循环障碍加重 循环障碍又阻碍渗出造影剂消散 碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩 聚集使局部的动脉压升高 血管通透性增加 又加重了体液的渗出 这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因 危险因素 1 婴幼儿 老年人 神智不清的患者 虚弱的患者2 注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位3 上行静脉造影时止血带未松开4 留置静脉导管或穿刺针使用超过20h5 同一血管多次穿刺6 穿刺的部位难以观察 发生大量外渗而不被察觉7 注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅 临床表现 临床表现变异很大 轻者范围局限 表现为针刺局部皮丘样肿胀 较重者表现为穿刺部位肿胀 刺痛 烧
3、灼痛 前臂因为肿胀而饱满 重者肿胀可以累及整个上肢软组织 除了软组织肿胀外 皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡 血管和神经萎缩 毛细血管反应迟缓 脉搏消失 感觉异常 感觉麻痹 指端苍白 被动活动疼痛加剧 甚至发生筋膜间隔综合症 护理措施 穿刺前的护理 1 CT增强扫描 护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作 耐心向病员讲解注意事项 了解有无过敏史 了解肝肾功以及临床的用药情况 2 为患者做好心理护理 耐心询问并回答患者提出的各种问题 在造影操作过程中出现的任何问题 要求患者及时向操作护士反应 相互间及时沟通 比如 在推注造影剂时 穿刺处出现疼痛 表示造影剂可能外渗 这时要及时向护士反应 争取在
4、最短的时间给予处理 发生造影剂外渗时的处理 1 注药过程中一旦发现造影剂外渗 立即停止注射 等扫描停止后进去拔针 拔针前尽量回吸外渗液 用敷贴按压穿刺部位 避免血液外渗加重局部肿胀 2 可给予30 50 的硫酸镁局部湿敷 早期冷敷减轻局部渗出 不可热敷 一般2 3天便可消退 若局部有水泡 肿胀明显 则要抬高上肢减轻水肿 适当的应用抗过敏药 抗生素 并开一支喜辽妥涂抹局部 一般7 8天可以痊愈 绝对不能热敷 因为非离子造影剂都是高渗的 热敷会增加血管的通透性 使使血管内向外渗出更多 肿胀更明显 造影剂外溢的预防 1 穿刺血管的选择一般选用粗 直 有弹性的表浅静脉 且穿刺部位易于固定 尽量避开关节
5、 静脉血管分叉处 一般常用手背静脉 前臂浅静脉和肘正中静脉等部位 另外 在穿刺时力争 一针见血 避免在同一部位反复穿刺 2 穿刺方法的改进高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似 但针头粗 为避免加压注射时针头刺出血管 在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右 以保证针头在血管内 3 穿刺部位的固定用宽2 5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴 然后再固定软管 最后固定针翼 以防止加压注射时针翼摆动 4 我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤 这样可大大降低血管外渗的发生率 方法是 在穿刺成功后 快速推注生理盐水约10ml 如果患者注射部位无疼痛 表明血管无损伤 这时才接驳高压注射器 如果患者局部疼痛或肿胀 就应更换注射部位 直至无外渗发生时才可进行增强造影检查 Thankyou
