《甲状腺功能检查解读ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能检查解读ppt医学课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺功能检测的临床解读 常用的甲状腺功能检查项目TH TT3 FT3 TT4 FT4rT3 3 TSH 4 Tg 5 甲状腺球蛋白抗体 Tg Ab或称aTG 甲状腺过氧化酶抗体 TPO Ab或称aTPO 6 促甲状腺素受体抗体 TRAb 合成甲状腺激素 调节机体代谢 甲状腺的生理功能 150 300微克碘 碘 TH的合成原料 TH的合成 TH 由甲状腺分泌 包括T4与T3T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20 由甲状腺直接分泌 80 在外周组织中由T4脱碘转化而来T3活性是T4的5倍 T3是TH在组织实现生物作用的主要活性形式循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合 极少数呈游离状态 TH FT3
2、 FT4是TH的活性成分 直接反映甲状腺甲状腺的功能状态 但因FT3 FT4含量甚微 测定结果稳定性不如TT3 TT4 故TT3 TT4是判断甲状腺功能的最佳指标结合型与游离型之和为TT3 TT4我院正常值 TT3 0 76 2 20ug LFT3 3 39 7 14Pmol LTT4 45 00 126 00ug LFT4 10 29 21 88Pmol L TT3 TT4 FT3 FT4升高TT3增高较TT4出现更早 对轻型甲亢 早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感T3型甲亢TT3增高 TT4不增高 T4型甲亢TT4增高 TT3不增高 TT3 TT4 FT3 FT4降低甲减患者TT4降低更
3、明显 早期TT3水平可正常 TT4在甲减诊断中起关键作用 一些特殊情况 高TBG血症 妊娠 口服雌激素或避孕药 TT3 TT4增高单纯TT4增高还见于甲状腺炎 急性肝炎 肥胖等低TBG血症 肾病综合征 慢性肝病等 TT3 TT4降低低T3综合征 严重感染 慢性器官衰竭 消耗性疾病等 TT3降低 rT3 T4在外周组织的降解产物 极少量由甲状腺分泌 其水平与TT3 TT4变化一致 40 T3T4 40 rT3我院正常值 0 20 0 64ng ml半衰期短 30 60min 比T3 T4更能准确反映甲状腺素代谢 是诊断甲亢较为灵敏的指标 临床意义 rT3升高 甲亢时升高 较T3 T4灵敏 老年人
4、 胺碘酮 肝硬化 糖尿病时rT3可上升 妊娠时脐血及羊水rT3含量较高 可反映胎儿甲状腺功能状态rT3降低 甲减 尤其轻型及亚临床甲减 rT3诊断价值优于T3 T4 桥本氏病潜在期或早期甲减时rT3降低有价值 临床意义 rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义 甲亢治疗时 T3下降较快 rT3下降缓慢 若rT3和T4均低于正常 提示用药过多 甲减应用优甲乐治疗时 若rT3和T3均升高 尽管T4仍正常 也提示用药量过大 TSH TSH 降低 T3 T4 降低 继发性甲减 正常 亚临床甲亢 升高 甲亢 正常 甲功正常不排外继发性甲减 升高 T3 T4 升高 垂体性甲亢 正常 亚临床甲减
5、降低 原发性甲减 临床意义 监测原发性甲减L T4替代治疗效果监测分化性甲状腺癌L T4抑制治疗效果 Tg 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白我院正常值 11 45 20 25ng ml 临床意义 非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期Tg水平增高监测DTC复发 金指标 必须行全甲状腺切除并排除TgAb的影响 很多甲状腺良性疾病时Tg升高 故不能作为DTC的诊断指标 临床意义 DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后 Tg应不能测到 以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发 1 甲状腺全切术后测到Tg 或原为阴性变成阳性2 停用TSH抑制治疗3 4周 内源性TSH增高 Tg增高达2ug L以上
6、3 外源性TSH刺激后 Tg增高达2ug L以上 TgAb 针对Tg的多克隆抗体一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用我院正常值 0 00 115 00IU ml 临床意义 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 TgAb增高 与TPOAb一致 以桥本氏病最高 其次为原发性甲减DTC 作为血清Tg测定的辅助检查 判定Tg水平假性增高或降低 TPOAb 是甲状腺微粒体抗体 TMAb 的主要成分通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤 引起甲减主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病我院正常值 0 00 34 00IU ml 临床意义 自身免疫性甲状腺炎 Graves病时升高 60 桥本氏病诊断的金标准TPOAb增高还提示 胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常 妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎 流产和体外受精失败等情况 TRAb TSH受体抗体对于初发的Graves病60 90 TRAb阳性对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一定预测意义TRAb可通过胎盘 刺激胎儿的甲状腺产生过量TH 母体TRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性 谢谢
