《急性 S T段抬高型心肌梗死溶栓治疗ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性 S T段抬高型心肌梗死溶栓治疗ppt医学课件（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案河北北方学院附属第一医院心内科王蕊 急性冠脉综合征 ACS 主要包括不稳定性心绞痛 UA 非ST段抬高型心肌梗死 NSTEMI 和急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI 其中STEMI发病机制通常为冠脉不稳定斑块破裂等继发血栓形成导致冠状动脉完全闭塞 血供急剧减少或中断 心肌细胞缺血 损伤和坏死 根据这一机制 目前再灌注治疗主要包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗 PCI 溶栓既可使再灌注时间提前 挽救濒死心肌 又为后续PCI治疗争取机会并提高治疗效果 因此溶栓是目前我国大多数基层医院首选治疗手段 本文总结最新STEMI溶栓治疗流程 供大家共同学习 1 迅速确诊STEM
2、I 2 溶栓前危险评估 3 溶栓适应证和禁忌证 4 溶栓流程 1 迅速确诊STEMI 主要依据症状及T波增宽增高 ST T融合抬高等作出早期诊断 需排除急性主动脉夹层和急性肺栓塞等胸痛相关疾病 2 溶栓前危险评估注 我国推荐体重以 50kg计分 总分16分 0 3分低危 4 6分中危 7 16分高危 注 1mg dl 88 4 mmol L 院内死亡风险 108分低危 109 140分中危 140分高危 出院后6个月死亡风险 88分低危 89 118分中危 118分高危 3 溶栓适应证和禁忌证 1 溶栓适应证 起病 12h 年龄 75岁无禁忌证者 起病12 24h 如仍有胸痛或血流动力学不稳定
3、 ST段持续抬高者 年龄 75岁 权衡利弊后减量或半量治疗 2 溶栓禁忌证 1 绝对禁忌证 既往脑出血史 脑血管结构异常 颅内恶性肿瘤 3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作史 可疑或确诊主动脉夹层 活动性出血或出血性素质 不包括月经来潮 3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤 2 溶栓禁忌证 2 相对禁忌证 控制不良的高血压 收缩压 180mmHg或舒张压 110mmHg 需控制收缩压 160mmHg 胸外按压时间 10min或创伤性心肺复苏操作 痴呆或其他颅内病变 3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血 2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺 感染性心内膜炎 妊娠 活动性消化性溃疡
4、终末期肿瘤或严重肝肾疾病 正在使用抗凝药物 国际标准化比值水平越高 出血风险越大 4 溶栓流程 1 溶栓前 1 常规处理 避免用力 消除紧张情绪 首次医疗接触 FMC 10分钟内完成12导联 必要时18导联 心电图初步确诊STEMI 并预备除颤器 20分钟内建立静脉通路并取血化验血常规 凝血功能 活化部分凝血活酶时间 APTT 或活化凝血时间 ACT 电解质 特别是血钾 心肌坏死标志物 肌酸激酶同工酶 CK MB 和肌钙蛋白 cTnI或cTnT 随机血糖 血清肌酐 Scr B型钠尿肽 BNP 或氨基末端前体B型钠尿肽 NT proBNP 及D 二聚体 D Dimer 吸氧 镇静止痛 如无禁忌
5、可予吗啡3mg 每5min1次 总量不超过15mg 抗交感治疗 如无禁忌 早期小剂量予 受体阻滞剂 血管扩张剂 如无禁忌 适量予硝酸甘油含服或静脉应用 纠正低钾血症 监测血钾水平 如无禁忌 予静脉补钾 使血钾 4 5mmol L 2 溶栓时 1 原则 溶栓必须在有效的抗凝抗血小板基础上进行 首选特异性纤溶酶原激活剂 如阿替普酶 rt PA 尿激酶原 Pro UK 瑞替普酶 r PA 替奈普酶 TNK tPA 如无此类药物 予非特异性纤溶酶原激活剂 尿激酶 UK 链激酶 SK 2 溶栓时 2 方案 rt PA 阿替普酶 全量法 90min总剂量 100mg 普通肝素5000U 60 80U kg
6、 静注 rt PA15mg静注 随后0 75mg kg在30min内静滴完 50mg 继之0 5mg kg在60min内静滴完 35mg 普通肝素12U kg h 静滴48h 半量法 90min总剂量 50mg rt PA50mg溶于50ml生理盐水 静注8mg 继以42mg于90分钟内静滴完 普通肝素给药方案同rt PA Pro UK 尿激酶原 30min总剂量50mg Pro UK20mg溶于10ml生理盐水3min静注完 余30mg溶于90ml生理盐水30min内静滴完 普通肝素给药方案同rt PA 2 溶栓时 2 方案 r PA 瑞替普酶 10mU 2 每次 2min 10mU溶于5
7、10ml注射用水静注 2min 30min后重复上述剂量 普通肝素给药方案同rt PA TNK tPA 替奈普酶 30 50mg 30 50mg溶于10ml生理盐水中静注完 如体重 60kg 剂量为30mg 体重每增加10kg 剂量增加5mg 最大剂量为50mg 普通肝素给药方案同rt PA UK 尿激酶 30min150万U或2 2万U kg UK150万U或2 2万U kg溶于100ml生理盐水30分钟内静滴 普通肝素给药方案同rt PA 3 溶栓后 1 抗凝 普通肝素维持48h后改为低分子肝素 依诺肝素 皮下注射 75岁 1mg kgQ12h可予8d 75岁 0 75mg kgQ12h可予8d 肌酐清除率 30ml min 1mg kgQd 2 抗血小板 坚持双联抗血小板治疗 阿司匹林75 100mgQd 氯吡格雷75mgQd或替格瑞洛90mgBid 如阿司匹林不耐受予吲哚布芬100mgbid 3 受体阻滞剂 如无禁忌证发病后24h内予该类药 低剂量起始 逐渐加量 长期使用 4 ACEI ARB 如无禁忌发病后24h后予该类药并长期使用 5 他汀 低密度脂蛋白胆固醇控制在 1 8mmol L 6 PCI 如有条件 溶栓后3 24h行冠脉造影 谢谢
