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1、呼吸系统常见疾病呼吸道的组成下呼吸道的结构与命名呼吸道上皮的组织结构 肺小叶示意图肺泡壁结构模式图正常肺组织的镜下结构常见的呼吸系统疾病l肺炎l慢性支气管炎l肺结核病l肺癌肺肺 炎炎概述l定义：肺的急性渗出性炎症。l分类：部位：大叶性 / 小叶性 / 间质性病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性、过敏性、理化因子大叶性肺炎大叶性肺炎概述 主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病因l绝大多数为肺炎球菌l排菌自净作用l防御机制受损l变态反应因素病理改变 l性质：纤维素性炎l特点：累及肺泡和胸膜，不破坏组织结构l分期：四期，每期两天充血水肿期红
2、色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期大叶性肺炎肉眼观 大叶性肺炎肉眼观Normal lung, microscopic大叶性肺炎，红色肝样变期 大叶性肺炎，灰色肝样变期临床病理联系l毒血症l咳嗽、咳痰，铁锈色痰l紫绀、呼吸困难l纤维素性胸膜炎l肺实变体征并发症l化脓性胸膜炎及脓胸l肺肉质变/机化性肺炎.l肺脓肿l败血症或脓毒败血症l感染性休克大叶性肺炎，肺肉质变小叶性肺炎小叶性肺炎概述概述 又称支气管肺炎，以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。病因l病原体繁多l上呼吸道粘液分泌增多，机体抵抗力特别是呼吸道生理性防御机能降低l常是某些疾病的并发症病理变化l范围：小叶双侧性，以细支气管为中心l性质：化
3、脓性炎l肉眼：肺组织内散在一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶l镜下：细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物支气管肺炎肉眼观支气管肺炎，X线支气管肺炎肉眼观支气管肺炎，镜下支气管肺炎，镜下 支气管肺炎，镜下 支气管肺炎，镜下 临床病理联系l临床上常以并发症的形式出现l咳嗽、咳痰l湿性啰音lX线：散在不规则小片状或斑点状阴影l呼吸困难、紫绀并发症 l呼吸功能不全l心功能不全l脓毒败血症l肺脓肿及脓胸l支气管扩张病毒性肺炎病毒性肺炎概述l上呼吸道病毒感染向下蔓延所致l病毒种类较多，有时由一种以上病毒混合感染，或有继发细菌感染。l临床症状、病变特点及其严重程度因病毒类型和患者状态而异。病毒性肺炎，
4、镜下病毒性肺炎，镜下支原体性肺炎支原体性肺炎概述l肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，在未发现肺炎支原体前曾称之为原发性非典型肺炎。l肺炎支原体，主要经飞沫感染。l临床上不易与病毒性肺炎相鉴别，培养出肺炎支原体确诊。约半数患者红细胞冷凝集试验阳性。慢性支气管炎慢性支气管炎概述l支气管的慢性炎症，引起支气管粘液分泌增多，导致每年有三个月以上的咳嗽、咳痰历史，连续两年，并除外结核病、支气管扩张、心血管疾患和肾脏病等。病因l多种因素长期综合作用l外因：感染因素 / 理化因素l内因：本身的抵抗力 / 呼吸系统防御功能 / 机体的抗过敏状态l吸烟：发病率高，并与吸烟开始的年龄、持续时间、日吸烟量有密切关系。
5、病理变化l常起始于较大的支气管，随着病程进展，可累及较小的支气管和细支气管。l受累的细支气管越多，气道阻力增高和肺组织受损的程度也越严重。l最重要的改变是粘液腺增生、肥大和杯状细胞数量增多。慢性支气管炎，镜下慢性支气管炎，镜下临床病理联系l咳嗽、咳痰l干湿罗音，哮鸣音l阻塞性通气功能障碍l并发支气管肺炎、肺气肿、肺心病、支扩等。结结 核核 病病概述l由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，全身各器官均可发生，但以肺结核最为常见，典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。病因l病原体：结核分枝杆菌l传染源：结核病患者和带菌者l传播途径：呼吸道 / 消化道 / 皮肤结核杆菌，肺，AFB染色，
6、镜下结核杆菌，肺，金胺染色，荧光显微镜下发病结核病的发生、发展取决于：l感染的菌量及其毒力的大小。l机体的免疫反应，以细胞免疫为主。l结核菌所致的变态反应，属型变态反应。病理变化病理变化l特殊炎症，特征病变为结核结节形成和干酪样坏死。 1. 以渗出为主的病变 2. 以增生为主的病变 3. 以变质为主的病变结核结节结核结节 在细胞免疫基础上形成，由上皮样细胞、郎罕巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。有较强的变态反应时，典型的结核结节中央可见干酪样坏死。 结核结节，黑色箭头示上皮样细胞，红色箭头示郎罕巨细胞 结核结节肺结核病，肉眼观肺结核病，干酪样坏死干酪样坏死，镜下
7、基本病变的转化规律基本病变的转化规律l转向愈合 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化l转向恶化 （1）浸润进展 （2）溶解播散肺结核病肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病概述l机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。病变特点病变特点l部位：上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，右肺多见l形态：1-1.5cm，灰黄色圆形炎性病灶l特征性病变：原发综合征lX线：哑铃状阴影原发综合征：肺的原发灶原发综合征：肺的原发灶+淋巴管炎淋巴管炎+肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核结局结局l自然痊愈l播散：机体抵抗力下降，病变恶化进展 （1）支气管播散 （2）淋巴道播散 （3）血道播散继发性肺结核病继发性肺结核病l机体
8、再次感染结核杆菌引起的肺结核病。概述发生机制发生机制l外源性再感染学说 结核杆菌由外界再次侵入机体l内源性再感染学说 结核杆菌来自原有的结核病灶病变特点病变特点l多开始于肺尖部，右肺多见。l趋于肺内演变，病变在肺内主要通过支气管播散。l病程长，此起彼伏，轻重新旧不一，复杂多样。局灶型肺结核局灶型肺结核l细菌来源：主为内源性l好发部位：肺尖下24cm，右肺多见l病变特点：单个或多个病灶，0.5-1cml病变性质：增生为主，中央干酪样坏死l临床特点：早期无明显自觉症状，体检 时发现；大多痊愈；可进展 为浸润型肺结核。病理变化和临床类型局灶性肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核l细菌来源：局灶型肺结核病l
9、好发部位：肺尖部 / 锁骨下，多右肺l病变性质：以渗出为主，中央干酪样坏死，病灶周围炎；可伴急性空洞。l临床特点：低热，盗汗，厌食，倦怠， 咳嗽，咯血，痰中菌（+）浸润型肺结核浸润型肺结核 infiltrative pulmonary TBl结局：l合理治疗吸收好转期或硬结钙化期l免疫力低浸润进展期急性空洞愈合/慢性纤维空洞型肺结核穿破肺膜自发性气胸坏死物进入胸腔结核性脓气胸支气管播散干酪样肺炎浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核l细菌来源：浸润型肺结核急性空洞l好发部位：肺上部，以右侧多见l病变特点：纤维性厚壁空洞；新旧大小不一； 肺纤维化l临床特点：持续多年，反复发作，慢性
10、消耗， 痰菌(+)；可并发：大咯血、气胸、 脓气胸、肺心病、喉结核、肠结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核l意义：开放性肺结核l结局：小空洞：机化，瘢痕愈合大空洞：开放性愈合l死亡原因：肺心病，大咯血慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎l又称百日痨，奔马痨l细菌来源：浸润型肺结核病/急慢性空洞 的支气管急剧播散l病变特点：小叶/大叶性实变，灰黄色； 渗出、坏死为主l临床特点：严重中毒症状，可迅速致命干酪性肺炎结核球结核球 ( (结核瘤结核瘤) )l概念：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形 干酪样坏死灶， 直径约25cml细菌来源：浸润型肺结核/结核性空洞等大团 干酪样坏死被包裹l好发
11、部位：肺上叶l临床特点：多无症状，手术切除； 恶化造成支气管播散，空洞形成。肺结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎l湿性结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎l干性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜炎AIDS合并结核病合并结核病l发病： HIV感染导致CD4+细胞， T细胞免疫缺陷，抵抗力l致病菌： 鸟型结核杆菌多见l临床表现：不典型，位于下肺野，少见 空洞，常伴肺门淋巴结结核l分期： 早、中、晚期血源性结核病血源性结核病急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病l细菌来源：细菌入肺V分支左心大循环l好发部位：肺、脑膜、肝、脾、肾l病变特点：灰黄色、圆、粟粒大小结节、匀密，LM：增生性为主，渗出/坏死l临床特点
12、：中毒症状；危重；多因结脑致死l个别病例：无反应性TB粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病l急性者病程大于3周，或细菌较长时期内少量反复多次不规则入血。l病变大小、性质不一，增生、渗出、坏死同见，病程长，成人多见。急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病l细菌来源：细菌大V右心肺A双肺l好发部位：全肺，可为全身性的一部分l病变特点：同全身性l临床特点：同全身性，并明显气急、紫绀lX线：双肺散在，密度均匀，细点状阴影慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病l成人，原发灶已愈，肺外病灶细菌长期、间歇入血l病程长，新旧不等，大小不一l病变：以增生为主肺外结核病肺外结核病概述概述l来源淋巴道播
13、散淋巴结结核含菌食物、痰液消化道结核破损的皮肤皮肤结核原发性肺结核血道播散（最常见）l常见部位：肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关节等肺肺 癌癌概述l肺的恶性上皮性肿瘤。病因l吸烟l空气污染l职业因素l基因改变吸烟的危害病理变化（肉眼观）l中央型 / 肺门型l周围型l弥漫型肺癌，中央型肺癌，中央型， CT肺癌，中央型肺癌，中央型，X线肺癌，周围型病理变化l早期肺癌：瘤体直径小于2cm，无淋巴结转移。l隐性肺癌：临床及X线检查阴性，但痰细胞学检查癌细胞阳性，病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。病理变化（镜下）l鳞状细胞癌l小细胞癌l腺癌l大细胞癌浸润和转移l直接蔓延l淋巴道转移l血行转移：常见于肝、脑、肾上腺、骨及肾等处。l种植：手术/穿刺
