《急危心电图识别与处理ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危心电图识别与处理ppt医学课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急危心电图识别与处理 急危心电图分类 急性冠脉综合征 心电危急值 恶性快速心律失常 严重缓慢心律失常 电解质紊乱及其他 心电图危急值 心电图记录到的可能危及生命的 会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现 急性冠脉综合征 STEMI急救流程2017ESC指南 10min内完成心电图并识别 ST段弓背上抬 心电图诊断标准 ST段抬高所有导联 除V2 V3导联外 抬高 0 1mV男 V2 V3导联抬高 0 2mV 小于40岁 0 25mV 女 V2 V3导联抬高 0 15mV ST段压低和T波改变两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低 0 05mV两个相邻的R波为主 R S比值 1 导联上T
2、波倒置 0 1mV 再梗死心电图至少两个相邻导联ST段出现再次抬高 0 1mV或新出现病理性Q波 尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时 应考虑再梗死 ThygesenK etal JAmCollCardiol 2012 60 16 1581 98 左主干病变 6 2现象 广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高ST段抬高 aVR 且抬高程度aVR V1 ST段压低 V2 V6 以V4 V6最明显 及 aVF 导联最明显 aVL压低不明显或无压低心电图可表现为正常 见于多支血管复杂病变或有丰富侧支循环 deWinter综合征 心电图特点V1 6导联J点压低1 3mm
3、ST段呈上斜型下移 随后T波对称高尖QRS波通常不宽或轻度增宽部分患者胸前导联R波递增不良多数患者avR导联ST段轻度上抬 临床特征与前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者相比 该类患者更年轻 多为男性 多有高胆固醇血症病史 早识别可减少诊治延误 deWinter综合征处理 deWinter综合征的ST段是压低为主造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞 应行急诊冠脉介入治疗 Wellens综合征 心电图特点T波特征性改变主要出现在胸前导联 以V2 3导联为主 有时可以扩展到V4 6导联 少数病例 aVF导联也有特征性改变无异常Q波或R波振幅下降或消失无ST段移位或轻度抬高 0 1mV 心绞痛缓
4、解后出现T波对称性深倒置或双向 以后逐渐转为直立的动态演变过程 持续时间数小时至数周等上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后 可以重复 Wellens综合征 心电图 V1 V4导联T波对称深倒置 Wellens综合征 Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄 属于高危不稳定型心绞痛 易进展为急性广泛前壁心梗 应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验 恶性快速型心律失常 心室率为150次 min QRS时限 0 12ms 有继发性ST段压低 T波倒置 持续性单形性室速 SMVT 持续性单形性室速 SMVT 3个或以上的室性早搏连续出现QRS波群形态宽大畸形
5、 时限 0 12s ST T方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为100 250次 min 心律规整 也可不匀齐室房分离心室夺获与室性融合波 持续性单形性室速处理流程 ECG T波宽大 QTc540ms 频发室早 室早R on T诱发多形室速 尖端扭转型室速 TdP 多形性室速与尖端扭转型室速 TdP 多形性室速及TdP处理 血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理血液动力学稳定者或短阵发作者 应鉴别有否QT间期延长 分为尖端扭转性室性心动过速 TdP QT间期正常的多形性室性心动过速 给予相应治疗 先天性 心电图 无P波 QRS波宽大 畸形 部分导联 箭头处 可见预激波 RR间期
6、绝对不整 R波振幅不一 预激合并房颤 预激合并房颤 预激合并房颤处理 一般应立即电转复若考虑药物治疗时 心功能正常者 普罗帕酮 胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮禁用洋地黄 受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂 这些药物可导致经旁路前传增加 心室率进一步增快复律后建议患者接受射频消融治疗 预激合并房颤2016年ESC房颤指南 积极进行射频消融治疗 Ic类推荐 指南没有药物推荐胺碘酮慎用 并非禁忌 室扑 室颤 室扑 无QRS T波群 频率多在200次 分大振幅波动 室颤 大小不等 极不匀齐的快频率波 室扑 室颤 室扑与室颤处理 立即胸外按压 电复律 除颤生命支持治疗病因与诱因的治疗 Brugada综合
7、征 II型 高马鞍型 III型 低马鞍型 J波 2mmST段呈马鞍样抬高 1mm 末段抬高 1mmT波直立或双向 J波 2mmST段呈马鞍样抬高 1mm 末段抬高 1mmT波直立 Brugada综合征处理 推荐所有Brugada综合征患者生活方式改变避免使用导致ST段抬高药物避免酗酒及暴饮暴食及时使用退烧药物退烧 Brugada综合征心脏骤停幸存者 和 或有持续心动过速时 建议置入ICD推荐I型Brugada综合征患者置入ICD推荐Brugada综合征患者使用奎尼丁或异丙肾上腺素治疗电风暴存在ICD置入指征 但有禁忌或拒绝植入 且需要对室上性心律失常治疗者 推荐奎尼丁治疗程序性心室刺激诱发室颤
8、的Brugada综合征患者 推荐置入ICD电风暴史或ICD反复休克的患者 建议导管消融 早复极 ER 心电图表现 J点抬高和J波形成 主要发生在V2 V5 少数见于 aVF导联 当V1 V2导联出现J波时 QRS波呈rSr 型 类似右束支型ST段呈凹面向上型抬高 常见于胸导联及下壁 抬高的幅度胸导联高于肢体导联 但很少大于5mmT波高耸QRS波群起始部缓慢 下降支快速或有切迹 顿挫 QRS波群振幅增高 时限缩短心电图短期内较少呈动态变化运动时ST段可下移或恢复正常 早复极综合征处理 ICD是目前唯一被证实对ER高危患者预防室颤的有效办法ER患者合并晕厥史 猝死家族史或心脏骤停史 在排除其他非心
9、源性原因电生理检查诱发室速或室颤者置入ICD后仍反复发作室速 室颤和 或 电风暴者 可考虑联合抗心律失常药物治疗因室早诱发产生ERS的患者 导管消融是治疗方法之一 适应于药物治疗无效或ICD置入禁忌等高危患者药物干预目前仅有奎尼丁 异丙肾上腺素疗效尚不确定 长QT综合征 多见于女性 QTc 440ms T波多变 无RBBB 发作时呈TdP 长QT综合征处理 诊断长QT间期综合症患者 建议 避免QT间期延长药物纠正腹泻 呕吐或代谢疾病引起的电解质异常 推荐长QT间期综合症的患者使用 阻断剂建议出现过心脏骤停的QT间期延长综合症患者使用 阻断剂同时 置入ICD尽管适量 阻断剂 仍昏厥或室性心律失常
10、的患者 除了 阻断剂还应置入ICD如患者QTc 500ms 推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短QT间期QTc 500ms时 无症状携带KCNH2或SCN5A突变的患者 除 阻断剂治疗 推荐置入ICD不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级 严重的缓慢性心律失常 窦性静止 规则的P P间隔中突然没有P波 出现逸搏心律在失去P波之前或之后的P P间隔与正常P P间隔不成倍数关系 二度 型房室阻滞 P波规律出现 发生周期性QRS波群脱漏 房室传导为2 1 3 1P R间期固定长R R间期是短R R间期的整倍数 高度房室阻滞 房室传导比例超过2 1的房室阻滞 表现为3 1
11、4 1 5 1等P波频率大于QRS波群频率绝大多数P波受阻未下传常有心室夺获 P R间期延长高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆 其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似 三度房室阻滞 P波与QRS波无固定关系P P间期相等心房率高于心室率QRS波群形态取决于起搏点部位 20 40次 分 严重缓慢型心律失常处理 一 首先要评价是否有血流动力学紊乱轻度的心动过缓可以没有症状 或仅有轻微症状 这种情况可以观察 不需特殊处理但若心动过缓造成低血压 心绞痛 加重心衰加重 晕厥前兆或晕厥等 就需要积极处理 根据症状和心电图轻重决定处理方法基础疾病和诱因的处理无症状或轻度症状 观察合并黑朦 明显心动过缓 可用
12、药物 阿托品 异丙肾上腺素 多巴胺 心源性脑缺血 或严重心动过缓持续 心肺复苏 药物基础上行临时起搏 严重缓慢型心律失常处理 二 电解质紊乱 高钾血症 血钾浓度与心电图表现密切相关 高钾血症ECG 男性 34岁 肾功能衰竭 高钾血症 血清钾7 0mmol L 窦性心律 心率65次 分 PR间期138ms QRS时限80ms V2 V4导联T波高尖呈帐篷状 低钾血症ECG 心电图 V3 V6T波低平 有明显U波 T U P融合 电解质紊乱相关心律失常处理 血流动力学障碍 若出现恶性室性心律失常 首选电复律或电除颤 纠正电解质异常高钾血症 予以停用补钾药物 呋塞米利尿促进排钾 碳酸氢钠 葡萄糖加胰岛素促进细胞外钾内流 葡萄糖酸钙拮抗钾离子 严重时可采用血液透析促进排钾低钾血症 予以口服及静脉补钾 若严重低钾血症建议深静脉补钾 总结 急性冠脉综合征恶性快速型心律失常严重缓慢型心律失常电解质紊乱 识别 处理
