《直肠癌的护理查房教学医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌的护理查房教学医学课件（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、欢迎各位领导莅临指导 普外科2017 09 直肠癌护理查房 学习目标 掌握直肠癌手术的手术名称 适应症 禁忌症 掌握直肠癌的三种手术的方式 肠造口的常见并发症 表现及处理方法 根据患者特定计划 实施恰当的护理 基础知识介绍 概况 直肠癌概念手术适应症禁忌症分类 病因及病理分型临床表现手术方式 图谱 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 是消化道常见的恶性肿瘤 占消化道癌的第二位 腹腔镜下直肠癌根治术 作为一项新开展的技术逐渐应用于临床 具有创伤小 痛苦小 恢复快 对机体代谢影响轻 术中肿瘤挤压小 肠道功能恢复快等优点 并且腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的清楚辨认 操作更为精细 定
2、义及流行病学特点 金湖县近五年直肠癌发展趋势 例数 适应症与禁忌症 分类 病因 饮食因素 高脂肪和低纤维饮食 淀粉 土豆 胡萝卜 油炸食物 罐头类食物 腌制食物 加工的肉类食品 动物内脏等 机理 高脂肪食谱 胆汁分泌 肝中胆固醇 胆汁的合成 胆固醇代谢物减少 大便次数增加 废物在肠道内留宿 致癌物质与粘膜接触 形成的直肠癌 刺激 促进 肠道内细菌 肠息肉1 直肠息肉 是癌前病变的主要诱因 尤其是家族性多发腺瘤息肉2 乳头状腺瘤息肉 绒毛样息肉癌病变率25 3 管状腺瘤样息肉恶变较少遗传因素长期慢性炎症 如 慢性结肠炎 憩室炎 慢性菌痢还与环境 精神因素 年龄 性别 内分泌有关系 但在一定的条件
3、下才致癌 其他病因 向肠腔内突出 肿块增大时表面可产生溃疡 向周围浸润少 预后好 多见 50 以上呈圆形 椭圆形 中心凹 边缘凸起 向肠壁深层生长并向周围浸润 分化程度较低 转移早 癌种延肠壁浸润 使肠腔狭窄 分化程度低 转移早 预后差 肿块型 浸润型 溃疡型 分型 腺癌 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 恶性度较高 印戒细胞癌 恶性程度高 雨后差 腺鳞癌 中分化至低分化 未分化癌 预后很差 直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型 且分化程度并非完全一致 这是直肠癌的组织学特征 组织学分类 淋巴转移 直接蔓延 种植转移 血行转移 转移途径 主要转移途径 门静脉 肝 髂静脉 肺骨脑 临
4、床表现 直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法大便隐血试验 高危人群的初筛方法及普查手段内镜检查 是诊断肠癌最有效 可靠的方法 辅助检查 MRI检查 可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度 对直肠癌的诊断及术前分期有重要意义 CT检查 可了解直肠癌盆腔内扩散的情况 有无浸范膀胱 子宫及盆壁 有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大肿瘤标记物 有意义的肿瘤标记物是CEA 但对早期的直肠诊断缺乏 主要用于预测直肠癌的预后和检测复发 影像学检查 直肠癌根治术 癌肿及其两端足够肠段 受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织 包括 腹会阴联合直肠癌根治术 MILES手术 经腹腔直肠癌切除术 DIXON术 经腹直肠癌
5、切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann 直肠癌根治术 又称为腹会阴联合直肠癌根治术 此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌 于左下腹行永久性人工肛门 Miles手术 直肠癌腹会阴联合切除范围 适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点 保留了正常肛门及肛门括约肌 Dixon手术 适用于因全身一般情况很差 不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 Hartmann手术 放疗化疗局部介入等治疗 非手术治疗 加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用 加速康复外科是采用一系列有循证医学依据的围手术期处理的优化措施 减少手术病人生理和心理的创伤应激 达到病人快速康复的
6、目的 在直肠癌病人围手术期的具体措施包括 加强对病人及家属的心理支持及健康教育 缩短术前禁食 禁饮时间 术前根据病人具体情况 放置胃管及导尿管 不作为常规放置 创口采用可吸收缝线 不常规放置腹腔引流管 在维持病人生命体征平稳的前提下 限制术后输液量 通过应用加温输液 保暖床垫等 避免围术期低体温 术中及术后积极有效的镇痛措施 缩短术后抗生素使用时间 提早术后进食时间 鼓励病人早期下床活动 来源 江志伟 黎介寿 汪志明等 加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨 中国实用外科杂志 2008 28 1 59 64 新进展 Case 43床赵志瑾男73住院号 1713438文化程度 初中职业 务农诊
7、断 直肠癌 现病史患者两月前出现大便带血 肠镜示 直肠占位结肠多发息肉 病理提示直肠腺癌 为求进一步治疗 于2017 07 118时26分门诊拟 直肠癌 收住我科入科时生命体征 T 36 9 P 65次 分 R 20次 分 BP 115 75mmHg 身高165cm 体重75kg BMI 27 2平日饮食以稀饭 面条为主 进食后上腹部饱胀不适 既往喜食腌制食品 每天约6小时睡眠 小便正常 生活自理 病人资料 病史汇报 现病史社会支持系统 良好心理状况 佳跌倒 坠床危险因子评估 1分Braden评分 23分NRS评分 0分Autar评分 10分Barthel评分 100分 病史汇报 既往史 既往
8、无 高血压 脑梗塞 病史 无食物药物过敏史 否认外伤及手术史 否认输血史 个人史 无烟酒嗜好家族史 否认家族遗传性及传染性疾病史社会心理文化状况 健康意识一般 两女一儿 家庭关系和睦 经济状况尚可 有医保 病史汇报 辅助检查 心电图 正常心电图胸片 两肺纹理正常B超 轻度主动脉瓣关闭不全 左室舒张功能降低尿粪常规 肝肾功能 血脂分析 凝血功能 肿瘤指标未见明显异常直肠指检示 距肛缘6cm 4点位可扪及3 2cm大小不规则肿物 质韧 无触痛 1 对该患者所收集的资料你认为完善吗 还需要评估哪些内容 2 患者入院时存在哪些护理问题 给予哪些相应的护理措施 3 我们是怎么进行术前指导 问题讨论一 资
9、料不完善评估内容 有无排便习惯改变 如 脓血便 里急后重 便秘 腹泻 大便逐渐变细等 全身皮肤评估情况 患者既往有湿疹病史 使用皮康王效果欠佳 密切观察骶尾部湿疹情况 防止皮肤破损 对该患者所收集的资料你认为完善吗 还需要评估哪些内容 术前护理问题 07月11日焦虑 与担心预后有关护理措施 热情接待患者 介绍环境 床位医生 护士 使病人尽快熟悉环境为病人提供一个安全舒适的休息环境鼓励患者表达自己的感受 想法 并及时回应介绍手术成功病例及主刀医生技术水平护理评价 07月15日患者情绪平稳接受手术 术前护理问题 07月11日知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识护理措施向患者及家属介绍术前准备意义及配合
10、方法告知患者术前注意保暖 预防感冒咳嗽呼吸功能锻炼训练腹式呼吸按时服用降压药定时监测血压变化协助完善相关检查及肠道准备 训练床上使用便器护理评价 07月15日患者情绪平稳接受手术 健康教育向病人说明本次手术的重要性 术中术后可能出现的情况以及注意事项 取得病人配合 饮食和休息术前准备期间根据病人的手术种类 方式 部位和范围 加强饮食指导 鼓励其摄入营养丰富 易消化的食物 督促病人活动与休息和结合 减少明显的体力消耗 促进睡眠解除病人不适 创造安静舒适的环境 对睡眠形态紊乱者遵医嘱予镇静药物 病情观察观察病情变化及监测生命体征 如异常及时汇报医生配合处理完善术前检查遵医嘱抽血查血型 备血 完善各
11、项常规检查 术前进行适应性训练指导病人练习术中体位 练习床上大小便和翻身 教会病人做深呼吸 有效咳嗽和排痰的方法 指导进行踝泵运动 我们是怎么进行术前指导 肠道准备充分的肠道准备 以增加手术的成功率与安全性 1 术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌 预防术后感染 2 术前3日给少渣饮食 忌饮酒及辛辣食物 鼓励多喝水多吃水果 增加热量 氮量 术前6H禁食 4H禁饮 3 术前1日根据病情行全肠道灌洗 同时应观察灌洗效果 皮肤准备术前一日沐浴 剃须 剪指甲 更衣 按手术部位做好手术野的皮肤准备工作 术日晨护理术前2小时备皮 测生命体征 嘱病人排尿 取下活动的义齿 眼镜 发夹 首饰 手表 贵重物品等并交由
12、家属保管 遵医嘱给予术前药物 心理护理树立战胜疾病信心 予以心理支持备好手术需要的病历 影像学检查资料 药物及其他术中所需物品 与手术室接诊人员仔细核对病人 手术部位 手术名称等 做好交接并记录 去手术室后 根据手术类型准备麻醉床 备好床旁用物 如胃肠减压装置 输液架 吸氧装置及心电监护仪等 我们是怎么进行术前指导 完善各项检查 患者于07 15在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术 术中出血50ml 术后返回病房 遵医嘱予抗感染 止血 营养 补液等对症支持治疗 术后带回左 右盆腔引流管各一根 保留导尿管一根 右下腹留置回肠造口暂未开放 病史汇报 术后引流管引流情况 手术后患者需要评估哪些内容 手术后
13、接病人需要观察及注意哪些问题 患者第六天左右盆腔引流管引流出黄色液体分别是180ml 500ml 你认为可能出现了什么情况 术后有哪些并发症 问题讨论二 神志 生命体征情况 切口敷料 全身皮肤状况 心理状况跌倒坠床 4分 NRS 4分 管道滑脱 15分 Braden 18分 Autar 15分 Bethel 10分 术后患者评估内容有哪些 了解采取的手术 麻醉方式 手术过程是否顺利 术中有无输血及其量观察病人生命体征是否平稳营养状况是否得以维持或改善引流管是否通畅 引流液的颜色 性质 量及切口愈合情况等术后有无发生出血 切口感染 吻合口瘘等并发症心理状况是否稳定及生活自理能力是否下降 术后接病
14、人需要观察及注意哪些问题 引流量突然增多 考虑体位改变 退管 低蛋白血症导致的腹腔积液等 此患者无不适主诉 严密观察病情变化 观察引流液的性质 患者第六天左右盆腔引流管引流出黄色液体分别是180ml 500ml 你认为可能出现了什么情况 术后吻合口瘘最为常见 低位直肠癌术后吻合口瘘发生率达15 左右 可继发腹腔感染 吻合口瘘等并发症 严重者可导致死亡 因此对于吻合口位置较低的患者建议进行预防性造口 术后控便能力下降甚至肛门失禁 直肠癌手术时由于切除了大部分直肠 在直肠储存粪便的能力明显下降 术后患者排便次数增多 出现排便紧迫感 部分患者出现气体或液体粪便不能控制 严重者可出现固体粪便不能控制
15、生活质量较低 排便功能障碍 排便功能的神经在直肠周围分布 因此手术时会损伤这些神经 约有10 20 患者出现排尿功能障碍 大部分患者可能在术后恢复 但也有患者长期不能恢复 腹腔出血 可能和术后发生局部感染侵蚀了血管有关 保守治疗可好转 严重者需再次手术 患者术后会出现哪些并发症 患者住院期间白细胞指数变化 患者住院期间电解质血钾指数变化 患者WBC增高的原因可能的原因 WBC高的患者如何进行干预 如何预防吻合口瘘 问题讨论三 生理性的白细胞增高 病理性的白细胞增高 其中造成病理性白细胞增高的原因有1 急性感染 2 严重的组织损伤或大量血细胞坏死 3 急性大出血 4 恶性肿瘤 针对此患者白细胞偏
16、高多为感染所致 应进一步详细检查明确感染灶后 积极控制感染 每天监测体温 日常多饮水 注意休息 避免不良刺激 补充维生素C B族等 观察切口敷料 引流情况 患者WBC增高的可能的原因 如何预防吻合口瘘 术前进行充分的肠道准备 口服肠道口服药 灌肠等 可有效减少和避免术中污染 术后感染 有利于吻合口愈合 加强术后观察和护理 积极改善病人营养状况 术后7 10天内忌灌肠 以免刺激术后伤口和影响吻合口愈合严密观察病人有无腹痛 腹膜炎 腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征 患者术后12天 在联合麻醉下行回肠造口回纳术 术后生命体征平稳 腹部切口敷料干洁 带回左右盆腔引流管各一根 固定妥 病史汇报二 暂时性造口需要三个月进行回纳术 为什么该患者术后12天就进行了造口回纳术 问题讨论四 因术后位置低 吻合口血供欠佳 略有张力 为了预防吻合口瘘 所以放置临时造口 经过观察12天 造口长结实 患者无并发症 继而进行造口回纳术 问题讨论五 该患者术后存在哪些护理问题 如何护理呢 P1生命体征的改变 与血压高有关P2疼痛 与手术损伤有关P3清理呼吸道低效 与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关P4营养失调 低于机体
