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1、普外科常见引流管护理 外科引流管的定义 外科引流是将存于体腔 关节腔 器官或组织内的积血 积液 肺液 胆汁和胰液等引出体外的方法 外科引流的目的 外科引流可以排出脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 解除胆道 消化道的梗阻症状 预防血液 渗出液 消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以及组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 预防吻合口瘘 外科引流的基本原则 通畅彻底低组织的损伤顺应解剖和生理的要求无菌操作 外科常见的引流管 胃肠减压管腹腔引流管胸腔闭式引流导尿管T管 常见的引流管的类型 引流袋最常见 如导尿管 腹腔管等 常见的引流管的类型 负压盘用于颈部手术及胃肠减压等 常见的引流管的类型 负压引流
2、袋用于乳癌术后和胃肠减压 引流管的护理要点 做好心理护理妥善固定导管保持引流通畅严格无菌管理注意观察记录 作好心理护理 关心安慰病人 使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导 妥善固定导管 引流管固定位置应低于引流管放置点患者处于卧位时 要考虑到患者翻身和起坐时的需要 指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当 避免抻拉过度导致引流管脱出 注意引流管的固定 避免移位脱出 注意管道密封情况 仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 保持引流通畅 引流管应持续保持勿打折 扭曲 受压的状态 定时挤压引流管使其保持通畅 根据病情和引流管放置位置 酌情改换体位便于彻底引流 引流袋位置放置应低于置管处 保持负压
3、装置的有效性 引流通畅的判断 持续有液体或气体引出 如引流量突然减少 病人发热感胀痛 伴有腹胀 憋尿 呼吸困难等 应考虑管路阻塞 定期挤压引流管 如有阻力感 应考虑阻塞 加强无菌管理 敷料脱落或污染时 及时通知医生更换引流管周围敷料定时更换引流袋 注意无菌操作应用引流管时 要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面 引流液超过瓶体一半时 即应倾倒 以防逆流污染 注意观察记录 观察引流液量 颜色 性质要注意观察引流管的位置 注意有无脱出如有异常及时通知医生及时的 客观的记录引流观察的所有内容记录置管时间 定期更换 引流管护理的流程 手术返回室后确认有无引流管 有几根 引流管的名称和引流管的位置用
4、统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间连接引流装置并进行妥善固定向家属和患者详细告知引流管的注意事项记录管路的情况 做好交接班 每班接班后床头了解引流的情况和伤口的敷料确认引流管的位置引流量过多时应及时倾倒 防止逆流进行宣教 使其配合 防止将引流管拔出 遵医嘱进行夹闭训练 决定拔管每日晨要倾倒引流液并且记录 根据医嘱留取标本按要求更换引流袋 胃肠减压管 作用 胃肠减压术是利用负压原理 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 减低胃肠道内的压力和膨胀程度 并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 胃肠减压管的护理 同引流管的护理要点胃管固定要牢固 防
5、止移位或脱出 尤其是胃手术后胃肠减压 胃管一般置于胃肠吻合的远端 一旦胃管脱出应及时报告医生 切勿再次下管 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 置管深度要做好标记并做好记录 严格交接班定期冲洗胃管防止堵塞加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道感染 胃肠减压管的护理 观察胃液颜色 有助于判断胃内有无出血情况 一般胃肠手术后24小时内 胃液多呈暗红色 2 3天后逐渐转为淡黄色 若有鲜红色液体吸出 说明术后有出血 应通知医生 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况 并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身 有利于胃肠功能恢复 胃肠减压管的拔除 胃管通常在术后48 72小时 肠鸣音恢复 肛门排气后可拔除胃管 作用 在
6、腹部手术后 引流腹腔内积血积液 防止继发感染 腹腔引流管 腹腔管的护理 同引流管的护理要点根据作用或名称做好引流管标记 腹腔管的护理 观察记录引流液的性状和量 如引流液为血性且流速快或多时 应即刻通知医生腹腔引流液的评估 报告医生并给予止血处理 监测血压并密切观察 正常 颜色 黄色 淡血性量 500ml 24h性状 清亮或含有少量絮状物 颜色 陈旧性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h 颜色 陈旧性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h性状 粘稠 易凝固 出现沉淀 腹腔管的拔除 腹腔管一般在48 72小时拔除如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 6日拔除如引
7、流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失 超声检查脓腔缩小或消失 脓液减少至10ml 日后拔除 胸腔闭式引流 目的 引流胸膜腔内的液体 血液以及气体 用于治疗脓胸 气胸和血胸促进肺的膨胀 重建胸膜腔内负压 以维持纵膈正常的位置 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙内有少量浆液 可减少摩擦 腔内呈负压 助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水
8、瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 胸腔闭式引流主要是靠重力引流 水封瓶应置于病人胸部水平下60 100cm 并应放在特殊的架子上 防止被踢倒或抬高 2020 5 11 31 可编辑 胸腔闭式引流护理 同引流管的护理要点观察引流量及性质 一般开胸手术后2小时内引流量为100 300ML 24小时引流量为500ML 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色 以后逐渐趋于淡黄色 若每小时大于200ML 为鲜红色的 应考虑为胸腔内出血 及时报告医生处理 记录引流量后要标记生命征下尽早
9、取半卧位 胸腔闭式引流护理 保持引流管通畅 长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况 正常水柱波动4 6cm 水柱波动大 提示肺不张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动 并且病人出现胸闷 憋气 则提示引流不畅 应及时处理 如引流管内水柱停止波动 呼吸平稳 咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张 胸腔闭式引流护理 保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时 要用血管钳夹住引流管 防止管道分离引起气胸 如有大量气体不断排出 不能长时间夹管 以免造成张力性气胸 发生意外 如何处理 连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落应及
10、时用手指捏压伤口 消毒后以无菌敷料封闭 报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 胸腔闭式引流拔除 拔管时病人应取半卧位或坐位 嘱病人深吸一口气后屏住 病人屏气时拔管 防止气体通过置管处进入 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 注意事项 影响引流的因素 引流异常的情况以及体位的选择 是在临床护理过程中尤其要格外注意的事项 一 影响引流的因素 水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部管短 咳嗽 深呼吸 胸水回流 感染管长 扭曲 增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺膨胀翻身活动 防止受压 打折 扭曲 脱出保持通畅 1
11、2天内每30 60分钟挤压一次 二 引流异常的情况 1 异常水柱波动 1 正常水柱波动4 6cm伴有气体或液体排出 随着肺不断膨胀 波动逐渐减少至停止 2 水柱波动大 提示肺不张或胸腔残腔大 3 水柱液平面静止不动 提示胸腔闭式引流有漏气 4 水柱在液面以上无波动 提示肺膨胀良好 5 水柱在液面以下无波动 提示胸腔内正压 有气胸 二 引流异常的情况 2 引流不畅造成引流不畅的原因众多 如血块堵塞 胸膜粘连堵塞 膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞 引流管过软 被肋间肌夹压闭塞 引流管滑脱 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞 胸腔内段的引流管过长 以至打折扭曲等 正常胸腔负压随呼吸变动 引流管通畅时 水封瓶玻
12、璃柱内液面亦随呼吸而上下移动 范围为4 6cm 出现液面停止不动或波动范围 3cm时 多半原因就是因为引流不畅 一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决 有时可能非引流问题 而是肺不张 膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少等 二 引流异常的情况 3 漏气漏气可使胸腔与大气直接沟通 胸腔负压小时 常被忽视 水柱活动 3cm 其它检查处理无效时 则可考虑存在漏气的可能 漏气的原因常因为引流管连接处松脱 引流管破损 胸壁引流口缝合不紧密等 胸腔闭式引流拔管指针 置管48 72小时后 胸片证实肺已完全复张 24小时内引流量少于50ml 脓液小于10ml 无气体排出 病人无呼吸困难 可拔出胸腔引流管 导
13、尿管的作用在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管 可使膀胱空虚 不影响手术操作 以及防止术后尿潴留 导尿管 导尿管的护理 同引流管的护理要点膀胱功能锻炼 拔管前应夹管 每3 4h开放一次 导尿管的护理 预防泌尿道感染不必要每天行膀胱冲洗 需尿道口擦洗一次病情稳定尽早拔管严格执行无菌操作长期留管者 每2周更换导尿管一次留管期间鼓励患者多饮水 T管 T管的作用 支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影 经窦道取石 T管引流目的 主要用于胆总管切开取石 探查术后 胆道切开后常规放置T管 以防止胆汁渗漏 胆管癌切除术后 主要可以减小胆道压力 胆汁外渗 同时对吻合口有支撑作用肝
14、内外胆管结石 防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石肝移植术后 肝移植胆管端端吻合 常常见吻合口狭窄 作为支撑管在3月左右拔管 胆道损伤后 根据胆管损伤形式 有不同的留置时间 离断或半离断 3月 一般性2周 T管的护理 同引流管的护理要点做好引流管周围皮肤护理 如有胆汁渗漏 应及时更换敷料 局部涂氧化锌软膏 减少胆盐对皮肤的刺激 T管的护理 观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800 1200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色 清亮而无杂质术后24h引流300 500ml 恢复进食后600 700ml 以后每日减少至200ml T管的护理 若胆汁突然减少 甚至无胆汁 提示引流
15、管阻塞或脱出若胆汁过多 提示胆总管下端梗阻胆汁呈红色 胆道内有出血胆汁呈脓性 胆道内感染 夹管试验 目的 判断术后恢复情况 夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道 不会使胆汁漏入腹腔术后1周 无腹痛发热黄疸 引流液每日200毫升时 可试夹管 每日2 3次 每次一小时 如无不适主诉后可给予全天夹管 T管拔管的指征 术后2周 黄疸消退 试行夹管1 2日 病人无腹痛 发热血象 血清胆红素正常胆汁引流量减少至200ml 色清亮胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂 但在临床中 会遇到T管窦道断裂的情况 所以目前拔管时间多超过2周 如肝硬化腹水患者3
16、月 营养不良者2月 肝移植术后3月 胆管癌胆肠吻合术后3 6月 窦道断裂常见原因 时间是主要因素 其次为年老体弱 营养不良 肝硬化 腹水 糖尿病 贫血 低蛋白血症 黄疸 长期应用激素 大网膜缺如等 带T管患者的出院指导 注意劳逸结合 避免过度活动衣服应宽松柔软 勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴保持局部清洁干燥 定期门诊换药 带T管患者的出院指导 指导患者如何记录引流量 以及如何观察引流量 色 性状注意饮食调节 低脂 高蛋白 高维生素饮食 谢谢 T管 胸腔闭式引流作用 排出胸膜腔内气体 液体 重建胸内负压 使肺复张用于治疗脓胸 气胸和血胸开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染 引流管的标记 红色 膀胱冲洗粉色 引流管暗红 深静脉黄色 尿管绿色 胃管 2020 5 11 61 可编辑
