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1、老年糖尿病护理 解放军总医院内分泌科孟俊华 主要内容 老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的特点老年糖尿病的护理要点 流行病学 60岁以上人群糖尿病患病率超过10 10 以上的糖耐量减低 IGT 患者老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50 老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病 诊断标准 60岁以后新诊断的60岁以前确诊 而后进入该年龄组的 特点 患病率高 发病率高 仍受增龄的影响多无三多一少症状 常在因其他病检查时无意中查见血糖高以餐后血糖升高为多见 控制餐后血糖往往较控制空腹血糖更难肥胖者多 合并其他代谢异常者多 并发其他脏器病变者多 服药多改变原有生活习惯较困难有充足的运动时间和生活
2、调节余地讲通道理 依从性好 特点 监测要点 血糖 血糖测定有两个目的 一是作为糖尿病诊断的依据 二是评估平时血糖控制水平血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者 可以每周测一次空腹和餐后2小时血糖 但对于血糖波动较大 注射胰岛素治疗的患者 则需根据病情增加监测频率 每日4 7次 三餐前 三餐后2小时 晚睡前 必要时凌晨0 3点 监测要点 血糖 有下列情况应加强监测 使用胰岛素治疗的患者 新诊断的糖尿病患者 血糖控制不好的患者 有低血糖发生的患者 药物更换或调整剂量的患者 妊娠患者 各种打乱常规生活的情况 生病 手术 外出 情绪激动等 监测要点 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是反映2 3个月的血糖水平 因
3、此 有条件的患者应该每3个月检查一次 以了解前一段较长时间内血糖控制的总体情况如何 血糖控制良好的患者也可每半年检测一次 血压 老年糖尿病患者约半数合并高血压 每日四次的自我血压监测 晨起 上午 下午 晚间 尤为必要 对观察血压控制水平 了解影响因素 调整降压药是必不可少的依据 选择臂式电子血压计即可 操作方便 准确度可信 可在启用之前与柱式血压计做个对照 不宜用腕式 指环式血压计 监测要点 监测要点 血脂 胆固醇 CH 甘油三脂 TG 高密度脂蛋白胆固醇 HDL Ch 低密度脂蛋白胆固醇 LDL Ch 血脂紊乱是心 脑等大血管病变发生的重要原因 而糖尿病合并血脂异常及心 脑血管病变的比例要明
4、显高于正常人 糖尿病初诊时应该检查血脂 如果正常 以后可每半年检查一次 如果异常 应该先控制血糖 血糖正常后复查血脂 如仍异常 应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗 并且定期检查血脂 直到血脂水平恢复到正常 尿微量白蛋白 对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量白蛋白 以便早期发现糖尿病肾病 对于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白 以便观察糖尿病肾病的发展情况 监测要点 监测要点 眼底检查 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段 视网膜病变在早期可以不影响视力 因此患者不易察觉 为了早发现 早治疗 患者应该定期进行眼底检查 一般来说 应该至少每年检查一
5、次 已有糖尿病视网膜病变的患者按眼科医生的建议定期检查眼底 低血糖护理 糖尿病患者低血糖的诊断标准 低血糖 Whipple 三联征低血糖症状和体征糖尿病患者监测到血糖 3 9mmol L进餐或者补充葡萄糖后症状缓解 低血糖护理 低血糖的原因 胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动 时间过长 强度过大 突然运动 肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量脆性糖尿病 病情不稳定者 低血糖护理 发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿 冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳 低血糖护理 临床表现 交感神经兴奋的表现 心慌 出汗 饥饿 无力 手抖 视物模糊 面色苍白中枢神经系统症状 头痛 头晕 定向力
6、下降 精神失常 意识障碍 甚至昏迷 持续时间大于6小时 且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害 甚至不可逆 低血糖护理 低血糖的危害 发病突然 病情发展快 好得快 恶化得也快 甚至造成死亡低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响 因为血糖是脑细胞赖以生存的主要能源 低血糖护理 护理 立即给予葡萄糖或含糖食物 2 4块糖果或方糖100ml含糖饮料1 3片糖尿病专用葡萄糖片5 6块饼干每15分钟监测血糖一次 密切观察生命体征 尤其是意识状态 低血糖护理 健康教育 注射胰岛素的患者 胰岛素剂量要准确老年患者血糖控制不宜太严 一般空腹不超过7 8mmol L 餐后血糖不超过11 1mmol L即可胰岛素
7、治疗的患者 要增加血糖监测的次数 即空腹加三餐后 低血糖护理 健康教育 初用各种降糖药物应从小剂量开始 根据血糖水平逐步调整药物剂量患者应熟悉低血糖的症状及自救方法注射胰岛素后 嘱患者按时进餐病情较重的患者可以先进食 再注射胰岛素 饮食护理 饮食治疗的原则 必须终身进行饮食治疗控制总热量 低糖 低脂 适量蛋白质 限盐 高维生素饮食1个平衡 3个兼顾 即平衡饮食 兼顾控制血糖 血脂 血压 兼顾并发症的防治 兼顾个人的生活习惯和饮食爱好 糖尿病患者的宝塔 油脂类25g 0 5两 畜禽肉50 100g 1 2两 鱼虾50g蛋类50 60g 1两 蔬菜500g 1斤 水果类100 200g 2 4两
8、谷类200 300g 4 6两 饮食治疗原则 碳水化合物 应占总热量的55 60 每日早 中 晚 及加餐中所含碳水化合物应相近限制饮酒 特别是肥胖 高血压和高甘油三酯血症的患者食盐 每日限制在6g以内钙 摄入量1000 1500mg 日 饮食应注意的问题 老年糖尿病患者的饮食要保证定时 定量 定餐 应按营养师和医生的医嘱保证每日按定量摄入碳水化合物 蛋白质 脂肪等食物消化功能差的特点 饮食应清淡 低盐 高纤维素 尽量避免少餐多吃 应采取多餐少吃的方法 饮食护理 饮食护理 饮食应注意的问题 控制坚果类食物 如花生米 瓜子 核桃 杏仁 松子 榛子 开心果等含油脂丰富的干果少食含胆固醇高的食物 如鸡
9、蛋黄 动物内脏等 每日饮食1 2 3 4 5 每天一袋牛奶每天200 250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白1单位优质蛋白 猪肉1两 鱼2两 鸡蛋1个4句话 有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱每天500g蔬菜 食物数量的换算 开始采用饮食治疗时应按称重法将主 副食称重 力求心中有数最好自备一套专用的碗 碟 勺简单的换算办法 50克 1两 米或面粉 75克馒头 熟重 130克米饭 水的摄入 水对糖尿病患者至关重要 多饮水有利于废物的排除和血糖的稀释每日饮水量1500 2000ml 除心脏和肾脏功能不好者最好晨起一杯水加睡前一杯水常饮绿茶水 饮茶可扩张血管 减轻血液的粘滞性 有助于控制血脂和血
10、压 足部护理 糖尿病足的定义 糖尿病病人因血管病变和或神经病变 常合并细菌感染等各种因素 引起足部疼痛 足溃疡 肢端坏疽等病变 统称为糖尿病足 足部护理 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者 足部可出现足部溃疡 坏疽等并发症 严重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率 是非糖尿病患者的15倍造成难以承受的经济负担 足的分级 级 有发生足溃疡危险因素 目前无溃疡 级 表面有溃疡 临床无感染 级 较深的感染 常合并软组织炎 无脓肿骨感染 级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 级 局限性坏疽 级 全足坏疽 足部护理 危险因素 岁以上的糖尿病患者糖尿病病程 年以上血糖控制差吸烟者 吸烟可使循环障碍加重足畸
11、形者个人因素 对糖尿病知识了解少 老年或独居 血糖未控制等 足部护理 肥胖既往有过足溃疡或下肢截肢史患糖尿病视网膜病变穿不合适的鞋子 袜子 足的卫生差视力差 难以发现的足部疾病下肢皮肤的干燥皲裂 2020 5 11 35 可编辑 健康教育 糖尿病足是可防可治的预防重于治疗教育是预防糖尿病足的最重要措施 增加患者对糖尿病足发病和防治的了解国际糖尿病中心提出 对糖尿病足病的早期诊断和积极管理 以上的截肢是可以预防的 足部护理 每天洗脚 温水 37度 5分钟每天检查足干毛巾擦干 尤其是趾间皮肤涂润肤霜 避免在趾间洗脚后仔细检查有无皮肤病变 及时就诊不要自行处理或修剪病变处 足部护理 不要用热水袋或电
12、热毯温暖足部不要赤足走路选择合适的鞋子 选择合适的袜子穿鞋以前要检查鞋内是否有异物戒除不良习惯 如吸烟等每年接受足部检查一次 足部护理 选择合适的鞋子 下午选择 鞋尖宽大 透气性好 软皮或布鞋 不挤压脚趾的 足部护理 选择合适的袜子 吸水性好 透气性好 松软暖和 白色 棉制品 避免穿有破洞或有补丁的袜子 每天换洗 保持清洁 足部护理 低危人群接受足部检查至少每年一次高危人群每次随诊或每3个月检查一次足底有溃疡者可以每1 3周复查一次 或根据病情随时就诊 运动护理 规律的体育锻炼对每个人都非常重要 但对于糖尿病患者尤为重要每天大步快走30分钟可以降低 坏 胆固醇 LDL 水平和血压高 能帮助超重
13、的人降低体重 或帮助维持体重 并能减少卒中的危险 运动益处 控制血糖 增强胰岛素的作用调整血脂代谢 降低血压控制体重 活血改善心肺功能防治骨质疏松 增强身体灵活度放松紧张情绪 运动护理 全面体检 患者运动计划之前应彻底检查潜在的并发症 排除潜在的危险或损伤 确保运动的安全检查内容包括 血糖 糖化 肾功 血压 心电图 尿常规 足部等制定合理的 适合自己的运动方式 运动护理 老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症患者一般身体状况较差 不能按一般糖尿病患者计算运动量应遵医嘱制定运动量及运动方式 避免做自己的 极限运动 运动方式要科学 运动护理 运动时不应空腹 如清晨运动 应吃早饭后再运动一般选择在餐后
14、吃第一口饭 1小时运动运动时携带含糖食物 急救卡 告之家属和儿女选择穿着宽大 吸汗的衣服及运动鞋 防止足部损伤注意鞋子的密闭性和透气性运动场地要平整 安全 空气新鲜 运动护理 老年人常伴有骨质疏松易发生骨折 关节退行性变异造成损伤的持点开始运动时应量力而行 进行较轻度的运动如散步 打太极拳等 循序渐进 逐渐增加运动量及运动时间 运动护理 散步 做家务 持续30分钟 消耗90千卡热量 运动护理 太极拳 体操 持续20分钟 消耗90千卡热量 不同运动所消耗的热量 重点运动项目简介 步行简便 易行 有效 不受时间 地点限制运动强度较小 比较安全特别适合年龄较大 身体较弱者快速步行 90 100米 m
15、in中速步行 70 90米 min慢速步行 40 70米 min 运动护理 运动护理 运动的选择简单 安全 运动时间相对固定 强度相对固定 切忌运动量忽大忽小注射胰岛素的患者 运动前最好将胰岛素注射在腹部 因为肢体的活动使胰岛素吸收加快 作用加强 易发生低血糖 运动护理 最好在运动前和运动后各测一次血糖 以掌握运动强度与血糖变化的规律 防止发生低血糖运动后仔细检查双脚 发现红肿 青紫 水疱 血泡 感染等 应及时请专业人员协助处理充分了解当日的身体状况 如睡眠 疲劳 疾病等 身体不舒服可暂停运动冬季注意保暖 夏季防治中暑 药物治疗 安全性第一 有效性第二注意个体差异 提高治疗顺应性治疗理念的宣传
16、 促进改变不合理的习惯提倡小剂量 2 3种药物联合治疗注意脏器功能的保护避免发生严重低血糖和药物相关副作用注意多种药物间的相互影响 药物治疗 口服降糖药选用原则 掌握适应症和禁忌症选择作用强度中等 易服 易坚持的制剂剂量由小到大可联合两种或三种降糖药 低剂量互补选用控释 缓释制剂 疗效 安全性好 药物治疗 胰岛素制剂应用原则 掌握适应症提倡用基因重组人胰岛素制剂 选择操作方便的剂型合用口服降糖药避免严重低血糖发生 药物治疗 遵医嘱保证药物剂量的准确 并按规定时间服药 如果经常出现低血糖症状 应及时到医院就诊调整药物剂量老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时 做到胰岛素剂量的准确 注射部位的轮换 更换注射针头使用胰岛素注射笔注射胰岛素 胰岛素注射笔调整剂量准确 在患者视力下降的情况下 可以通过听声音来调节剂量 药物治疗 老年糖尿病患者在使用口服降糖药时 要考虑老年人肝 肾功能差 药物的降解与排泄差 易引起药物的储集的特点 应选择药性温和 半衰期短的药物 肾功能不好 不能选择从肾脏排泄的药物 尤其是磺脲类药物 如优降糖 达美康 美吡哒等 其中包括消渴丸 因为消渴丸里含有优降糖 以防药物蓄积性
