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1、直肠癌手术护理 连平县人民医院外科 直肠癌概述 直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线 位于肛管内面 是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线 之间的癌 它是消化道中常见的恶性肿瘤 发病率仅次于胃和食管癌 在大肠癌中最常见 占60 左右 直肠癌的病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚 其发病与社会环境 饮食习惯 遗传因素等有关 直肠息肉也是直肠癌的高危因素 直肠癌的临床表现 1 早期直肠癌多数无症状 2 直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变 血便 粘液脓血便 里急后重 便秘 腹泻等 3 大便逐渐变细 晚期则有排便梗阻 消瘦甚至恶病质 4 肿瘤侵犯膀胱 尿道 阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状 阴道
2、流出粪液 骶部及会阴部疼痛 下肢水肿等 直肠癌的检查 1 直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤 约80 的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现 2 直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查 3 钡剂灌肠 纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大 故不列为常规检查 仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用 4 盆腔磁共振检查 MRI 了解肿瘤的部位 以及与周围邻近结构的关系 5 腹盆腔CT可了解肿瘤的部位 与邻近结构的关系 直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移 6 胸部CT或胸部X线检查了解肺部 胸膜 纵隔淋巴结等有无转移 直肠癌的诊断 一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕 不要轻率地诊断为 痢疾 内痔 等 必须进
3、一步检查以排除癌肿的可能性 直肠癌的治疗 治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主 辅以化疗 放疗的综合治疗 放射治疗 在直肠癌治疗中有着重要的地位 目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌 术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长 化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者 建议术后化疗 总化疗时间为半年 直肠癌的手术治疗 1 根治性手术 1 经腹会阴联合切除 Miles手术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 切除范围包括乙状结肠及其系膜 直肠 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 腹部作永久性结肠造口 人工肛门 此手术切除彻底 治愈率高 2 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也
4、称直肠癌前侧切除术 Dixon手术 适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌 在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部 在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端 此手术的损伤性小 且能保留原有肛门 较为理想 若癌肿体积较大 并已浸润周围组织 则不宜采用 直肠癌的手术治疗 3 保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7 11cm的早期直肠癌 如癌肿较大 分化程度差 或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时 这一手术方式切除不彻底 仍以经腹会阴联合切除为好 直肠癌的术前准备 1 休息与活动注意休息 避免劳累 合并有出血或贫血严重的患者需卧床休息2 饮食护理进食热量 富含维生素 高蛋白 易消化 低渣食物 术前3d进
5、少渣半流质 术前1d流质 手术日晨前12h禁食 3 协助检查配合完成B超 CT 血常规 血型 肝肾功能 凝血功能 心电图 胸片 电子肠镜等术前常规检查 直肠癌的术前准备 4 病情观察1 观察患者有无腹痛 腹胀 呕吐 排气 排便情况2 观察患者有无突发腹部剧烈疼痛 腹肌紧张 发热 烦躁 脉速 血压下降 皮肤湿冷 排便的颜色改变等等5 注意保暖 避免受凉 戒烟 戒酒 指导患者有效咳嗽及深呼吸运动 直肠癌的术前准备 6 治疗护理1 根据医嘱给予肠内或肠外营养支持2 术前根据医嘱进行肠道准备 采用口服或清洁洗肠的方法 要求排出无渣 清水样大便为止 遵医嘱口服肠道抗生素 3 癌肿若侵犯及阴道后壁 术前3
6、d每晚行阴道冲洗 7 给予术前备皮 保持术野皮肤清洁 8 加强心理护理 直肠癌的术后护理 1 按麻醉护理常规护理2 休息与体位术后采取平卧位 血压稳定后取斜坡卧位 卧床休息3d左右 根据病情可离床活动 行腹会阴联合直肠癌根治手术患者平卧3 5d 直肠癌的术后护理 3 饮食护理术后禁食 待肛门排气后进食流质 人工肛门排气即有气泡从造口溢出 后 可进流质饮食 选择的食物应易消化富有营养 如菜汤 米汤 藕粉等 最好是少食多餐 每2 3小时进食一次 每日6 7餐 逐渐过渡到半流质 术后一周后可进半流质饮食 选择含非常多的蛋白质 低纤维素的食物 如面条 稀饭 馄饨等 也应少量多餐 每日5 6餐 两周后可
7、进食易消化的少渣普食 禁食粗粮及纤维多的蔬菜 如芹菜等 以减轻肠道负担 逐渐过渡到普食 饮食原则遵循少量多餐 避免生 冷 刺激性饮食 少吃产气的食物 直肠癌的术后护理 4 病情观察1 每1 2h测量并记录生命体征1次 稳定后适当延长时间 24h侯视病情而定2 按医嘱监测中心静脉压变化 记录24h出入量3 观察腹部切口敷料有无渗血 渗液 4 观察并记录腹部体征 引流液颜色 性质 量 直肠癌的术后护理 5 观察造口的肠粘膜颜色及造口周围皮肤情况 6 腹腔出血若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液体 100ml h或24h 300ml 患者出血心慌 气短 烦躁等症状甚至有生命体征改变时 提示有活动性出血
8、应立即报告医生 7 腹腔积液级脓肿体温有无升高或持续不降 出现腹部肿痛 呃逆 速脉 白细胞增多等表现8 肠造口缺血性坏死和感染表现造口粘膜的血运 颜色 气味 体温的变化等 有异常及时报告医生9 肠道黏连 梗阻表现包括腹胀 腹痛 恶心 呕吐级排便 排气停止等 直肠癌的术后护理 5 治疗护理1 按医嘱吸氧和心电监护2 3d2 保持有效胃肠减压3 遵医嘱与抗炎 制酸 营养支持等治疗6 皮肤护理留着尿管期间给予会阴抹洗 每天2次 卧床期间协助床上擦浴 每天1次 根据需要进行翻身拍背7 口腔护理禁食期间给予口腔护理 每天bid 直肠癌的术后护理 8 肠造口患者的指导有肠造口的患者 对患者及家属进行造口的
9、肠粘膜颜色及造口周围皮肤情况观察及护理方法指导 鼓励患者参与适当活动和社交活动9 出院指导出院后3个月复查1次 按医嘱接受化疗时 注意化验检查血常规 肝功能 肾功能等 出现腹痛 腹胀 消瘦 纳差 黑便 排便排气停止时及时就诊 直肠癌的饮食指导 饮食要平衡 不偏食 不忌食 荤素搭配 粗细搭配 食物品种越多越好 2 要排除毒素 不吃酸渍 盐腌 霉变 烟熏 色素 香精 不喝烈性酒 3 多吃天然 野生食物 少吃人工复制和精加工的食品 4 合理进补能提高免疫力 某些滋补品如人参 白木耳 红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效 5 在烹调时多用蒸 煮 炖 尽可能少吃油炸 油煎物其次 可以多吃一点有抗癌作用的食物 例如如甲鱼 芥菜 蜂王浆 黑木耳 大蒜 蘑菇和海藻等 多吃含上述维他命丰富的食物 如新鲜蔬菜 豆类 谷类 芝麻油 水果等 直肠癌的饮食指导 为了方便直肠癌创口护理 最好别选择以下食物 对肠道刺激性强的食物 如冷饮 生的或未完全煮熟的食物 含酒精类饮料最好别喝 易产气的食物 如洋葱 椰菜 豆类 萝卜 地瓜等 易产生臭味的食物 如洋葱 鸡蛋 葱 朱古力 虾等 难消化并易造成阻塞的食物 如 柿子 葡萄干 油煎食物 干果 核桃等 易造成稀便的食物 如咖喱 香精 蒜头 咖啡等
