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1、 第八章正常产褥NORMALPUERPERIUM 第八章正常产褥 2 教学目的与要求 1 熟悉产褥期母体的生殖系统 循环系统及泌尿系统的变化特点2 熟悉产后恶露及其变化 3 熟悉产褥期处理 3 概念 从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态的恢复 一般规定为6周心血管功能 心理功能的恢复可能需要数月 4 4 第一节产褥期母体变化 一 生殖系统的变化 一 子宫体的变化1 子宫体肌纤维缩复 于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小 在耻骨联合上方可扪及 于产后10d 子宫降至骨盆腔内 产后6周 子宫恢复到正常非孕期大小 子宫重量也逐渐减少 分娩结束时约
2、为1000g 产后1周时约为500g 产后2周时约为300g 直至产后6周时约为50 60g 接近非孕期子宫大小 2 子宫内膜的再生 整个子宫的新生内膜缓慢修复 约于产后第3周 除胎盘附着处外 子宫腔表面均由新生的内膜修复 胎盘附着处全部修复需至产后6周时 6 二 子宫下段及宫颈的变化于产后2 3d 子宫口仍可通过2指 于产后1周 子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态 分娩时宫颈发生轻度裂伤 多在子宫颈3点及9点处 使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形 未产型 变为产后的 一 字型横裂 已产型 3 未产妇 经产妇 7 外阴的变化 分娩后的外阴轻度水肿 于产后2
3、3d内自行消退 会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合 均能在3 5d内愈合 处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹 称为处女膜痕 阴道的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 阴道壁约在产后3周重新出现黏膜皱襞 但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态 8 8 9 9 二 乳房的变化 10 乳房的变化 11 母乳 初乳 成熟乳 喂养对母儿均有益 12 三 循环系统及血液的变化 产后72小时内 产妇循环血量 15 25 产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝 纤维蛋白原 凝血活酶 凝血酶原于产后2 4周恢复红细胞 血红蛋白 于产后1周恢复白细胞 血小板 于产后1 2周恢复血沉 产后3
4、 4周恢复正常 13 四 消化系统的变化 妊娠期 胃肠道肌张力 蠕动减弱 胃液中盐酸少 产后2周恢复产后1 2d内常感口渴 喜进流食或半流食产褥期 腹肌 盆底松弛及肠蠕动减弱 产后便秘 14 五 泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分 需在产褥早期主要经肾排出 故产后1周内尿量增多 肾盂及输尿管生理性扩张 需2 8周恢复正常 15 六 内分泌系统的变化 不哺乳 产后6 10周恢复排卵月经复潮哺乳 产后4 6月恢复排卵注意 产后42天开始避孕 七 腹壁的变化 初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹 产后腹壁明显松弛 腹壁紧张度需在6 8周恢复 16 17 第二节产褥期临床表现 主要包括以下几方
5、面 生命体征 T P R BP 子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗 18 1 生命体征 19 2 子宫复旧 胎盘娩出后 宫底在脐下一横指产后第一日 宫底在平脐之后每日下降1 2cm产后10日降入骨盆腔 腹部摸不到 20 3 产后宫缩痛 产后1 2天出现持续2 3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药 21 4 恶露 Lochia 产后子宫蜕膜脱落 含有血液 坏死蜕膜 上皮细胞 细菌等组织经阴道排出 称恶露 5 褥汗 因皮肤排泄功能旺盛 排出大量汗液 持续约一周 22 23 第三节产褥期处理及保健 1 产后2小时内 极易出现严重并发症 如产后出血 子痫 心衰 需在产房内严密观察生命体征 BP P
6、等 子宫收缩及出血情况协助产妇早接触 首次哺乳 一 产褥期处理 24 2 饮食自然分娩 产后1小时进流食或清淡饮食 半流食剖宫产后 8小时后进全流食 次日半流食 排便后进普通饮食注意营养 热量 水分3 排尿与排便排尿 产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴 肌注新斯的明 留置导尿及针剌穴位防便秘 多吃蔬菜 早下地 润肠 25 4 观察子宫复旧及恶露5 会阴处理每日检查 会阴伤口有无红肿 硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时50 硫酸镁湿敷 考灯产后3 5日拆线 若伤口感染 应提前拆线引流 定时换药6 观察情绪变化 26 7 乳房护理 27 二 产褥期保健 1 注意饮食起居2 适当活动及做产后健身操3 计划生育指导 及时避孕4 产后访视 3次产后访视 出院后3日产后14日产后28日 28 28 THANKSFORYOURATTENTION 本课重点 1 产褥期母体的生殖系统 循环系统及泌尿系统的变化特点2 产褥期处理本课难点 产褥期各系统的变化
