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1、预防接种人员资格考试培训资料 第一章 预防接种工作简介 传染病流行过程的三个环节 传染源传播途径易感人群病人空气 水 食物 接触 人群易感性病原携带者媒介节肢动物 土壤 群体免疫力受感染动物医源性 围产期 多途径控制传染源切断传播途径保护易感人群 预防接种工作的性质及特点 预防接种工作是政府行为 具有社会福利性和公益性特点 预防接种工作具有很强的科学性和系统性 预防接种工作具有重大的社会效益和经济效益 预防接种工作具有广泛的社会性和国际影响 预防接种工作是一项艰巨而又长期的任务 各级免疫规划工作内容 国家 政策 规划 协调 经费 监测 技术指导省级 规划 经费 协调 疫苗 冷链 监测 培训督导
2、 宣传 接种反应处置市级 疫苗 冷链 监测 培训 督导 宣传 接种反应处置县级 疫苗 冷链 监测 培训 督导 宣传 接种反应处置乡级 疫苗 冷链 监测 培训 督导 宣传 接种反应处置接种单位 接种服务 儿童管理 疫苗 冷链 监测 宣传 接种反应处置 第二章 我国免疫规划历程与当前工作进展 第一阶段计划免疫前期 1950 1977年 50年代 全国开展普种牛痘1959年 卫生部下发 关于加强预防接种工作的通知 1963年首次发布 预防接种工作实施办法 逐步在全国开展BCG 脊髓灰质炎减毒活疫苗 DPT和MV的预防接种工作 70年代 每年利用冬春季节在全国范围推行突击接种 第二阶段计划免疫时期 1
3、978 2000年 1974年WHO提出EPI概念 A要提高接种率 扩大预防接种的人群B要逐步推广使用安全 有效的新疫苗 扩大使用疫苗的种类1978年正式提出并实施计划免疫1988 1990 1995年分别实现了以省 县 乡为单位儿童卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗和麻疹疫苗接种率达到85 的普及儿童免疫目标 第三阶段免疫规划时期 2000年 至今 2000年以后 计划免疫过渡为免疫规划 各地相继成立免疫规划科 所 2000年通过无脊髓灰质炎证实2001年 国务院颁发 中国儿童发展纲要 2001 2010年 进一步明确计划免疫工作目标2002年 中共中央 国务院下发的 关于进一步加强农村卫生
4、工作的决定 要求以乡为单位儿童接种率达到90 2002年 乙肝疫苗纳入国家免疫规划 第三阶段免疫规划时期2004年 新修订的 传染病防治法 颁布实施国家实行有计划的预防接种制度 国务院卫生行政部门和省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门 根据传染病预防 控制的需要 制定传染病预防接种规划并组织实施 用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准 国家对儿童实行预防接种证制度 国家免疫规划项目的预防接种实行免费 医疗机构 疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合 保证儿童及时接受预防接种2005年3月24日国务院颁布 疫苗流通和预防接种管理条例 同年6月1日实施 第三阶段免疫规划时期2005年9月20
5、日 卫生部印发 预防接种工作规范 在2007年3月全国十届人大五次会议上 温家宝总理提出 今年扩大国家免疫规划范围 将甲肝 流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划 今年扩大国家免疫规划范围 将甲肝 流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划 第三阶段免疫规划时期扩大国家免疫规划后 实现14种疫苗防15种疾病 我市164个接种单位 每年为适龄儿童提供120万剂次的免费疫苗接种 创造了巨大的社会效益 保障了全市儿童的身体健康 促进了社会的和谐和发展 免疫规划的成就 通过无脊灰证实乙肝控制取得巨大进展疫苗针对传染病得到有效控制 第三章 免疫规划组织机构 人员
6、一 机构 一 预防接种单位 从事预防接种工作的医疗卫生机构 以下称接种单位 由县级卫生行政部门指定 并明确其责任区域 接种单位应当具备下列条件 具有医疗机构执业许可证件 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师 执业助理医师 护士或者乡村医生 具有符合疫苗储存 运输管理规范的冷藏设施 设备和冷藏保管制度 接种单位接受所在地疾病预防控制机构的技术指导 并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定 承担责任区域内的预防接种工作 二 人员 各级疾病预防控制机构和乡镇 社区防保组织根据其职责 任务 结合本行政区域的服务人口 服务面积和地理条件等因素 合理配置相应的专业技术人
7、员 新上岗人员应经过培训 考核合格后方可上岗 接种单位根据工作任务 合理安排工作人员 承担预防接种的人员应具备执业医师 执业助理医师 护士或者乡村医生资格 并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训 考核合格 第四章 疫苗与免疫程序 一 疫苗分类 按照预防接种经费来源和任务性质等因素 将疫苗分为两类 第一类疫苗 是指政府免费向公民提供 公民应当依照政府的规定受种的疫苗 包括国家免疫规划确定的疫苗 省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗 以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗 第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗 二 扩大国家免疫规划
8、疫苗的免疫程序和使用指导意见 在现行全省范围内使用的乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上 以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗 将甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 麻腮风疫苗纳入国家免疫规划 对适龄儿童进行常规接种 在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种 发生炭疽 钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时 对重点人群进行炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗应急接种 通过接种上述疫苗 预防乙型肝炎 结核病 脊髓灰质炎 百日咳 白喉 破伤风 麻疹 甲型肝炎 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 风疹 流行性腮腺炎 流行性出血热 炭疽和钩端螺旋体病等15
9、种传染病 工作指标 原有乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 包括白破疫苗 麻疹疫苗 包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗 麻腮风疫苗 麻腮疫苗 适龄儿童接种率以乡为单位达到95 以上 流脑疫苗 乙脑疫苗 甲肝疫苗接种率达到80 以上 出血热疫苗目标人群的接种率达到70 以上 炭疽疫苗 钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70 以上 接种对象 原有国家免疫规划疫苗按照免疫程序 所有达到应种月 年 龄的适龄儿童 均为接种对象 新纳入国家免疫规划的疫苗 其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月 年 龄的儿童 强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定 出血热疫苗接种为重点地区16 60岁的目标
10、人群 炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群 钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的7 60岁高危人群 扩大国家免疫规划疫苗 扩大国家免疫规划疫苗 扩大国家免疫规划疫苗 扩大国家免疫规划疫苗 免疫程序说明1 基础免疫时间要求 国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻风疫苗 麻疹疫苗 乙脑减毒活疫苗 12月龄完成 A群流脑疫苗 18月龄完成 甲肝疫苗 24月龄完成 免疫程序说明2 起始时间要求 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间 不得提前 脊灰减毒活疫苗2月龄 百白破疫苗3月龄 麻风疫苗 麻疹疫
11、苗 乙脑疫苗8月龄 A群流脑6月龄 甲肝减毒活疫苗18月龄 A C群流脑疫苗3岁 免疫程序说明3 同种疫苗接种间隔 乙肝疫苗第1 2剂次间隔 28天 脊灰疫苗 百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应 28天 流脑疫苗A群流脑疫苗1 2剂次间隔3个月 第1剂次A C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔 12个月 A C群流脑疫苗2剂次间隔 3年 免疫程序说明4 不同疫苗接种间隔 如需同时接种 2种疫苗 每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗 注射疫苗应在不同部位接种 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种 2种减毒活疫苗如未同时接种 应间隔 28天 免疫程序说明5 HIV阳性母亲所生儿童 疫苗补种原
12、则1 未完成基础免疫的 14岁儿童应尽早补种 在补种时掌握以下原则 未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童 按照免疫程序进行补种 未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童 只需补种未完成的剂次 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄 5岁儿童使用百白破疫苗 6 11岁儿童使用白破联合疫苗 12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗 疫苗补种原则2 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童 4岁儿童未达到3剂次 含强化免疫等 应补种完成3剂次 4岁儿童未达到4剂次 含强化免疫等 应补种完成4剂次 未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种 含强化免疫等 的儿童 应补种完成2剂次 疫苗贮存和运输的温度要求 疫苗应按品种
13、 批号分类码放 冷库和大容量冰箱存放疫苗时 底部应留有一定的空间 2 8 乙肝疫苗 卡介苗 百白破疫苗 白破疫苗 A群流脑疫苗 A C群流脑疫苗 甲肝疫苗 钩端螺旋体疫苗 出血热疫苗 炭疽疫苗 8 以下 麻疹疫苗 麻腮风疫苗 麻腮疫苗 麻风疫苗 乙脑减毒活疫苗 脊灰疫苗在 20 以下或2 8 避光保存和运输 20 以下保存有效期为2年 2 8 保存有效期为5个月 其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行 疫苗贮存和运输的温度要求 乙肝疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 钩端螺旋体疫苗 出血热疫苗等 如冻结后严禁使用 原因 冻结破坏了疫苗的结构 使其失去应有的效果 增加副反应的发生
14、率 北方地区 寒冷季节 疫苗不仅仅有冷链的问题 还有保温防冻的问题 第五章 冷链系统管理 冷链系统及其装备冷链系统 冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存 运输冷藏设施 设备 冷链设施 设备包括冷藏车 疫苗运输工具 冷库 冰箱 疫苗冷藏箱 疫苗冷藏包 冰排等 冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素 即人员 管理措施和保障的工作体系 预防接种冷链运输流程 疫苗企业 冷藏车 飞机 接种单位 冷藏车 省级CDC 市级CDC 冷藏车 乡镇卫生院社区卫生中心 县级CDC 冷藏包 疫苗运输车 疫苗运输箱 冰箱 常用冷链设备使用与维护冰箱 使用冰衬冰箱贮存疫苗时 注意应将卡
15、介苗 脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部 并将百白破疫苗 白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部 不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方 以免冻结 冰箱内贮存的疫苗要摆放整齐 疫苗与箱壁 疫苗与疫苗之间应留有1 2cm的空隙 并按品名和效期分类摆放 冰箱门因经常开启 温度变化较大 门内搁架不宜放置疫苗 每台单温冰箱必须配有1支温度计和1张单独的温度监测记录表 双温冰箱必须配有2支温度计和1张温度监测记录表 2支温度计应分别放置于冷藏室与冷冻室内 每天记录冰箱内的温度及其运转情况 第六章 接种服务 预防接种服务形式和周期 服务形式要 因地制宜 合理规划兼顾接种率和接种质量 定点接种预防接种门诊
16、出生时接种临时接种 日接种周 旬 接种月接种双月接种其它形式 预防接种门诊 要求在城镇中实行 且按日 周或旬 开诊农村地区在乡镇卫生院设立预防接种门诊 按周 旬或月 实行接种门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定注意 服务半径不能太大 服务可及性接种率和接种质量关系 成本和效益的关系辖区村医的作用 定点接种出生时接种有产科的各级各类医疗卫生机构 按照 谁接生 谁接种 的原则 承担新生儿乙肝疫苗 卡介苗接种服务接种地点应配备接种台 冷藏设备 与治疗室分开设置在医疗机构的接种单位 要注意防止 只接种 不管理 的问题 临时接种在特殊人群儿童集聚地 传染病流行地区或集体单位等 临时设立的接种点要求尽可能实行临时定点接种 容易落实规范接种学校的医务室 单位的会议室或办公室等地 设醒目标志最好能够提供取暖 降温设施尽可能发现的漏证 漏卡和漏种的适龄儿童 通知儿童家长或其监护人 采取预约 通知单 电话 口头 广播通知等适当方式 通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类 时间 地点和相关要求 一 接种前的工作 二 接种时的工作接种场所要求 接种场所室外要设有醒目的标志 室内宽敞清洁 光线明亮 通风保
