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1、英国国民卫生服务体系 汇报人 崔政坤 赵锋组员 郑华龙 崔政坤 彭晨 张旭光 李梦 赵锋 概念 2 国民卫生服务体系 是政府主导型的医疗保障模式 由国家直接经办医疗服务机构 通过税收提供医疗资源 雇用医务人员 或者采取政府购买的形式 向公立或者私立医疗服务机构 私人开业医师 药剂师购买医疗服务和药品 给全体公民提供近乎免费服务的医疗服务体系 其他 私人医疗保险 医疗救助 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 发展历程 3 前NHS时期 1948年 NHS建立 1948 1957年 发展时期 1958 1987年 改革时期 1988年 至今 1911年前 卫生保健主
2、要由自愿捐助医院 志愿医院 和由当地政府运行的市级医院提供 门诊服务由在社区工作的医生提供 有一些个人筹资和慈善捐助的互助保险 1911年的 全国保险法 引入强制性国家医疗保险计划 1942年发布 贝弗里奇报告 1944年发表 国民健康制度白皮书 1946年通过 国家卫生服务法 1948年7月5日 NHS治疗了它的第一个病人 二级卫生服务体系管理格局 医院 社区服务 全科医生三部分为基础的卫生服务 管理机构和卫生服务费用主要集中在地方财政 社区医疗的建立 卫生服务体系结构重组 中央政府责任加强 社区卫生服务对象和范围扩大 1990年 国家卫生服务和社区护理法案 引入 内部市场 购买和提供分离
3、NHS托拉斯的建立 供方实行竞争 1997年NHS结构重组 地段卫生处被PCTs取代 地域卫生署被SHAs取代 NHS托拉斯被给与更大自主权 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 发展历程 4 前NHS时期 1948年 NHS建立 1948 1957年 发展时期 1958 1987年 改革时期 1988年 至今 新自由主义思想 强调有限自由 强调国家的责任 主张建立社会保障制度 福利经济学思想 政府负有对促进社会文化和福利发展 为贫困者提供组织保障和公共服务的责任 新古典主义理论 倡导个人主义的价值观念 强调个人在实现其福利过程中的作用 国家应尽量少的干预经济和社
4、会活动 新保守主义理论 认为以个人自由为基础的私人企业制度和自由市场制度是所能选择的最好的制度 在社会保障方面 福利服务的市场化是最好的选择 应当降低并转移国家的作用 让市场发挥主导作用 第三条道路 主张放弃传统单一的极端保守性或激进性政策选择 实行介于二者间的调和性政策 强调有限的国家干预与有限的市场调节相结合 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 NHS建立的背景 5 覆盖人群 服务范围不广医疗服务的提供与管理复杂医疗服务的提供者种类繁多 NHS建立 1 原有卫生体系的问题 概念发展历程组织结构筹资方式
5、支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 组织结构 6 1 三级管理体系 卫生部 区域战略卫生局 SHAs 初级医疗保健信托机构 PCTs PCTs行使服务购买者职能2 Arm s lengthbodiesNICE HPA CQC作为中介的非政府的公共机构 负责向政府提供政策咨询 协助政府制定并具体实施政策等3 服务提供者GPs NHStrusts Foundationtrusts 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 卫生部 社区卫生委员会 地域卫生
6、署 家庭卫生 牙科医生 药剂师 眼科服务 行政委员会 生育及儿童福利 上门医疗 家庭护理 防疫 卫生教育 疫苗接种 卫生中心等 医院管理委员会 区域医院委员会 地区医院 郡 自治市 教学医院 地段卫生处 家庭医生 地区卫生当局 医院服务 专业医院 家庭医生委员 共同负责基层卫生工作 PCTs SHAs NHStrusts 图1NHS原有结构及两次重组 parliament Otherrelatedgovernmentdepartments CentralGovernment Independent sectorproviders GPs dentists pharmacists etc NHS
7、trusts acute MH ambulance Public Sectorproviders 354localauthorities150socialservicesdepartments 9GovernmentOffices AuditCommission Independent Sectorproviders NICE Arm s lengthbodies Foundationtrusts 151PCTs 10SHAs Departmentofhealth CQC HPA Others Monitor Fig2Structureoforganization 筹资方式 9 概念发展历程组
8、织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 NHS的筹资方式 现收现付制私人医疗保险 PMI 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 10 筹资方式 11 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 免费项目 1 医疗服务的诊疗过程 除牙科和眼科 2 特殊人群 16岁以下儿童 含19岁以下在校学生 60岁以上老人 残障人 孕妇以及低收入者收费项目 1 处方费2 除外特殊人群的其他人群进行的牙科和眼科的检查和诊疗 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 12 支付方式 13 一 初级卫生保健支付方式1 总额预付 按人头付费 2
9、 按服务项目付费3 按绩效付费二 二级及以上卫生保健支付方式1 年度批量合同 向医院支付协定的金额 购买确定数量的服务2 按结果付费 PbR 以医疗资源相关分组为基准 对同一组内的诊疗活动确定一个标准的价格 各地医院的所有医疗服务都适用统一的国家价格 PCTs对医院的医疗服务按 结果 付费 即按照服务的数量支付费用 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 支付方式 14 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 2020 5
10、11 15 可编辑 HMTreasury DepartmentofHealth Localauthoritysocialservices Primarycaretrusts Training R D Centraladministration Business Population Independenthospitals Privatehealthinsurance Centralbudgets Children sservices Socialcare FTs NHStrusts Pharmacists GPs Consultants Nurses Otherstaff Generalta
11、xesNationalInsuranceContributions NICs Localgovernmentgrants Negotiatedsettlement Risk ratedpremiums Globalsum activite basedpayment PbR Globalsum enhancedServicepayment QOFpayments DispensingfeePracticepayment Historic usage ratedpremiums Out of pocketpayments Feeforservice Salary Salary Salary Fig
12、3Financialflows PrescriptionchargesandOTCmedicines 服务提供 17 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 服务利用 18 英国公民或持6个月以上签证的外国公民都可获得英国国家提供的免费医疗服务 但必须选择一个诊所注册签约才能享受免费的医疗服务 且患者需通过GP的转诊 才能到医院门诊就诊 目前约90 的病人会选择在GP诊所就诊 80 的慢性疾病在GP处得到解决 因此只消耗了NHS约30 的预算费用 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念
13、发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 服务利用 19 急诊及双向转诊1 急诊就诊 1 普通急诊 2 严重急诊2 双向转诊 1 向上转诊 2 向下转诊 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 监管 20 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管 第三方付款人及其在购买卫生保健服务中的作用 购买过程 卫生保健服务提供者 卫生保健专业人员 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 监管 21 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管
14、 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 公平性 体系覆盖全面 全民共享 政府税收为最主要的筹资方式 稳定 可持续 控制医疗费用 NHS对于GP按人头付费 提供者间的竞争 注重预防 服务水平 政府财政负担加重 筹资结构单一 以政府财政为主 社会保障支出增长 现收现付 制与人口 老龄化 效率低下 医务人员积极性差 人均医疗资源相对少 国家竞争力降低 过高的保障水平导致国民惰性 高税率削弱企业竞争力 专业人才外流 英国模式优点 英国模式缺点 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 优缺点 基层卫生服务按人头付费 英国模式 中国可否使用 讨论
15、按人头付费 不能按人头付费 概念发展历程组织结构筹资方式支付方式服务提供服务利用监管优缺点借鉴 缺少统一转诊标准和规范的转诊程序 基层社区卫生服务机构设施落后 基层社区卫生服务机构人员素质整体较低 自由就医 三级转诊制度形同虚设 全国患者就诊结构呈现 倒三角 加大基层卫生服务机构投入 提高诊疗条件 制定政策 引导优秀全科医师进入基层 提升诊疗能力 在较好的诊疗水平上 引导就诊方向 实现合理分流 建立合理的基层卫生服务机构激励机制 鼓励基层卫生工作人员提供适当服务 有效的三级转诊制度 提高基层诊疗水平 引导患者基层就医 原因 结果 策略 措施 筹资方式 政府财政为主的筹资来源 中国能否借鉴 讨论 公平性 公平VS效率 公平是什么 讨论 中国城乡间差异巨大 照搬 英国模式 的大一统方案不现实 英国模式 已经因为其公平引起效率问题 最终导致 不公平 提供多元化的医疗保障方案 供不同人选择 实现方案内的公平 Thankyou 2020 5 11 28 可编辑
