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1、重庆市铜梁区人民医院张毅 腰椎间盘解剖 腰椎间盘解剖 椎间盘由纤维环 髓核和覆盖在它们上下两面的软骨终板组成 椎间盘 腰椎间盘解剖 成人的髓核位于椎间盘中央 在下腰椎则偏后 外周为纤维环包绕 基质主要由蛋白多糖和胶原纤维组成 其间散在分布软骨样细胞 1 纤维环2 髓核3 透明软骨 腰椎间盘解剖 髓核具有可塑性 虽然不能被压缩 但在压力下变为扁平 加于其上的力可以平均向纤维环及椎体软骨终板各方向传布 起吸收震荡缓冲作用 腰椎间盘解剖 髓核在脊柱运动时具有支点作用 起着类似滚珠的作用 随脊柱屈伸向后或向前移动 脊柱前屈 髓核后移 脊柱后伸 髓核向前移 脊柱侧向运动时 髓核移向侧弯对侧 腰椎间盘解剖
2、 纤维环分为外 中 内三层 外层主要由 型胶原纤维组成 其间的细胞呈梭形 核呈杆状 内层纤维环主要由 型胶原和纤维软骨组成 细胞呈圆形 中央的纤维由软骨板起始向外斜行 绕髓核走向中心 然后止于对侧的软骨板 使髓核呈椭圆形 腰椎间盘解剖 细胞的排列与纤维的排列方向一致 外层的纤维越过软骨板的边缘进入椎体 这些纤维叫Sharpey氏纤维 纤维环各层之间牢固地粘合在一起 而没有纤维的相互穿插编织 在同一层内 纤维相互平行 相邻纤维层的纤维之间排列呈30 60 的交角 整个纤维环的外层纤维较垂直 越靠近中央纤维越倾斜 接近软骨终板时几乎呈水平排列 腰椎间盘解剖 椎间盘纤维环纤维排列方式 腰椎间盘解剖
3、纤维环前侧及两侧较厚 后侧较簿 纤维环外层位于相邻椎体骺环之间 内层纤维环位于相邻椎体软骨终板之间 且均通过Sharpey纤维与骺环相连 由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓核的发育 所以它与髓核之间无明显的分界 椎间盘基质 胶原 蛋白多糖等 由椎间盘细胞生成 细胞的功能状态决定基质的不同 而基质决定椎间盘的生物力学性能 胶原提供机械支持力 将椎间盘固定于椎体 蛋白多糖则将压力转化为膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板 腰椎间盘解剖 在椎间盘的不同部位 基质的不同成分的含量也是不一样的 这种不同是髓核和纤维环力学性能不同的物质基础 纤维环外层胶原含量较高 到髓核层则逐渐减少 而蛋白多糖的含量变
4、化正好相反 在髓核含量最高而在纤维环和软骨终板处最低 蛋白多糖含量高 胶原蛋白含量高 腰椎间盘解剖 椎间盘的含水量和蛋白多糖的量呈正相关 同时和椎间盘承受的轴向压力负荷有关 白天活动时肌肉张力的增加形成的高负荷可使椎间盘的水含量减少20 25 夜间休息时则水因负荷的减小而进入椎间盘 而这种水含量的变化可能和脊椎长度的变化相关 腰椎间盘解剖 软骨终板每一椎体的上下面均有一薄层透明软骨 构成椎间盘的软骨终板 它外周大约1mm厚 越到中心越薄 软骨终板由软骨细胞样的圆形细胞构成 其结构 生化特点及血供类似关节软骨 可以承受压力 保护椎体 只要软骨终板保持完整 椎体不会因压力而发生吸收现象 腰椎间盘解
5、剖 软骨终板功能保护椎体使之不易压缩限制纤维环和髓核在它们的解剖界限内作为半透膜 依靠渗透作用促进纤维环 髓核和椎体之间的液体交换和作为椎间盘营养物质的通路 腰椎间盘解剖 椎间盘的血供成人椎间盘几乎完全无血管 仅纤维环周围有些小血管穿入 其营养主要靠椎体内血管经软骨终板弥散和渗透而获得 2020 5 11 15 可编辑 腰椎间盘解剖 椎间盘的神经支配1 窦椎神经 窦椎神经在脊神经干分为前 后支之前发出 与脊神经的交通支邻近 经椎间孔返回椎管 行向椎管前面中线 在行程中 发支至后纵韧带 骨膜 硬膜外间隙的血管及硬脊膜 腰椎间盘解剖 腰椎间盘解剖 窦椎神经进入椎管后 神经纤维不仅上下节段相互重叠
6、而且与对侧的窦椎神经纤维相互吻合 也就是说 一个椎间盘的神经支配除了本节段神经支配外 还受对侧及上下节段的共同支配 因此 椎间盘源性的疼痛是弥漫性的 腰椎间盘解剖 腰椎间盘解剖 2 交感神经纤维环的前方和侧方由脊神经前根及交感干发出的分支支配 腰椎间盘解剖 目前比较一致的观点认为 在纤维环的深层和髓核内没有神经纤维 在纤维环的外层 主要是外1 3 存在游离神经末梢且与传导疼痛刺激有关 腰椎间盘解剖 腰椎间盘与神经根关系了解椎间盘与神经根的关系有助于理解椎间盘突出导致的神经受压的症状 体征之间的关系 在L3水平以上 神经根从脊髓发出 在相同序数椎体后面的中1 3平面穿出硬脊膜 沿椎间孔穿出 例如
7、L2神经根从L2椎体后面的中1 3平面穿出 然后穿L23椎间孔出椎管 腰椎间盘解剖 L4及其以下的神经根一般在较高平面穿出硬脊膜前外侧壁两侧 再在腰椎管两侧的神经根管内下降一定距离 再穿相应的椎间孔出椎管 所以 L4及其以下的神经根一般跨越一节椎间盘 然后穿相应序数的椎间孔出椎管 腰椎间盘解剖 突出的腰45髓核 腰5神经根 腰椎间盘解剖 一般情况下 腰椎间盘突出都是压迫下位神经根 即L2 3椎间盘突出压迫L3神经根 L3 4椎间盘突出压迫L4神经根 L4 5椎间盘突出压迫L5神经根 L5 S1椎间盘突出压迫S1神经根 如果髓核从侧方突入椎间孔 或后外侧突出后再移位到椎间孔处 则压迫穿此椎间孔的神经根 例如 L4 5椎间盘突出可压迫L4神经根 腰椎间盘解剖 腰椎间盘与周围重要结构的关系 腰椎间盘解剖 谢谢 2020 5 11 28 可编辑
