血液 (2)医学课件

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1、第三章 血液 第一节概述一 体液和内环境的概念体液 人体内液体的总成 分布 细胞内液 约2 3 约占体重40 细胞外液 约1 3 约占体重20 组织液 约3 4 约占体重15 血浆 约1 4 约占体重5 淋巴液 少量 胸膜腔 脑脊腔及关节腔内液体 内环境 细胞直接接触和生活的环境 细胞外液 毛细血管 毛细淋巴管 细胞 细胞外液之间的物质交换 1 稳态的概念 内环境的理 化因素保持相对稳定的状态 2 稳态的含义 指细胞外液的理 化因素在一定水平上是恒定的 指这个恒定状态并不是固定不变的 是一个动态平衡 在微小波动中保持相对恒定 3 稳态的实现 在整体是在神经体液机制调节下 通过各器官系统的活动而

2、实现的 4 稳态的意义 维持机体正常功能及生命活动的必要条件 若破坏内环境稳定 机体将发生疾病 血量 bloodvolume 全身血液的总量 循环血量 circulatingblood 大部分在心血管中迅速流动 贮备血量 reservoirblood 滞留 肝 肺 腹腔静脉及皮下动脉 流动较慢 约占体重的7 8 体重为60kg的人 血量约4 2 4 8L 二 血量 血量恒定 血压恒定 是维持全身器官血供的必要条件失血 10 机体调节机制可进行代偿 恢复失血 20 代偿不能维持动脉血压 可导致功能障碍 临床症状失血 30 出现生命危险 二 血液的成分及特性 血液 流动在血管里的液态结缔组织 血细

3、胞扫描电镜图 E红细胞G粒细胞L淋巴细胞M单核细胞P血小板 凝固后血液模式图 显示红细胞 血小板和纤维蛋白 血细胞 45 红细胞全血白细胞血小板血浆 55 血细胞比容 概念 血细胞在全血中所占的百分比 正常值 男性为40 50 女性为37 48 变化 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变 例 严重腹泻或大面积烧伤时 血浆量 红细胞比容 贫血 红细胞 红细胞比容 2 血细胞比容 血细胞在血液中所占的容积百分比 3 红细胞比容 红细胞在血液中所占的容积百分比 正常 贫血 红细胞增多 三 血量及血液的特性 血量 约占体重的7 8 失血10 水无机盐1 2小时恢复 血浆蛋白1天恢复 红细

4、胞1个月恢复 30 有生命危险 组成 血浆 呈淡黄色的液体 血细胞 红细胞 白细胞和血小板 二 血液的特性正常血液呈红色 深浅与血红蛋白多少以及含氧量多少有关 血浆因含微量胆色素呈淡黄色 1 血液的比重全血 1 050 1 060血浆 1 025 1 0302 血液粘滞性全血4 5血浆1 6 2 4取决于血浆蛋白的含量形成血流阻力的重要因素之一 3 酸碱度 pH值 正常值 pH为7 35 7 45 pH低于7 35酸中毒 pH高于7 45碱中毒 pH低于6 9或高于7 8 将危及生命维持相对稳定的因素 血浆中存在着缓冲物质 主要有NaHCO3 H2CO3缓冲系 通常其比值为20 1 其次有Na

5、2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等缓冲系 通过肺和肾的调节 一者可使血浆pH值保持相对稳定 二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常 第二节血浆生理测定血浆成分 可为某些疾病的诊断提供依据一 血浆的成分及其作用含水约90 92 含溶质约8 10 溶质中大分子胶体物质血浆蛋白含量最多 其余为无机盐和非蛋白有机物 一 血浆蛋白概念 是血浆中各种蛋白质的总称 白蛋白 分子量最小 而含量最多 球蛋白 1 2 四种球蛋白 几乎全部是抗体 又称免疫球蛋白 纤维蛋白原 分子量最大 而含量最少 功能 形成胶体渗透压 参与免疫 运输作用 球 白 营养作用 缓冲作用 白 凝血与抗凝 二 无机盐

6、无机盐绝大部分以离子形式存在 这些离子主要作用是1 形成血浆晶体渗透压2 维持血浆酸碱度 PH 和神经 肌肉的兴奋性 三 非蛋白有机物 主要包括 尿素 尿酸 肌酐 肌酸 氨基酸 氨和胆红素等 血中非蛋白有机物主要经肾脏排出 测定血中尿素氮和肌酐的含量 有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能 四 其它 血浆中含有葡萄糖 脂类 乳酸 微量酶 维生素 激素以及少量气体等 血清 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 二 血浆渗透压 osmoticpressure 1 定义 溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 正常人的血浆渗透压在300mOsm L 2 渗透压与溶质大小和分子量无关 而与溶质颗粒数成正比3 血浆

7、渗透压分类 血浆渗透压 一 血浆晶体渗透压 由晶体物质形成 主要是NaCl 压力大 维持细胞内外水平衡 保持细胞正常形态和体积 二 血浆胶体渗透压 由血浆蛋白形成 白蛋白 压力小 维持血容量和调节血管内外的水平衡 等渗溶液 如0 9 NaCl 5 的葡萄糖和1 9 尿素 渗透压与血浆渗透压相等的溶液 称为等渗溶液 低渗溶液和高渗溶液 等张溶液 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液 等渗溶液 等张溶液1 9 尿素是等渗溶液 但红细胞置于其中即溶血 因此其不是等张溶液 0 9 NaCl 即是等渗又是等张溶液 二 血浆渗透压的生理意义水总是从渗透压低的一侧透过半透膜向渗透压高的一侧扩散 体

8、内细胞膜和毛细血管壁等均为半透膜 但通透性能各不相同 小分子晶体物质构成的晶体渗透压大分子蛋白质所构成的胶体渗透压 1 晶体渗透压的作用细胞膜水分子自由通过 不允许蛋白质通过 对一些晶体溶质如Na离子 Ca离子等大多数严格控制 不易通过 因此 血浆晶体渗透压调节细胞内外水分的交换和分布 红细胞渗透脆性 红细胞抵抗低渗溶液的能力 正常值 0 45 红细胞抵抗低渗溶液的能力大 表示其脆性小 临床意义 如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小 红细胞破裂而使血红蛋白逸出 溶血2 胶体渗透压的作用毛细血管壁通透性大水和晶体物质均可自由通过蛋白质分子不易通过毛细血管内 外水分

9、的交流取决于胶体渗透压血浆蛋白减少引起水肿大量呕吐或腹泻引起组织脱水 第三节血细胞生理 人体的血细胞包括红细胞 白细胞和血小板三类 一 红细胞为血细胞中数量最多 成熟的红细胞呈双凹圆盘状 无细胞核和细胞器 胞质内含丰富血红蛋白 Hb 图1红细胞模式图及光镜图 油镜 男性 4 5 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 8 4 6 1012 L Hb 110 150g L新生儿 6 0 1012 L Hb 5天内达200g L 6月龄降至最低 1岁又渐高 青春期 成人 若外周血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值 称为贫血 红细胞的生理功能 Hb运输O2和CO2 即供给全身细胞

10、所需的O2 并带走细胞所产生的大部分CO2 对机体产生的酸碱物质起缓存作用 以上功能都由红细胞内的血红蛋白完成Hb与CO结合更牢固且不易分离 导致煤气中毒 二 红细胞的生理特性1 可塑性2 红细胞膜的渗透脆性在0 42 NaCl 开始溶血在0 35 NaCl 完全溶血抵抗力越大则渗透脆性小 反之则大 3 红细胞的悬浮稳定性 红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性 血沉 单位时间内 1h 红细胞下沉的距离数值 男子为0 15mm 3 女子为0 20mm 10 临床意义 测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性 血沉愈慢 表示悬浮稳定性愈大 测定血沉有助于某些疾病的诊断 也可作为判断病情变化的参考 妇女

11、在月经期或妊娠期 血沉一般较快 患某些疾病时如活动性肺结核 风湿病 肿瘤 贫血等 血沉可加快 引起血沉加快的因素在于血浆还是在于RBC 实验 A 病人RBC 正常人血浆 ESR不增加B 正常人RBC 病人血浆 ESR 原因 血浆球蛋白 胆固醇和纤维蛋白原 RBC叠连 血浆白蛋白 卵磷脂 叠连 注意 三 血细胞的生成与破坏 一 红细胞的生成1 造血器官 红骨髓2 红细胞合成的原料 铁 蛋白质 叶酸和维生素B12铁 血红蛋白合成的必需原料 缺乏致低色素的小细胞贫血叶酸和维生素B12 合成DNA的重要辅酶 缺乏致巨幼红细胞贫血 二 生成的调节1 促红细胞生成素 EPO 肾脏合成 刺激红骨髓使成熟红细

12、胞增加 2 雄激素 甲状腺激素和生长激素促进红细胞生成 雌激素抑制红细胞生成 临床上 双肾实质严重损坏的晚期肾病患者 因促红细胞生成素减少 常难以纠正的贫血症状 称肾性贫血 雄激素可直接刺激骨髓造血组织 使红细胞生成增多 也能作用于肾 使其分泌促红细胞生成素 三 红细胞的破坏平均寿命约120天老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除 其次骨髓 贫血 红细胞数目或红细胞中血红蛋白低于正常值 脾脏功能亢进时可引起脾性贫血 红细胞生成与常见贫血 二 白细胞 一 白细胞的分类和正常值正常成人白细胞总数是 4 0 10 0 109 L 分类计数为 二 白细胞的生理功能 主要通过吞噬作用和免疫功能 实现对

13、机体的保护和防御作用 二 白细胞的生理功能 三 血小板 一 血小板的正常值正常成年人血小板数量为 100 300 109 L血小板的平均寿命为7 14天 二 血小板的主要生理功能 1 参与生理性止血当血小板减少或血小板功能有缺陷时 出血时间将延长 甚至出血不止 2 维持血管内皮的完整性当血小板减少至50 109 L以下时可引起血小板减少性紫癫 3 参与血液凝固 第四节血液凝固与纤维蛋白溶解 一 血液凝固血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 一 凝血因子 是指血液或组织中直接参与凝血的物质 特点 除因子 外 其它凝血因子均存在于血浆中 因子 为依赖维生素K凝血因子 因子

14、都是无活性的酶原 二 血液凝固的过程 内源性激活途径外源性激活途径凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白 血清 血液凝固后1 2小时 血凝块会发生回缩 并析出淡黄色的液体 即血清 血清与血浆的主要区别是 血清中不含有凝血过程中被消耗掉的一些凝血因子 三 抗凝系统 血浆中最重要的抗凝物质1 抗凝血酶 能与某些凝血因子结合并使之灭活而抗凝 2 肝素临床广泛用于防治血栓性疾病 四 凝血过程的延缓和加速 二 纤维蛋白溶解 一 概念血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统分解液化的过程 二 意义保持生理情况下血管内血液不凝 损伤出血时限制凝血的发展和维持血管内血流的通畅 第五节血型与输血

15、 一 血型定义 血细胞膜上特异性凝集原 抗原 的类型 抗原与相同抗体结合会发生凝集反应如 A抗原与抗A抗体发生凝集反应 红细胞凝集反应 一 ABO血型系统 1 ABO血型的分型依据红细胞膜上特异性抗原 A抗原和B抗原 的有无和种类 抗B抗体 抗A抗体 无抗体 抗A抗体抗B抗体 ABO血型系统的分型 血型红细胞膜上的抗原血清中的抗体A型A抗BB型B抗AAB型A和B无0型无抗A和抗B 2 ABO血型的鉴定 二 Rh血型系统1 Rh血型的抗原与分型人类RBC膜上有C D E等5种抗原 以D抗原的抗原性最强 分型 Rh 有D抗原为Rh阳性 汉族99 Rh 无D抗原为Rh阴性2 Rh血型抗体的特点主要是

16、IgG 属免疫性抗体 故可通过胎盘 特点 血清中不存在 天然 抗体 但Rh阴性者若接受了Rh阳性的血液后可通过体液性免疫产生抗Rh抗体 二 输血 一 输血的原则1 同型血相输2 O型血为 万能供血者 AB型血为 万能受血者 3 输血前应进行交叉配血试验 二 交叉配血试验 交叉配血试验结果及临床意义 目标检测 1 血浆胶体渗透压的大小主要取决于A 红细胞数量B 白细胞数量C 白蛋白含量D 无机盐含量E 葡萄糖含量 目标检测 2 形成血浆晶体渗透压的主要物质是A 白蛋白B 球蛋白C NaClD HbE 纤维蛋白原 目标检测 3 调节细胞内外水平衡的主要因素是A 血浆晶体渗透压B 血浆胶体渗透压C 组织液胶体渗透压D 组织液静水压E 血浆总渗透压 目标检测 4 调节血管内外水平衡的主要因素是A 血浆晶体渗透压B 血浆胶体渗透压C 血浆总渗透压D 组织液胶体渗透压E 组织液静水压 目标检测 5 红细胞的主要功能是A 起保护和防御作用B 缓冲血液的酸碱变化C 形成渗透压D 运输氧和二氧化碳E 参与生理性止血 目标检测 6 中性粒细胞的主要功能是A 产生抗体B 参与生理性止血C 参与过敏反应D 吞