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1、粒细胞伴缺乏患者的临床处理 血液科孙光宇皖湘 血液科常用抗生素 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素 复合酶抑制剂 碳青酶烯类 氨基糖苷类 阿米卡星 依替米星 喹诺酮类 左氧氟沙星 莫西沙星 磺胺类 复方新诺明 SMZco 糖肽类 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 唑烷酮类 利奈唑胺 血液科常用抗生素 内酰胺类 青霉素类 氟氯西林 G 菌为主 多用于预防 头孢菌素类 三代头孢为主 G 菌 G 菌 头孢唑肟 头孢地嗪对MRSA 铜绿假单胞菌及不动杆菌敏感性差 头孢他啶及头孢吡肟 四代 对铜绿假单胞菌有效 加酶抑制剂 头孢哌酮 舒巴坦及哌拉西林 他唑巴坦 与氨基糖苷类联用 对铜绿假单胞菌及不动杆菌有效 血
2、液科常用抗生素 内酰胺类 碳青酶烯类 亚胺培南西司他丁 亚胺培南是一种广谱 内酰胺酶类抗生素 西司他丁可抑制亚胺培南在肾脏的代谢 对铜绿假单胞菌 不动杆菌有效 对嗜麦芽窄食单胞菌及MRSA不敏感 与氨基糖苷类合用对部分铜绿假单胞菌有协同作用 美罗培南 比阿培南 对铜绿 不动杆菌有效 对嗜麦芽窄食单胞菌无效 血液科常用抗生素 氨基糖苷类 阿米卡星 部分合成第3代氨基糖苷类抗生素 抗G 菌活性强于青霉素类及头孢类 对铜绿 不动杆菌及MRSA有效 与 内酰胺类和万古霉素类合用产生协同作用 无抗厌氧菌活性 血液科常用抗生素 糖肽类 唑烷酮类 万古霉素 去甲万古霉素及替考拉宁 G 球菌有强大的杀菌作用
3、MRSA感染的首选 替考拉宁较万古霉素的不良反应少 肾毒性低 G 杆菌对其耐药 红人综合征 利奈唑胺 G 球菌 包括MRSA及VRE 血液科常用抗生素 喹诺酮类 第3代 左氧氟沙星 第2代头孢 G 杆菌 G 球菌及铜绿 支原体 衣原体 军团菌和分枝杆菌 第4代 莫西沙星 第3代 厌氧菌 对嗜麦芽窄食单胞菌敏感 血液科常用抗生素 磺胺类 复方新诺明 SMZco G 球菌 G 杆菌有效 卡氏肺囊虫感染的主要药物 定义 中性粒细胞缺乏 ANC 0 5 109 L或预计48h后ANC 0 5 109 L 发热 腋温 38 或腋温 37 7 持续超过1h 流行病学 80 以上的恶性血液病患者 1个疗程化
4、疗后会出现粒缺伴感染 危险因素 中心静脉置管 消化道粘膜炎 3个月内应用广谱抗生素 粒缺 1周 感染部位 肺 上呼吸道 肛周 血流 病原体 G 菌为主 50 以上 G 菌 大肠埃希菌 肺克 铜绿 嗜麦芽窄食单胞菌 鲍曼不动杆菌 G 菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 包括VRE 链球菌 金葡菌 包括MRSA 诊断 病史 查体 以发现感染部位 约50 患者无法明确感染部位 实验室检查 血常规 生化 PCT CRP等 有呼吸系统症状行影像学检查 微生物学检查 血培养 药敏 2次 CVC 外周 经验性抗菌药物治疗后仍发热 间隔2 3d重复培养 危险度评估 低危 预计粒细胞缺乏时间 1周 无活动性合并症 肺部
5、泌尿道 肛周等 肝肾功能基本正常 高危 ANC 0 1 粒缺时间 1周 血流动力学不稳 消化道粘膜炎 胃肠道症状 神经 精神症状 导管感染 肺部浸润 低氧血症 慢性肺病 肝肾功能不全 抗感染治疗原则 初始经验性抗感染治疗原则 覆盖可引起严重并发症或威胁生命的最常见和毒力较强的病原菌 覆盖铜绿 直至获得准确的病原学培养结果 高危患者 喹诺酮类或SMZco预防性抗感染 可应用于整个粒缺期 低危患者 不预防性抗感染 抗菌药物的选择 发热患者 危险度评估 低危 高危 喹诺酮类 青霉素类酶复合制剂 评估疾病的复杂性 疾病复杂性的评估 复杂临床感染的高危因素 血流动力学不稳 感觉丧失 局灶性感染 肺炎 肠炎 CVC 院内感染 恶病质 并发症 出血 脱水 器官衰竭 慢性病 60岁 抗菌药物的选择 高危患者 评估 无复杂感染 复杂感染 头孢菌素 酶复合制剂 升阶梯 降阶梯 抗假单胞菌 内酰胺 喹诺酮 氨基糖苷 重症 碳青霉烯 喹 氨 抗G 药物 抗菌药物的选择 需联合抗G 菌药物的情况 血流动力学不稳 影像学确诊的肺炎 药敏结果报告前预报告为G 菌 危急值报告 CVC相关感染 皮肤 软组织感染 MRSA VRE等定植 喹诺酮类 头孢他啶使用期间出现严重黏膜炎
