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1、髋关节撞击综合征FAI FAI 髋关节撞击综合征 femoroacetabularimpingement FAI 又称股骨髋臼撞击综合征青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一目前 多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病 成为关节外科的研究热点 定义 Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击 导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化 从而引起髋关节慢性疼痛 髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限 最终为髋关节骨性关节炎 FAI 髋关节疼痛 髋臼发育不良 股骨头缺血性坏死 老年人退行性变 髋关节炎性疾病 强直性脊柱炎 其他 临床特点 好
2、发人群 爱好运动的青壮年髋关节疼痛 腹股沟处疼痛或臀部深处痛髋关节屈曲内旋时更加明显活动受限 髋关节屈曲内收内旋受限关节闪痛 关节绞锁 关节弹响 发病机制 股骨近端和 或 髋臼的形态学异常 导致股骨和髋臼的一种异常接触状态亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接易导致关节间隙狭小股骨颈和髋臼缘重复接触髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤髋臼形态学改变如发育畸形 髋臼后倾 髋臼内陷等髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起 髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍 从而导致股骨髋臼撞击 分型 凸轮撞击型 cam type 股骨头 颈间
3、的凹陷不足钳夹撞击型 pincer type 髋臼解剖异常髋臼后倾 尤其是上1 3的后倾髋臼过深髋臼前突混合型 1 凸轮撞击型 常见于股骨近端畸形前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出 常见于经常运动的男性 常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压 碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇 剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂 髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部 股骨头颈凹陷减少 呈所谓 手枪柄 样畸形 2 钳夹撞击型 通常存在于喜好活动的中年女性 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触 反复的撞击接触导致髋臼唇的变性 进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深 该慢
4、性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域 髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现 3 混合型 大部分FAI病例为混合型 检查方法 X线平片 首选方法 骨盆正位片 尾骨尖端指向耻骨联合 且二者之间的距离是1 2cm能显示股骨近端 髋臼盂缘的骨性解剖异常CT较x线更直观地显示股骨近端 髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示更细微的骨性改变MRI可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤MR髋关节造影 能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂 X线表现 凸轮撞击型 直接表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起 枪柄样 畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小 角增大继发髋关节退行性变髋臼唇硬化髋臼缘骨赘或游离钙化关节间隙变窄 关节面囊变 凸轮
5、撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足 伴局部的骨质增生 凸轮撞击型FAI 股骨头颈的 枪柄样 畸形 2020 5 10 17 可编辑 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离正常值为11 6mmFAI偏心距缩短 7 2mm CE角 髋关节外侧CE角 根据Wiberg的描述 在骨盆前后位 线片上 点定义为股骨头的中心 点为髋臼最外侧处 经过 两点的直线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA Ogata等 7 定义了一种新的测量方法 即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为 点 图4 正常值 25 20 即可诊断髋关节发育不良 但是若LCEA 45 则说明髋臼有过度覆盖的倾向 CE角
6、X线表现 钳夹撞击型 直接表现髋臼发育不良 髋臼过深 髋臼前倾 髋臼后倾 髋臼后壁过度覆盖 继发髋关节退行性变髋臼缘骨化或钙化关节间隙变窄 关节面囊变髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚 正常髋关节x线表现中心边缘角 LCE角 正常范围为25一39 髋臼指数 AI 正常值 0 挤压指数 E A E 正常值 25 IIL 髂坐线 AW 髋臼前壁缘 PW 髋臼后壁缘 A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度 E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度 F为髋臼窝线 髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧LCE 39 时 提示髋臼过渡覆盖正常髋臼指数 AI 为正值 AI
7、为 或负值提示髋臼过深 髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧 髋臼前突 股骨头与髂坐线相交 髋臼后倾髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧 阳性交叉征 8字征 髋臼后壁过度覆盖 髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧 即后壁征 髋臼后突髋臼唇骨化 综述 临床表现 FAI多见于中青年人 凸轮型 Cma型 FAI多见于爱好运动的青年男性 钳型 Pinceer型 FAI多见于中年女性 临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛 髋关节活动受限 以屈曲和内旋为著 体育活动或者长时间行走后加重 有时疼痛会向外放射到大转子区 向内放射到内收肌区 甚至放射到臀部 体检可以发现髋关节撞击试验阳性 4字试验阳性 撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验 前方撞击试验为髋关节被动屈曲90 时内旋 内收 后方撞击试验为髋关节过伸时外旋 如果出现疼痛 活动受限 即为撞击试验阳性 X线表现 X线表现 诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位 侧位及水平侧位片 均要求患者仰卧位 下肢内旋15 X线管焦点到胶片的距离为1 2m 前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点 如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧 即出现8字征 提示前方过度覆盖 髋臼线位于髂坐线内侧 提示髋臼过深 股骨头与髋臼线相交 则提示髋臼前突 谢谢 2020 5 10 32 可编辑
