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1、眼耳鼻喉科庞智慧 给药治疗与护理 药物的作用是预防 诊断和治疗疾病 护士不仅是给药的直接执行者 还是药物作用的观察者和患者合理用药的指导者 护士需掌握各类药物的相关知识 在临床用药中 必须严格执行查对制度 准确 安全给药 并依法 安全 认真地做好各类药物的管理工作 同时 掌握正确的用药护理技术 注意患者的个体差异 观察和了解患者用药后反应 确保患者的用药安全 护理单元药品管理 一 一般药品管理 1 药品存放 使用 管理应有相应规范 2 专人管理 专柜保存 保持药品柜整洁 3 储存药品容器的标签清晰 4 各类药品必须分开放置 保存方法符合说明书要求 5 高危药品必须单独存放 有醒目标识 6 按照
2、有效期限的先后顺序有计划地使用药品 使用后及时补充 护理单元药品管理 二 毒麻药品及精神药品的管理 1 按照 麻醉药品和精神药品管理条例 进行管理 2 麻醉药品需专柜加锁保存 使用专用处方 专本登记 专人管理 每班清点交接 3 按照具备麻醉处方权的医生开具的医嘱和麻醉处方为本护理单元患者使用麻醉药品 4 对未用完的最小包装剩余药进行销毁 销毁应有2人在场并签字 四 安全用药防范措施 规范病房药品保管的安全管理1 内服 注射 外用 消毒药以及高危药品 麻醉药品应分别分类放置 并按有效期时限的先后顺序存放使用 2 各类药品的瓶签与药名相符 标签明显 清晰 3 严格执行清点制度 每天清点量 每周检查
3、药品的质量 对近期失效 有效期在3个月 药物注明失效期 4 需冷藏的药物如 胰岛素 肝素 疫苗 血制品等放冰箱内 2 8 保存 5 易被光线破坏药物需避光保存 如 Vc Vk1 氨茶碱 付肾等 病房药品管理制度 毒 麻 精神药品管理制度 高危药品 凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品 如 高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂及细胞毒化药品等 管理要求 专柜放置 标签清晰 班班清点 使用注意事项 主要不良反应及应急处理 药物管理规范化 环节控制 专项管理 环节控制 专项管理 药物分颜色 区域摆放管理 实行抢救车的科学管理 9 清点时间 由原三班 累计60分 天备用情况下 20分 两周 提纲 口服
4、给药 密闭式静脉输液 密闭式静脉输血 局部给药 口服给药 一 评估和观察要点 1 评估病情 意识状态 自理能力 合作程度 用药史 过敏史 不良反应史 2 评估有无口腔 食管疾病 吞咽困难等 3 了解药物的性质 服药方法 注意事项及药物之间的相互作用 4 了解用药效果及不良反应 口服给药 二 操作要点 1 小剂量液体药物 应精确量取 确保剂量准确 2 所有药物应一次取离药盘 不同患者的药物不可同时取出 3 协助患者服药 确认服下后方可离开 对危重和不能自行服药的患者应予喂药 4 鼻饲给药时 应将药物研碎 用水溶解后由胃管注入 口服给药 三 指导要点 1 告知患者口服给药的方法 配合要点 服用特殊
5、要求 注意事项 2 指导慢性病和出院后继续服药的患者按时 正确 安全服药 口服给药 四 注意事项 1 遵医嘱及药品使用说明书服药 2 观察服药后不良反应 3 患者不在病房或者因故暂不能服药者 暂不发药 做好交班 密闭式静脉输液 一 评估和观察要点 1 评估病情 年龄 意识 心肺功能 自理能力 合作程度 药物性质 过敏史等 2 评估穿刺点皮肤 血管的状况 密闭式静脉输液 二 操作要点 1 患者取舒适体位 选择血管 2 头皮针穿刺 消毒皮肤 头皮针与皮肤呈15 30 角斜行进针 见回血后再进入少许 妥善固定 3 留置针穿刺 消毒皮肤 留置针与皮肤呈15 30 角刺入血管 见回血后再进入少许 保证外
6、套管在静脉内 将针尖退入套管内 连针带管送入血管内 松开止血带 撤出针芯 连接无针输液装置 用透明敷料妥善固定 注明置管时间 4 根据药物及病情调节滴速 密闭式静脉输液 三 指导要点 1 告知患者操作目的 方法及配合要点 2 告知患者或家属不可随意调节滴速 3 告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动 4 出现异常及时告知医护人员 密闭式静脉输液 四 注意事项 1 选择粗直 弹性好 易于固定的静脉 避开关节和静脉瓣 下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位 2 在满足治疗前提下选用最小型号 最短的留置针 3 输注2种以上药液时 注意药物间的配伍禁忌 4 不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止
7、血带 密闭式静脉输液 5 定期换药 如果患者出汗多 或局部有出血或渗血 可选用纱布敷料 6 敷料 无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础 7 发生留置针相关并发症 应拔管重新穿刺 留置针保留时间根据产品使用说明书而定 密闭式静脉输血 一 评估和观察要点 1 评估患者年龄 病情 意识状态 自理能力 合作程度 2 了解血型 输血史及不良反应史 3 评估局部皮肤及血管情况 4 观察有无输血反应 密闭式静脉输血 二 操作要点 1 按相关法规要求双人核对输血相关信息 2 建立静脉通路 3 输注生理盐水 4 床边双人再次核对 5 消毒血袋导管 插入输血器 6 调节滴速 输血起始速度宜慢 观察1
8、5min患者无不适后根据病情 年龄及输注血液制品的成分调节滴速 7 输血完毕 用生理盐水冲管 记录 密闭式静脉输血 三 指导要点 1 告知患者输血目的 方法 告知患者及家属输血中的注意事项 2 告知患者输血反应的表现 出现不适及时通知医护人员 密闭式静脉输血 四 注意事项 1 血制品不得加热 禁止随意加入其他药物 不得自行贮存 尽快应用 2 输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测 3 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 4 全血 成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注 密闭式静脉输血 5 连续输入不同供血者血液制品时 中间输入生理盐水 6 出现输血反应立即减慢或停
9、止输血 更换输液器 用生理盐水维持静脉通畅 通知医生 做好抢救准备 保留余血 并记录 7 空血袋低温保存24h 之后按医疗废物处理 局部给药雾化吸入 1 评估和观察要点 1 评估患者病情 意识 自理能力 合作程度 呼吸道 面部及口腔情况 2 了解患者过敏史 用药史 3 检查雾化器各部件性能 局部给药雾化吸入 2 操作要点 1 协助取舒适体位 2 配制药液 置入雾化容器内 超声雾化吸入时 将药液倒入雾化罐内 检查无漏水后 将其放入水槽 预热机器 空气压缩泵雾化吸入时 将药液倒入喷雾器药杯内 氧气雾化吸入时 将药液倒入雾化器的药杯内 3 设定雾化时间 调节雾量 氧气雾化吸入时 连接雾化器与氧气装置
10、 通过调节氧流量来调节雾量 4 放置口含嘴或面罩 5 雾化后 协助患者擦干面部 指导或协助患者排痰 局部给药雾化吸入 3 指导要点 1 告知患者雾化吸入法的目的 方法 注意事项和配合方法 2 告知患者出现不适及时通知医护人员 局部给药雾化吸入 4 注意事项 1 出现不良反应如呼吸困难 发绀等 应暂停雾化吸入 吸氧 及时通知医生 2 使用激素类药物雾化后及时清洁口腔及面部 3 更换药液前要清洗雾化罐 以免药液混淆 局部给药眼内给药 1 评估和观察要点 1 评估患者病情 意识状态 过敏史 自理能力 合作程度 药物性质 2 评估眼睑 结膜 角膜有无异常 有无眼球穿通伤 3 观察用药后反应 局部给药眼
11、内给药 2 操作要点 1 滴眼药水法 协助患者取坐位 头稍后仰或平卧位 操作者站在患者对面或头侧 一手拇指轻轻向下拉开下眼睑 一手持眼药瓶 先弃去1 2滴 嘱患者向上注视 距眼2 3cm处将眼药水滴入下穹窿1 2滴 以干棉签擦拭流出的药液 并嘱患者轻轻闭目1 2min 局部给药眼内给药 2 涂眼药膏法 玻璃棒法 检查玻璃棒的完整和光滑度 一手分开患者上下眼睑 嘱患者眼球上转 一手持玻璃棒蘸眼膏并水平放入穹窿部 放开眼睑 告知患者轻闭眼睑 同时转动玻璃棒从水平方向抽出 软管法 手持药膏软管 将药膏直接挤入患者下穹窿部结膜囊内 告知患者轻闭眼睑 轻轻按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内 局部给药眼内给
12、药 3 指导要点 1 告知患者用药的方法 目的 以取得患者的合作 2 告知患者用药后要闭眼休息 勿用手揉眼睛 3 告知角膜溃疡 眼球穿通伤及手术后患者勿压迫眼球 4 告知患者如有不适及时通知医护人员 局部给药眼内给药 4 注意事项 1 给多位患者用药 操作中间应洗手或进行快速手消毒 2 易沉淀的眼药水 如可的松 在使用前应充分摇匀 3 眼药水不宜直接滴在角膜上 药瓶或滴管勿触及睑睫毛 以免污染或划伤 4 同时滴用数种药物时 每种药物需间隔2 3min 先滴眼药水 后涂眼药膏 先滴刺激性弱的药物 后滴刺激性强的药物 若双眼用药应先滴健眼 后滴患眼 先轻后重 局部给药眼内给药 5 滴毒性药物后 应
13、用棉球压迫泪囊部2 3min 6 用眼药膏宜在晚间睡前或于手术后使用 7 眼药要保持无菌 放置在阴凉 干燥 避光的地方保存 局部给药耳内给药 1 评估和观察要点 1 评估患者病情 意识状态 过敏史 自理能力 合作程度 药物性质 2 评估耳部情况 3 观察用药后反应 局部给药耳内给药 2 操作要点 1 取坐位或仰卧位 头偏向健侧 患耳朝上 向外上轻拉耳廓 充分暴露耳道 2 用棉签轻拭外耳道内的分泌物 3 将药液滴入2 3滴后 轻压耳屏 局部给药耳内给药 3 指导要点 1 告知患者耳内用药的方法 目的 取得合作 2 告知患者滴药后保持原卧位5 10min 3 滴入耵聍软化液前 告知患者 滴入药液量
14、比较多 滴药后可有耳塞 闷胀感 局部给药耳内给药 4 注意事项 1 滴药时药液不宜过凉 2 有鼓膜穿孔者禁止进行耳内滴药 3 按照解剖特点 成人向后上方牵拉耳廓 小儿向后下方牵拉耳廓 使外耳道变直 4 滴药时滴管口不可触及耳部 以免污染药液 局部给药鼻腔给药 1 评估和观察要点 1 评估患者病情 意识状态 过敏史 自理能力 合作程度 药物性质 2 评估鼻部情况 3 观察用药后反应 局部给药鼻腔给药 2 操作要点 1 鼻腔滴药法 患者取垂头仰卧位或者侧卧位 清洁鼻腔 充分暴露鼻腔 手持滴鼻剂距患者鼻孔约2cm处轻滴药液2 3滴 轻捏鼻翼 2 鼻腔喷药法 患者取坐位 头稍前倾 手持喷鼻剂 将喷嘴平
15、行稍伸入前鼻孔喷药 局部给药鼻腔给药 3 指导要点 1 告知患者鼻内用药的方法 目的 以取得合作 2 鼻腔喷药时告知患者轻吸气 3 滴药后保持原卧位2 3min 局部给药鼻腔给药 4 注意事项 1 药瓶不要与患者鼻腔皮肤接触 2 混悬剂在使用前应充分摇匀 局部给药口腔给药 1 评估和观察要点 1 评估患者病情 意识状态 过敏史 自理能力 合作程度 药物性质 2 评估口腔情况 3 观察用药效果及不良反应 局部给药口腔给药 2 操作要点 1 患者舒适卧位 2 遵医嘱使用温水或漱口液漱口 3 指导或协助患者正确放入药物 局部给药口腔给药 3 指导要点 1 告知患者口腔给药的方法 配合要点 2 告知患
16、者如有难以接受的异物感 不适 异味 口干 流涎 刺激等症状或将药物误服等 及时通知医护人员 局部给药口腔给药 4 注意事项 1 使用口腔崩解片期间严密观察患者用药反应 2 不能配合口腔给药的患者不宜使用 局部给药直肠给药 1 评估和观察要点 1 评估患者病情 意识状态 自理能力及合作程度 2 评估肛周情况 有无直肠给药禁忌证 3 评估环境温度及隐蔽程度 4 观察用药后反应 局部给药直肠给药 2 操作要点 1 患者取左侧卧位 膝部弯曲 暴露肛门 2 戴上指套或手套 将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入6 7cm 局部给药直肠给药 3 指导要点 1 给药时告知患者放松 深呼吸 2 告知患者用药后至少平卧15min 3 告知患者用药后不适及时通知医护人员 局部给药直肠给药 4 注意事项 1 直肠活动性出血或腹泻患者不宜直肠给药 2 确保药物放置在肛门括约肌以上 3 自行使用栓剂的患者 护士应给予指导 4 婴幼儿直肠给药 可轻抬臀部5 10min 局部给药阴道冲洗 1 评估和观察要点 1 评估病情 年龄 婚姻状况 合作程度及药物性质 2 评估环境温度及隐蔽程度 3 冲洗中观察阴道壁 宫口状况及分泌物性
