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1、隔离的分类与措施 湖南省监狱管理局中心医院谭华 前言 控制感染的需要 疾病传播的三环节 隔离 传染源 传播途径 易感人群 国内现状 通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防 标准预防观念差 对经接触传播疾病患者 尤其是多重耐药菌感染患者的隔离认识不足 国内现状 各医院采取的隔离预防措施多种多样 有些措施缺乏科学依据 个人防护用品的使用不正确 过渡 不足 种类的选用不妥 方法不当 分区布局不合理 大环境的布局 病 区内的布局 SARS的教训 目的 应用最新 最科学的隔离预防和方法 预防医院感染的发生和暴发流行 切断医院感染链 终止空气 飞沫 接触 三个 主要传播环节 防止病原微生物在患者与患者之间
2、 医务人员与患者之间和媒介物中传播 重点内容 1 隔离的定义及术语 2 隔离区域的划分和设置 3 隔离的管理要求 4 隔离的原则 种类与措施 5 佩戴口罩和穿脱隔离衣 隔离的定义及术语 隔离 采用各种方法 技术 防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施 将传染病患者 高度易感人群安置在指定地方 暂时避免和周围人群接触 以达到控制传染源 切断传播途径 同时保护易感人群免受感染的目的 感染链 感染源传播途径易感人群根据隔离的目的可分为 传染性隔离保护性隔离 空气传播 带有病原微生物的粒子 5 m 通过空气流动导致的疾病传播 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5 m 在空气中短距离 1m内 移动到易
3、感人群的口 鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 接触传播 病原体通过手 媒介物直接或间接导致的传播 隔离的定义及术语 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 标准预防是基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 预计暴露时需要采取一系列预防措施 主要内容包括 洗手和手消毒 在处理血液 体液 分泌物 排泄物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会发生飞溅时需要正确地使用个人防护设备 及时 正确地处理使用后被污染仪器 设备和布类 防止微生物污染其他患者和环境 小心处置锐器 医疗活动中预防锐器伤的发生 注意环境控制 对环境进行日常清洁和卫生处理
4、正确处理医疗废物 隔离的定义及术语 隔离的划分与设置 清洁区 传染病患者不应进入的区域及进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液 体液和病原微生物等物质污染的区域 潜在污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间 有可能被患者血液 体液和病原微生物等物质污染的区域 污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域 两通道 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道 缓冲区 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间 潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室 为医务人员的准备间 负压病房 通过特殊通风装置 使病区 病房 的空气按
5、照由清洁区向污染区流动 使病区 病房 内的压力低于室外压力 隔离单位的设置 患者的安置 凡未确诊 发生混合感染 或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室 隔离区域的设置 外走廊 内走廊 消毒室 护士站 医务人员通道 病人出入通道 病房 避污纸 严密隔离 消毒手用物 隔离衣 隔离区域的设置 消毒脚垫 个人防护用品 PPE各种屏障用品 包括 口罩 手套 护目镜 防护面罩 防水围裙 隔离衣 防护服等 纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘伤害气溶胶 微生物及灰尘伤害的防护用品 外科口罩 能阻止血液 体液和飞溅物传播的 医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径 5 m感染因子或
6、近距离 1m 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩 隔离衣 用于保护医务人员免受到血液 体液和其他感染性物质污染 或用于保护患者避免感染的防护用品 根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号 防护服 临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品 应具有良好的防水 抗静电 过滤效率和无皮肤刺激性 穿脱方便 结合部严密 袖口 脚踝口应为弹性收口 1 在新建 改建与扩建时 建筑布局应符合医院卫生学要求 并应具备隔离预防的功能 区域划分应明确 标识清楚 2 应根据国家的有关法规 结合本医院的实际情况 制定隔离预防制
7、度并实施 3 隔离的实施应遵循 标准预防 和 基于疾病传播途径的预防 的原则 4 应加强传染病患者的管理 包括隔离患者 严格执行探视制度 隔离的管理要求 隔离的管理要求 5 应采取有效措施 管理感染源 切断传播 途径和保护易感人群 6 应加强医务人员隔离与防护知识的培训 为其提供合适 必要的防护用品 正确掌握常见传染病的传播途径 隔离方式和防护技术 熟练掌握操作规程 手卫生应符合 医务人员手卫生规范 隔离区域的消毒应符合国家有关规定 隔离要求与建筑布局 医院建筑区域划分 根据患者获得感染危险性的程度 应将医院分为4个区域 低危险区域包括行政管理区 教学区 图书馆 生活服务区等 2 中等危险区域
8、包括普通门诊 普通病房等 3 高危险区域包括感染疾病科 门诊 病房 等4 极高危险区域包括手术室 重症监护病房 器官移植病房等 隔离要求与建筑布局 应明确服务流程 保证洁 污分开 防止因人员流程 物品流程交叉导致污染 根据建筑分区的要求 同一等级分区的科室宜相对集中 高危险区的科室宜相对独立 宜与普通病区和生活区分开 通风系统应区域化 防止区域间空气交叉污染 应按照WS T313的要求 配备合适的手卫生设施 隔离要求与建筑布局 呼吸道传染病病区的建筑布局用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离 建筑布局应设在医院相对独立的区域 分为清洁区 潜在污染区和污染区 设立两通道 三区之间的缓冲间 缓冲间两侧的
9、门不应同时开启 以减少区域之间空气流通 经空气传播疾病的隔离病区 应设置负压病室 应严格服务流程和三区的管理 各区之间界线清楚 标识明显 病室内应有良好的通风设施 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池 不同种类传染病患者应分室安置 疑似患者应单独安置 受条件限制的医院 同种疾病患者可安置于一室 两病床之间距离不少于1 1m 建筑布局与隔离要求 普通传染病病区的建筑布局适用于主要经接触传播疾病患者的隔离 建筑布局应设在医院相对独立的区域 远离儿科病房 重症监护病房和生活区 设单独入 出口和入 出院处理室 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区 应分区明确 标识清楚 不同种类的感染性疾
10、病患者应分室安置 每间病室不应超过4人 病床间距应不少于 m病房应通风良好 自然通风或安装通风设施 以保证病房内空气清新 应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施 建筑布局与隔离要求 普通病区的建筑布局建筑布局 在病区的末端 应设一间或多间隔离病室感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置 受条件限制的医院 同种感染性疾病 同种病原体感染患者可安置于一室 病床间距宜大于0 8m 病情较重的患者宜单人间安置 病室床位数单排不应超过3床 双排不应超过6床 建筑布局与隔离要求 普通门急诊建筑布局 普通门诊 儿科门诊 感染疾病科门诊宜分开挂号 候诊 应严格预检分诊制度 普通门诊应单独设立出入口急诊科应设
11、单独出入口各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和 或配备速干手消毒剂 床间距 急诊观察室床间距应 1 2m普通病房病床间距宜 0 8m呼吸道传染病病区两病床之间距离 1 1m感染性疾病病区病床间距应 1 1m 隔离原则一般消毒隔离终末消毒处理 隔离的原则和种类 1 工作人员进入隔离室应按规定戴口罩 帽子 穿隔离衣 2 穿隔离衣前 备齐所需的物品 集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数 3 穿隔离衣后只能在规定范围内活动 一切操作要严格执行隔离技术 接触患者或污染物品后必须消毒双手 4 病室空气每日消毒 每日可用紫外线照射或消毒液喷雾 每日晨间护理后 用消毒液擦拭床及床旁桌椅
12、 一般隔离消毒 2020 5 10 31 可编辑 5 患者的用物 信件 钱币等经消毒后方可送出室外 患者的排泄物 分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理 患者接触的医疗器械应按规定消毒 需送出病区处理的物品 应置污物袋内并做明显标记 6 严格执行陪伴和探视制度 向患者及陪伴 探视者做好健康宣传 7 传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期 医生开出解除隔离医嘱后 方可解除隔离 一般隔离消毒 终末消毒处理 终末消毒处理是指对出院 转科或死亡患者及其所住病室 用物 医疗器械等进行的消毒处理 患者的终末处理 1 患者出院或转科前应沐浴 换上清洁衣服 个人用物须消毒处理后方可带出 2 如
13、患者已死亡 须用消毒液做尸体护理 用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口 鼻 耳 阴道 肛门等孔道 更换伤口敷料后 用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体 放入不渗透的尸袋中 将袋口系紧 送传染科太平间 被服类消毒处理后再清洗床垫 棉被和枕芯可用日光曝晒处理或送消毒室处理 用物的终末处理 病室的终末处理 1 体温计用消毒液浸泡 血压计及听诊器送熏蒸箱消毒 2 关闭病室门窗 打开床旁桌 摊开棉被 竖起床垫 用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒 然后打开门窗 用消毒液擦拭家具 地面 终末消毒 污染物品消毒 隔离种类 传染病隔离保护性隔离 严密隔离 是为传染性强 死亡率高的传染病设计的隔离 适用于经飞沫 分泌物 排泄物
14、直接或间接传播的烈性传染病 如霍乱 鼠疫等 主要的隔离措施工作人员接触患者时 必须戴好口罩和帽子 穿隔离衣和隔离鞋 必要时戴手套 消毒措施必须严格 设专门的隔离室 患者应住单间病室 通向过道的门窗关闭室内用具力求简单 耐消毒 室外挂有明显的标志 禁止患者出病室及家属的探视与陪护 室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒 至少每天1次 污染敷料装袋标记后焚烧处理 患者的分泌物 呕吐物和排泄物应严格消毒处理 呼吸道隔离 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病 如肺结核 流脑 麻疹 百日咳等 隔离的主要措施 1 工作人员进入病室需戴口罩 并保持口罩干燥 必要时穿隔离衣 2 同一病原菌感染者可同
15、住一室 有条件时尽量使隔离病室远离其他病室 通向走道的门窗须关闭 患者离开病室需戴口罩 3 保持空气流通 室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次 4 为患者准备专用痰杯 口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃 消化道隔离 又称床旁隔离 适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病 如伤寒 细菌性痢疾 甲型肝炎等通过隔离可切断粪 口传播途径 1 工作人员接触不同病种患者时 应更换隔离衣 接触污染物时戴手套 消毒双手 2 不同病种患者最好能分室居住 如同居一室 须做好床边隔离 床间距1m以上 每一床单位应加隔离标记 患者不得互相交换物品3 患者的食具 便器各自专用 严格消毒 剩
16、余的食物或排泄物 均应消毒处理后才能倒掉 4 被粪便污染的物品要随时装袋 作好标记后送消毒或焚烧处理 5 病室应有防蝇设备 并做到无蟑螂 无鼠 主要隔离措施 适用于经体表或伤口直接 间接接触而感染的疾病如破伤风气性坏疽等 隔离的主要措施 1 工作人员接触患者时需戴口罩 帽子 手套 穿隔离衣 工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者 必要时戴手套 2 患者应住单间病室 不许接触他人 3 凡患者接触过的一切物品 如被单 衣物 换药器械等均应先灭菌 然后再进行清洁 消毒 灭菌 4 被患者污染的敷料应装袋 标记后送焚烧处理 接触隔离 血液 体液隔离 主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙型肝炎 艾滋病 梅毒等 隔离的主要措施 1 工作人员注意洗手 严防被注射针头等利器刺破 若手被血液 体液污染或可能污染 应立即用消毒液洗手 护理另一个患者前也应洗手 2 为防止血溅 应戴口罩及护目镜 若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣 接触血液或体液时应戴手套 3 同种病原体感染者可同室隔离 若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离 4 被血液或体液污染的室内表面物品 立
