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1、 正 畸 基 本 操 作 哈尔滨医科大学口腔医学院 回记芳 目 录1. 咬蜡记录32. 粘托槽程序43. 个别托槽粘结54. 上颌合垫式活动矫治器的初戴65. 关于头影测量76. 髁突的对称性测量107. 试带环118. 加离子垫129. 戴平导1310. 活动矫治器加舌簧1411. 颈椎骨骨龄1512.导弓矫治中期调中线2013.导弓矫治器加前方牵引.21l 咬蜡记录（2011-8-5）l 一般病历：上颌前突，下颌后缩，牙弓狭窄，牙列拥挤，中线偏斜l 常规制作：肌激动器 （牙弓狭窄时可加螺旋扩大器）l 一般步骤：A. 嘱患者照镜子将中线对正，下颌前伸至正常（浅覆合浅覆盖），必要时医生帮助其达
2、到此位，反复练习并记住此位B. 将蜡片折叠四五层，达到适合的厚度、宽度及长度，并使其形成类似牙弓的形态，蜡刀修形C. 在患者口中检查蜡弓形态是否合适，合适后嘱患者达前述咬合位，轻咬并取出蜡弓D. 检查咬痕清晰（不符合要求重复上述步骤）后，与模型相对，检查中线及咬合关系（不符合要求重复上述步骤），符合要求便完成此操作l 注意事项：1) 进行蜡记录前要将咬合调到正常状态：中线对正，浅覆合浅覆盖，并嘱患者反复练习2) 蜡弓形态与牙弓形态相近，厚薄均匀，表面光滑3) 咬蜡时嘱患者力量要适当，避免咬透或不清晰4) 咬蜡后检查咬痕及咬合关系l 粘托槽程序（2011-8-5）1. 上开口器2. 酒精棉球擦拭
3、牙面：2次，吹干3. 棉卷隔湿：分别置于舌下和两颊，切牙唇侧也要放棉花（防止唾液影响切牙的粘结）4. 酸蚀：棉球或纸片蘸取酸蚀剂，置于牙面上，备两三个湿润棉球5. 取下蘸有酸蚀剂的纸片或棉球，用湿润棉球擦拭牙面，吹干6. 涂底胶（A、B釉质粘结剂混匀）：探针蘸取、涂布、吹匀7. 树脂置于托槽背面，置于牙面，顺序粘（树脂摸匀，适量、干净）8. 调整位置，去除多余树脂9. 0.5小时候去除开口器10. 1小时候上结扎丝 整个过程注意隔湿，以免影响粘结效果 底胶及树脂比例均为1：1，尽量符合要求，以免影响粘结效果 酸蚀的同时准备湿润棉球，以节省时间 若为陶瓷托槽，用光固化树脂，分区粘，减少光照次数（
4、53，21，上下同时更佳），最后再总体照一遍 一般顺序为5-1（依靠个人习惯）,托槽正置时红蓝标志在远中龈方，倒置时在近中，一般切牙唇倾严重时在近中 第一次结扎时不能太紧，若上2舌向，可悬吊结扎 反合患者，覆合为负，面中三分之一凹，高角，上1托槽首次粘时靠龈侧（防止合干扰），待覆盖恢复后重粘l 个别托槽粘结（2011-8-5）1. 卸下弓丝，取下已经松掉的托槽2. 上开口器3. 将托槽上的胶烧掉（酒精灯）、去除（探针）、吹干净（气枪）4. 对应牙处理：酒精棉球擦拭吹干酸蚀湿润棉球擦拭干棉球擦拭涂粘结剂吹匀放置托槽（背面有光固化树脂）5. 托槽定位，去除多余树脂（若为化学固化树脂，老师来了再调胶
5、）注：新手定位时可以画十字，牙齿长轴和近远中邻接点连线，托槽位于十字交叉点6. 光照7. 进行下一步处置v 所用工具：器械盒、持针器、剪刀、酒精灯、光敏灯v 所用材料：酸蚀剂、粘结剂、树脂（也可以为化学固化的）v 注意事项：l 原来托槽上的胶要去除干净、彻底l 对应牙处理要到位，隔湿充分、酸蚀至白垩色、底胶及树脂量要充足均匀整齐l 若托槽位置靠后或是一次有多个托槽松掉，多用化学固化树脂（位置靠后，光照不易进行；多个托槽光照费时费力）l 光照要足够，以免影响粘结效果l 上颌合垫式活动矫治器的初戴（2011-8-6）v 病历：女，10岁，双侧第一磨牙近中，右上3未萌，右上2 转位，全牙弓反合，前牙
6、开合，上颌后缩，下颌前突，下前牙舌倾v 矫治器：上颌合垫式活动矫治器+前方牵引钩（无舌簧）v 初戴：a) 去除蜡，将矫治器从模型上卸下b) 麻花钻去除磨光面自凝胶，细金刚砂钻打磨c) 口内试戴，检查矫治器的松紧度以及合垫的高度是否合适d) 咬合纸检查合垫的高度并调磨（上下前牙离开23毫米为宜，下后牙咬在合垫上，调时先磨后面，试戴后用咬合纸检查高点）（前磨牙区缺隙较多时相应区合垫加高以防吐舌习惯；中线偏斜时在偏向侧形成斜面矫正偏颌）e) 砂纸打磨，使其光滑f) 戴橡胶圈，测力，初次每侧200gv 医嘱：（教会患者及家长矫治器和橡皮圈的戴法）a) 口内活动矫治器24小时戴，吃饭时摘下。活动矫治器饭
7、后用其清水刷洗，不能用热水烫，不能用酒精擦，不戴时放入固定小盒里，以免丢失b) 前方牵引的橡皮圈一天更换一次，每天戴1214小时c) 每两周复诊一次l 关于头影测量（2011-8-11） 在X线片上定点：（共16个点）S,N,P,O,A,B,UI,Li,Po,Gn,Me,Go定合平面：上6的近中颊尖，UI,Li之间的中点定牙体长轴：上中切牙根尖点，下中切牙根尖点 将硫酸纸铺在X线片上，描点 画线，测量1) SNA角：反映上颌相对于部的前后关系，越大，上颌前突，凸面型；越小，上颌后缩，凹面型2) SNB角：反映下颌相对于部的前后关系，越大，下颌前突；越小，上颌后缩3) ANB角：反映上下颌骨相对
8、于部的相互位置关系，SNAANB为正，反之为负，角越小，双颌越前突4) Mx1NA角：上中切牙长轴与NA的交角，表示上中切牙的倾斜度和突度5) Mx1NA：上中切牙点至NA的垂直距离，表示上中切牙的倾斜度和突度6) Md1NB角：下中切牙长轴与NA的交角，表示下中切牙的倾斜度和突度7) Md1NB：下中切牙点至NA的垂直距离，表示下中切牙的倾斜度和突度8) Interincisor angle：上下中切牙角，角越小，突度越大9) PoNB：表示颏部相对于颅面的位置关系，颏部后缩，Po在NB前为正，反之为负10) GoGnSN:下颌平面与前颅底平面的交角11) Occlussal planeSN
9、（OP/SN）:合平面与前颅底平面的交角12) Wits ：A、B向功能合平面做垂涎，垂足为Ao、Bo Ao、Bo重合，记为0（女）Bo 在Ao前，记为-1（男）13) FMA:眼耳平面、下颌平面的交角（25度）14) FMIA:眼耳平面、下中切牙长轴交角（65度）15) IMPA:下颌平面、下中切牙长轴交角（90度） 填写测量报告 分析测量报告1) 定磨牙关系 ANB角：较正常值较大安二；较正常值较小（负）安三 Wits 值：较正常值较大安二；较正常值较小（负）安三2) 定前牙关系 Mx1NA角：角，上前牙唇倾；角，上前牙舌倾 Md1NB角：角，下前牙唇倾；角，下前牙舌倾3) 定上下颌基骨关
10、系 SNA角：角，上颌前突，凸面型；反之上颌后缩凹面型SNB角：角，下颌前突，反之下颌后缩4) 定高低角：GoGnSN，FMA，IMPA5) 定颏部情况：PoNB，Po在NB前为正，反之为负，颏部后缩 知识补充1) 合平面（OP）：解剖合平面：上6近中颊尖与上下中切牙点连线的中点的连线功能合平面：上6的近中颊尖与第一前磨牙（或第一乳磨牙）的合接触点的连线2) 下颌平面(MP)：a) 经过颏下点与下颌角下缘相切的线b) 下颌下缘最低部的切线c) 下颌角点与颏顶点的连线（GoGn）3) Tweed三角：a) FMA:眼耳平面、下颌平面的交角（25度）b) FMIA:眼耳平面、下中切牙长轴交角（65
11、度）c) IMPA:下颌平面、下中切牙长轴交角（90度）4) S-Go/N-Me：平均值为65%a) S-Go/N-Me：水平生长型，有安氏二类的趋势b) S-Go/N-Me：垂直生长型，有开合趋势 l 髁突的对称性测量（2011-8-21）1. 髁突对称性测量1）正位片：升支长度：Co-Go Co-Go综合长度：Co-Me Co- Me水平不对称率：J-K/J(J为较长的线段，表示下颌角点到中线的距离，大于6%有意义)2）侧位片髁突的对称性：h1-h2/h1+h2(大于6%有意义)l 试带环（2011-8-28）u 去掉分牙簧或分牙圈u 清洁牙面，（轻柔，避免牙龈出血）u 试带环大小方向正确
12、，大小合适，位置合适，尤其是颊面管的位置u 酒精擦带环并吹干u 酒精擦拭牙齿并吹干注意隔湿，防止唾液污染u 调玻璃离子u 粘带环粘前再次用气枪吹牙齿，放置后，在牙上放棉花，嘱患者用力咬u 去掉多余玻璃离子u 将所试带环用酒精擦拭、吹干、收好l 加离子垫（2011-9-10）u 适应症：前牙深覆合，上牙离下牙托槽较近u 特点：伸长前牙，压低后牙u 操作过程：1. 隔湿（充分隔湿，一定要体会到隔湿的重要性）2. 酒精擦拭上6，干棉球擦拭并吹干3. 调离子适度后，涂于双侧上6合面4. 将中线对正后，嘱患者轻轻咬，到达合适位置为止5. 去除多余离子u 注意事项1. 加离子垫之前，一定要充分隔湿2. 加
13、离子垫时，双侧要一起加3. 嘱患者咬时，一定要将中线对正，咬合要轻要慢。到达合适位置为止l 戴平导（2011-9-15）u 操作过程1. 去除固定蜡滴，将平导从模型上取下2. 修形、打磨3. 口内试戴，将压迫软组织的地方磨除，并去除较长的邻间钩4. 调整咬合，使四个下切牙均与平导接触5. 医嘱：24小时戴用，吃饭时取下，不能用热水烫不能用酒精擦，饭后用清水擦，晚饭后用牙膏刷u 注意事项1. 修形打磨时，尽量不要磨组织面，除非有较大的倒凹，如果3的远中有间隙需将前牙内收时，将基托磨圆滑，以免妨碍3向远中移动2. 在口内试戴之前，先将较长的邻间钩掐掉3. 调整时，要使四个下切牙均与平导接触，用咬合纸进行检查，嘱患者左右移动，磨除高点u 点拔与发散：1. 制作平导时，邻间钩不要卡进牙龈太深，以免戴时扎上牙龈2. 邻间钩的包埋体不要做得太长，平导精巧为宜3. 添胶时，防止调胶时放牙托水过少，以至摸匀时蘸取过多4. 若为安氏二类下颌后缩，将平导磨除向切牙向的斜面，可前导下颌，并防止下颌更加后缩l 活动矫治器加舌簧（2011-10-23）u 病例简介：患者，男，11岁，戴用肌激动器半年，下颌仍后缩，A2、B2舌向错位u 特点：去除A2、B2唇侧基托，添加舌簧u 操作程序：1. 将活动矫治器戴入口内，画线，去除A2、B2唇侧基托，并在口内检查（以不妨碍A2
