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1、膀胱肿瘤护理查房 泌尿外科2016 4 查房主要内容 概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部 在国外 膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌 居第 位 在国内则占首位 男性发病率约为女性的3 4倍 年龄以50 70岁为多 相关知识 长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 接触染料 橡胶塑料制品 油漆 洗涤剂等也可能是致癌的原因之一 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 寄生虫病 病因 转移途径 膀胱癌的分期浸润深度 原位癌Tis 粘膜Ta 乳头状 无浸润T1 固有层T2
2、 浅肌层T3 深肌层或穿透膀胱壁T4 前列腺或膀胱邻近组织 1 2 3 4 5 临床表现 无痛性全程肉眼血尿 尿潴留 辅助检查 尿脱落细胞学检查 可作血尿病人的初步筛选 治疗原则 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发 对保留膀胱的病人 术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注 以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性 原则上Ta T1 局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱手术 较大 多发 反复复发的以及T2 T3 4期肿瘤应行膀胱全切除术 放射和化学治疗辅助 肿瘤多发或侵犯三角区 宜行膀胱全切除术 膀胱全切除术后须行尿流改道 常用回肠代膀胱术 根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法 让我们一起去看
3、一下病人的情况吧 患者一般情况 病史介绍 现病史 患者于三个月前开始无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿 淡红色 尿末可见少量血凝块 在当地诊所对症治疗无缓解 遂在外院就诊 查B超示 1 膀胱内不规则稍低回声区 2 左肾囊肿 3 前列腺增生 今为进一步治疗 前来就诊 拟 膀胱肿瘤 收入住院 患者病程中饮食 睡眠正常 无畏寒 发热 无恶心 呕吐 大便正常 20年前因胆石症行 胆囊切除术 40年前因胃溃疡行胃大部切除术 吸烟50年 平均10支 日 未戒烟 偶饮酒 体温36 2 脉搏70次 分 呼吸19次 分 血压140 80mmHg 体重60Kg 神志清楚 步入病房 自主体位 查体合作 专科检查 双肾区
4、无叩压痛 双输尿管行径区无叩痛 膀胱空虚无异常 辅助检查 尿常规 尿潜血3 白细胞3 实验室检查4 19 B超示 1 膀胱内不规则稍低回声区 2 左肾囊肿 3 前列腺增生 2016 4 17 我市二院 初步诊断 添加主题点击输入简要文字内容 文字内容需概括精炼不用多余的文字 在这里输入文字内容 膀胱肿瘤 处理 术前 入院后予泌尿外科二级护理 普食 测血压Bid 留尿培养 抗炎治疗并完善相关检查 手术方式 予4 208 15在腰麻下行TURBt 右输尿管镜置管术 处理 术后 予一级护理 禁食水 监测血压qh 6次平稳后改Bid 保留导尿 膀胱冲洗 双J管内引流 抗炎 护胃 支持治疗 术后24h内
5、予吡柔比星膀胱灌注一次 术后患者情况 术后患者神志清楚 生命体征平稳 保留导尿接膀胱持续冲洗引流通畅 引流液色淡红 尿道口清洁 术后呕吐一次胃内容物 约10ml ADL评分 20分 Morse评分25分 疼痛评分0分 护理评估 术前 术后 手术方式 生命体征 引流管 并发症等 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 护理问题及措施 术前护理问题 焦虑 与患病血尿时间长 害怕手术 担心疾病预后有关 主动与患者交谈 观察了解患者的思想动态 及时采取相应的疏导和心理帮助 做好保密工作 讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性 介绍手术医师的临床经验及技术水平 解除患者的思想顾虑 介绍相同病例术后恢复良好
6、的患者情况 并鼓励家属多关心支持病人 增加患者的信心 介绍手术的大致过程及配合方法 保持病房安静 整洁 为病人创造一舒适的环境 护理问题 相关因素 护理措施 1 2 3 6 舒适的改变 排尿型态改变 潜在并发症 出血 感染 膀胱痉挛 双J管移位 深静脉血栓 生活自理缺陷 术后护理问题 4 5 有道管滑脱的危险 有跌倒 坠床的危险 术后护理问题 舒适的改变 恶心呕吐 与麻醉后药物反应有关 1 鼓励患者说出不舒适感 必要时对症处理2 呕吐时头偏一侧 以防误吸并及时擦净并予漱口3 如污染被单 衣服应及时更换4 呕吐严重时遵医嘱使用止吐药物 术后护理问题 与管道限制有关 生活自理缺陷 1 定时巡视 及
7、时发现患者的需求2 协助生活护理 术后护理问题 与留置尿管有关 排尿型态改变 1 做好导尿管的护理 妥善固定并保持尿液引流的通畅2 观察尿液的颜色 性质及量 定时挤捏尿管防止赌塞 3 肛门排气后指导患者多饮水 2500ml 日 4 每日会阴护理bid 每周更换尿袋一次 保持会阴部清洁 5 向患者及家属讲解留置尿管的重要性 拔管后注意观察有无排尿困难 尿失禁 术后护理问题 与高龄及跌倒危险分值有关 有跌倒坠床的危险 1 指导改变体位 起床时动作宜缓慢2 保持室内光线明亮 地面干燥3 上护栏 悬挂标识以警示4 加强陪护及宣教 术后护理问题 与气囊破裂或患者意识淡薄有关 有尿管滑脱的危险 1 选择优
8、质的导尿管 2 用导管固定贴双重固定并做好标识 3 作好宣教 告知患者及家属留置尿管的目的 意义 注意事项 4 翻身 下床时 注意妥善固定尿管 勿过度牵拉 严防脱落 5 加强巡视并做好记录6 如尿管滑脱应及时汇报 注意观察病情并予对症处理 心理护理等 术后护理问题 与高龄创面渗血留置管道有关 潜在并发症 出血 感染 双J管移位 膀胱痉挛深静脉血栓 1 及时巡视病房 密切观察生命体征 引流液颜色的变化2 严格无菌操作 尿道口护理每日2次并保持低位引流 多饮水 保持个人清洁卫生等3 遵医嘱使用抗炎药或止血药物 必要时复查血尿常规4 用加温冲洗液冲洗膀胱 如出现痉挛指导深呼吸 使用解痉药 心理护理等
9、5 6h后抬高床头 指导深呼吸 有效咳嗽6 加强营养 增强机体的抵抗力7 卧床期间指导进行下肢活动 勤翻身 避免下肢输液等 8 做好双J管知识的宣教 注意休息 避免剧烈活动 多饮水 勿憋尿 保持大便通畅 避免四肢 腰部同时伸展及突然下蹲动作 健康指导 1 指导患者进食清淡 易消化的食物 注意饮食规律 不暴饮暴食 2 戒烟酒 减少咖啡饮用量 避免食用糖精 慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物 3 坚持膀胱灌注 每周一次 共8次 然后每月一次 持续1 2年 4 告知病人膀胱癌易复发 术后3年内应定期复查 定期行膀胱镜检查 5 双J管知识宣教 出院后嘱患者注意多休息 避免重体力劳动 如出现血尿 膀胱刺激症 可卧床休息 减少活动 症状可减轻或消失 症状加重 及时返院就诊 术后1个月左右来院拔管 资料可以编辑修改使用学习愉快 课件仅供参考哦 实际情况要实际分析哈 感谢您的观看
