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1、交工验收表格工程竣工报验单工程名称：行政生活区大门工程致：长春黄金设计院工程建设监理部：（监理单位）我方已按合同要求完成了 行政生活区大门 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：竣工报告承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 年 月 日审查意见： 经预验收，该工程1、 符合不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合不符合我国现行工程建设标准；3、 符合不符合设计文件要求；4、 符合不符合施工合同要求综上所述，该工程预验收合格不合格，可以不可以组织交工验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日建筑工程技术竣工证书工程名称行政生活区大门工程子项编号合同编号ZJM2010-GC-SG-0
2、06合同值79.222万元施工单位哈尔滨鼎典建筑装饰工程有限公司开工日期2010、5、15竣工日期2010.6.20结构形式工程概况：本工程为行政生活区大门建筑、结构、装饰装修、电气照明等工程预验收单位参加人员施工单位设计单位监理单位生产单位验收办公室其他单位施工单位（章）负责人 年 月 日设计单位（章）负责人 年 月 日监理单位（章）负责人 年 月 日交工验收办公室（章）负责人 年 月 日技改项目交工验收证书工程名称行政生活区场地硬化技改项目编号ZJM2010-JG-TJ-007合同编号ZJM2010-GC-SG-007工程造价150万元施工单位哈尔滨鼎典建筑装饰工程有限公司开工日期2010
3、.5.13竣工日期2010.6.20建筑结构类型设备试车情况质量核定：年 月 日验收意见交工验收办公室（章）主任年 月 日交工验收单位参加人员施工单位设计单位监理单位接受（使用）单位交工验收委员会成员单位施工单位（章）法人 年 月 日设计单位（章）法人 年 月 日监理单位（章）法人 年 月 日接受（使用）单位主管领导年 月 日交工验收委员会（章）主任年 月 日中国黄金集团公司内蒙古矿业有限公司（章）法人： 年 月 日交工验收遗留、尾项工程审批表工程名称乌努格吐山铜钼矿项目（试化验室）子项编号69616合同编号2007ZGHJ-WSXM-SG合字第005号工程造价173.5万元开工日期2007、
4、8、15竣工日期施工单位河南黄金建筑安装公司完成日期遗留工程款遗留、尾项工程内容：施工单位（章）项目负责人：日期： 年 月 日 乌山项目指挥部交工验收委员会意见负责人日期： 年 月 日中国黄金集团公司内蒙古矿业有限公司意见负责人日期 年 月 日建筑工程移交清单工程名称行政生活区大门工程子项编号合同编号ZJM2010-GC-SG-006号合同值79.222万元施工单位哈尔滨鼎典建筑装饰工程有限公司开工日期2010、5、15竣工日期2010.6.20建筑工程交接内容序号建、构筑物名称结构类型层数建筑面积备注1大门建筑2大门结构3大门装饰装修4大门电气照明其他需要说明 无移交单位（章）负责人日期 年
5、 月 日接收单位（章） 负责人日期 年 月 日交工资料审核表工程名称行政生活区大门工程工程编号ZJM2010-GC-SG-006施工单位哈尔滨鼎典建筑装饰工程有限公司编 制 人审 核 人技术负责人编制日期审核单位审核人签字审核日期单位公章备注监理单位设计院设备部供应部计划部工程部档案室工 程 竣 工 验 收 报 告工程名称： 行政生活区大门工程 验收日期： 建设单位： 中国黄金集团内蒙古矿业有限公司 一、 工程概况：工 程 名 称乌努格吐山铜钼矿项目（试化验室）工 程 地 址内蒙古自治区满洲里市南西22km新巴尔虎右旗建 设 规 模1516.82m2工 程 造 价173.5万元结 构 类 型砖
6、混结构层 数地上： 2 层地下： 层开 工 日 期内蒙古自治区满洲里市南西22km新巴尔虎右旗验 收 日 期施工许可证监理合同签证号监 督 单 位有色金属工业建设工程质量监督总站呼伦贝尔站监督等级编号图纸审查单位审查批准书编号勘 察 单 位中冶沈堪工程技术有限公司资质等级（证号）设 计 单 位长春黄金设计院施 工 单 位河南黄金建筑安装公司贰级监 理 单 位长春黄金设计院工程建设监理部二、验收的组织形式建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家根据工程特点组成验收组。组 长组 员土建（职称）暖卫（职称）电气（职称）设备（职称）三、验收组对工程的全面评价应包括：1、各方的工程合同履行
7、情况。2、各方执行法律、法规及工程建设强制性标准情况。3、对各方的工程档案资料检查情况。4、工程实体各分部工程及观感质量评定情况。5、质监站及验收各方是否提出需返工处理项目。6、其他需要说明的情况。工程全面评价：四、工程竣工验收结论：竣工验收结论（包括对需返修项目处理情况的说明）验 收 组 人 员 签 字建设单位：监理单位：勘察设计单位：施工单位：建设单位（公章）项目负责人： 年 月 日监理单位（公章）总监理工程师： 年 月 日勘察单位（公章） 设计单位（公章）勘察负责人： 设计负责人： 年 月 日施工单位（公章）技术负责人： 年 月 日表1工程竣工验收申请报告 致：长春黄金设计院工程建设监理
8、部 ：我单位施工的 中国黄金集团内蒙古矿业有限公司2010年技改项目（行政生活区场地硬化）工程，经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织有关单位给予检查核验。项 目 经 理：单位技术负责人：施工单位（公章） 年 月 日表1-1工程竣工验收申请报告工程名称中国黄金集团内蒙古矿业有限公司2010年技改项目（行政生活区场地硬化工程）工程地址新巴尔虎右旗乌山项目所在地施工单位哈尔滨鼎典建筑装饰工程有限公司分包单位/分包内容/建设规模层数工程类别铺装开工日期2010.5.13申请竣工日期2010.6.20工程竣工资料内容齐全主要施工内容铺装、电气、水暖工程质量情
9、况合格项目经理：（签字）技术负责人：（签字） （施工单位公章） 年 月 日表2工程质量评估报告监理单位：长春黄金设计院工程建设监理部工程名称行政生活区大门工程工程地点新巴尔虎右旗乌山项目所在地建设规模工程类别结构类型层 数工程监理人员姓 名专业资格证书编号总监理工程师监理工程师见 证 员监理范围工程监理资料1监理规划细则6材料检测见证记录2工程开工报告7工程竣工报验单3报验申请表8监理工程师通知单4监理工程师通知回复单9工程平行检验记录5工程材料/构配件/设备报审表10旁站监理记录工程质量评估内容各分部工程中间验收情况地基及主体工程质量评价续表2监理对工程质量的实测情况工程质量保证资料审核情况工程外观质量及使用功能等方面综合评 述工程质量问题处理情况结 论总监理工程师（签字） 公章单位技术负责人（签字） 年 月 日表2-1工程质量评估报告设计单位：长春黄金设计院工程名称乌努格吐山铜钼矿项目（试化验室）工程地点内蒙古自治区满洲里市南西22km新巴尔虎右旗建设规模1516.82m2工程类别三
