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1、三 半夏泻心汤 方药 半夏半升 洗 黄芩干姜人参甘草 炙 各三两黄连一两大枣十二枚 擘 煎服 上七味 以水一斗 煮取六升 去滓 再煎取三升 温服一升 日三服 原文 伤寒五六日 呕而发热者 柴胡汤证具 而以他药下之 柴胡证仍在者 复与柴胡汤 此虽已下之 不为逆 必蒸蒸而振 却发热汗出而解 若心下满而鞕痛者 此为结胸也 大陷胸汤主之 但满而不痛者 此为痞 柴胡不中与之也 宜半夏泻心汤 149 方解 半夏 干姜 和胃降逆止呕 辛能散其结 黄芩 黄连 泄热消痞 苦能泄其满 人参 甘草 大枣 补益脾胃 甘能补其虚 功效 泄热和中 降逆消痞 主治 中虚热结 胃气壅滞之证主症 心下痞满 按之柔软而不痛 副症
2、 呕吐 干呕 肠鸣 下利 苔白或黄多滑腻 脉象濡或弦 临证思路 本方在临床上上广泛应用于消化系统疾病的治疗 凡因寒热错杂于中 损伤脾胃 导致中焦升降失司 证见心下痞闷 呕吐 肠鸣 下利 食欲不振者均可应用本方加减治疗 本方可用于湿热中阻 胃气上逆之证 现代报道本方广泛应用于急慢性胃炎 顽固性呕吐 慢性肠炎 结肠炎 消化性溃疡 消化不良 胃肠功能紊乱 慢性肝炎 痢疾 口腔溃疡等 凡证见心下痞满 时时呕逆 大便稀溏 肠鸣不适 苔薄白或淡黄 脉沉弦 皆可以本方为基本方 加减治之 医案 一 呕利痞案张某某 男 素嗜酒 1969年发现呕吐 心下痞闷 大便每日两三次而不成形 经多方治疗 效不显 其脉弦滑
3、舌苔白 辨为酒湿伤胃 郁而生痰 痰浊为邪 胃气复虚 影响升降之机 则上见呕吐 中见痞满 下见腹泻 治以和胃降逆 去痰消痞为主 拟方 半夏12克 干姜6克 黄芩6克 黄连6克 党参9克 炙甘草9克 大枣7枚 服1剂 大便泻下白色胶涎甚多 呕吐十去其七 又服1剂 则痞利皆减 凡4剂痊愈 刘渡舟医案 按语 本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证 根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞 所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈 可见古人所谓半夏泻心汤治疗 痰气痞 这一说法并非虚妄 二 反胃案郑某某 男 32岁 1964年3月21日就诊 两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐 近来发作更频 每一 二
4、日便呕吐一次 呕吐物除食物外 尚有多量酸水 平时口淡无味 食后胃脘胀满 郁闷不舒 心中嘈杂 腰痛 肢末欠温 大便尚可 小便清长 次数增多 唇色红赤 舌质红 舌苔薄白而滑 脉沉细弱 诊为土虚木乘 胃气上逆 治拟抑肝和胃 予半夏泻心汤合左金丸 半夏 白皮参各9克 黄连 黄芩 干姜 吴萸各6克 炙草3克 大枣3枚 服4剂 4月9日二诊 治疗以来 仅轻微呕吐两次 吐出物系清水 痰涎 夹少许食物 无酸味 心中嘈杂已除 但时时清涎自涌 肢末欠温 小便仍清长而频 唇色 舌质转正常 舌苔薄白而滑 予半夏泻心汤去芩 连 加附子 炒白术 补骨脂各9克 煨肉蔻6克 肉桂1 2克 另冲 白皮参易为白晒参 嘱每三日服1
5、剂 连服10剂 诸症基本消除 俞长荣医案 按语 本案反胃已久 显系脾胃虚寒 运化无权 通降失度而致 口淡 脘胀 肢末不温 溲清 脉沉细弱 乃一派虚寒之象 治宜温中补阳 然唇舌红 心中嘈杂 吐酸 又系内有郁火之征 总缘脾胃虚寒 膈间有热 形成上热下寒 虚实并见之候 初诊以苦辛通胃之阳 苦寒以制肝之逆 次诊上热已除 倒逆之热渐缓 则宜专温其中下 故去苦寒之芩 连 加桂 附 术 骨脂 肉蔻以温中祛寒 三 不寐案李某某 女性 年约六旬口1970年春 失眠症复发 屡治不愈 日渐严重 竟至烦躁不食 昼夜不眠 每日只得服安眠药片 才能勉强略睡一时 当时我院在曲阜开门办学 应邀往诊 按其脉涩而不流利 舌苔黄厚
6、粘腻 显系内蕴湿热 因问其胃脘满闷否 答曰 非常满闷 并云大便数日未行 腹部并无胀痛 我认为 这就是 胃不和则卧不安 要使安眠 先要和胃 处方 半夏泻心汤原方加枳实 傍晚服下 当晚就酣睡了一整夜 满闷烦躁 都大见好转 接着又服了几剂 终至食欲恢复 大便畅行 一切基本正常 李克绍医案 按语 中者为四运之轴 阴阳之机 今湿热积滞塞遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠 用半夏泻心汤加枳实泄热导滞 舒畅气机 俾湿热去 气机畅 胃气和 则卧寐安 四 霍乱案 急性肠胃炎 潘某某 女 成年 1978年3月31日初诊 因饮食不妥 初为消化不良 投以保和汤加减 服之无效 当夜发生呕吐泻泄10余次 翌晨应邀出诊 见患者全身
7、消瘦 眼眶下陷等脱水之象 脉象细数 120次 分 四肢拘急转筋 口渴欲饮 水入即吐 证候危急 急须纠正脱水 待呕吐缓解后 遂拟半夏泻心汤加樟木 乌梅煎服 下午再诊 呕吐已止 泄泻减少 嘱再煎服第二煎 不久泄泻亦止 嗣后与四君子汤加味 1剂而安 按语 樟木味辛性微温 功专祛风散寒 消食化滞 止吐止泻 乌梅味酸性温 功专生津止渴 涩肠止泻 利筋脉 两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱 急性胃肠炎之吐泻 功效甚捷 五 胃脘痛案 胃窦炎 许某 女 45岁 1987年2月14日初诊 主证 近半年来 胃脘经常胀痛 伴有饥饿感 喜热食 进食痛减 饭后半小时胃痛加重 平日食量很小 常嗳气 夜晚胃痛影响睡眠 舌质淡红
8、舌体胖 舌尖红 苔薄白 脉濡数 钡餐透视为胃窦炎 心电图提示为心肌炎 分析患者以上症状属寒热错杂 气机不畅 且寒重于热 并兼气血不足 故用半夏泻心汤 干姜加至9克 处方3剂 嘱患者水煎服 每日1剂 分2次服 2月18日二诊 患者述服前方后 胃脘痛减轻 但仍感心下痞闷 舌脉同前 前方干姜用量加至12克 并加佛手9克 以助调气 嘱其继服5剂 2月28日三诊 患者食欲增 胃脘胀满痞闷己愈 虑患者素有心肌炎病史 现仍有虚象 故于前方去佛手 加黄芪20克补气生血 继服5剂以善后 半年后随访 胃脘痛未再复发 9月22日钡餐透视结果 胃 十二指肠无异常 六 泄泻案张某 男 27岁 1986年2月5日诊 患者
9、因昨晚饮酒发热 渴凉水数杯 早晨腹痛腹泻 泻下如水色黄 腹中辘辘有声 恶心欲吐 胸中满闷不舒 口干欲冷饮 舌质红 苔白腻 脉沉细数 证属胃热肠寒 治宜寒热并调 除湿止泻 予半夏泻心汤 半夏12克 黄芩 黄连 党参各6克 干姜9克 甘草5克 大枣4枚 水煎温服 1剂而愈 按语 泄泻之法众多 解表和中有之 清热利湿有之 消食导滞有之 健脾益气有之 抑肝扶脾有之 而本案胃热肠寒 寒热错杂 则又当寒热并调而治之 其间奥义 难以尽言 贵在辨证而施治 七 便秘案刘某 男 9个月 半年来大便秘结 状如羊屎 每周需蜂蜜一斤 常用开塞路灌肠方能大便 吾投半夏泻心汤 一生不解 问之 半夏泻心汤治下利 此无疑 何认
10、能治便秘 吾曰 按其脘部甚满甚胀 其舌淡而润 其苔白而厚 乃胃不降 脾不升也 若不明升降之理而用攻剂 则脾气愈损 其胀益甚 当与半夏泻心汤调其气机升降 药尽7剂 大便已不燥结 每日一行 曹英信医案 按语 泄泻乃脾升不足为主 便秘属胃降不足为甚 当升不升 该降不降 均系升降失调所致 本方治便秘 其意在于调气机 运脾胃 使脾气 阳 得运 脾津 阴 充盈 阴阳协调 气足津充 则便自润 曹老先生告诫 凡遇便秘要详辨细思 求其根源 不可急于攻下 实属经验之谈 八 胸痹案 冠心病心肌梗塞 男患 55岁 1983年12月4日初诊 患冠心病5年 心前区疼痛 胸闷气短 近1周来加重 心电图检查 心脏前壁侧壁心肌
11、梗塞 现独自行走困难 胃脘憋闷 纳呆 乏力 舌红 苔薄白 脉沉滑 症属脾虚生痰 阻遏胸阳 治以辛开苦降 健脾通阳 方药 半夏泻心汤加薤白15克 炒谷芽30克 服16剂后 心前区疼痛消失 半年内未复发 已能独自行走 按语 脾虚生痰 上犯心胸 使胸阳不展 气机不运而病胸痹 正如 医门法律 说 胸中阳气 如离照当空 旷然无外 设地气一上 则窒塞有加 故知胸痹者 阳气不用 阴气上逆之候也 病起于中焦 仍以治中焦为宜 半夏泻心汤辛开苦降 兼豁痰湿 与病相宜 故一投即应 九 头痛案女患29岁 1983年6月17日初诊 头痛己5年余 经常持续头痛 闷胀以头后部为甚 视物昏花 反复发作 久治未愈 伴有胃脘胀痛
12、 纳呆 有时恶心 舌淡 苔白腻 脉沉滑 此乃中焦痞塞 寒热夹杂 运化失常 不能升清降浊而致 治宜辛开苦降 宣通上下 方药 半夏泻心汤加竹茹15克 共服2O剂而痊愈 按语 头痛伴胃脘胀痛 纳呆恶心 苔腻脉滑 病缘于湿痰困阻脾胃 气机升降失常 清气不升 头窍失养 或浊气不降 上扰清巅 均可致头痛 故以辛开苦降 宜通上下之半夏泻心汤获愈 十 耳鸣案陈某 男 42岁 1980年4月6日初诊 耳鸣闭塞 头胀30余天 一周前经五官科检查无异常 察其形体尚盛 苔黄腻而润 脉濡数 询其病史 大便不实半年余 多一日两次 辨证 脾胃虚弱 湿热蕴蒸 清窍为之不利 治法 泻热除湿 甘温补脾 以利清窍 处方 法半夏10
13、克 黄连5克 黄芩10克 干姜3克 党参12克 炙甘草6克 大枣6枚 陈皮10克 服5剂 耳鸣减少 腻苔渐化 继服7剂 耳鸣消失 大便成形 随访半年未发 按语 本案乃脾胃虚弱 湿热蕴蒸 浊气上升而致耳鸣 素问 通评虚实论 说 头痛耳鸣 九窍不利 肠胃之所生也 叶天士也曾说 湿与温合 蕴郁而蒙蔽于上 清窍为之壅塞 浊邪害清也 故取半夏泻心汤甘温补脾 泻热除湿 加陈皮以调畅气机 待脾胃调和 热清湿化 耳鸣顿失 十一 口腔溃疡案云某某 男 28岁 口腔溃疡半年余 时好时犯 服清热泻火之剂 不仅不效 反而更剧 西药维生素B2 维生素C长期服之不应 询其致病之因 外出工作 饥饱不均 寒热不调 自感胃脘痞
14、满不适 腹中肠鸣滚滚 大便稀干不等 溲黄 饮食欠佳 晨起口苦咽干 舌质红 苔白腻 脉濡数 证属脾胃不调 寒热错杂 升降失宜 火邪炎于上 寒邪居于下 治法健脾和胃 清上温下 方拟半夏泻心汤加减 半夏6克 干姜6克 黄芩10克 黄连10克 党参12克 白术10克 茯苓10克 陈皮10克 山药15克 炙甘草6克 2剂后口腔溃疡应手而瘥 脾胃诸症随之而愈 按语 脾开窍于口 寒热错杂于中焦脾胃 津不上润而阴火上行 致口腔溃疡反复发作 病属寒热错杂 单清其火或只温其寒 皆不能愈 惟寒热并投 升降气机 斡旋于中焦 方能使痞开结散 津布而火降 口糜自除 临床对口腔溃疡久不愈者 不妨用本方一试 十二 磨牙案胡某
15、某 52岁 初诊 1986年5月14日 自述一月来上下牙齿相互磨切 格格有声 不由自主 终日不止 曾用针刺 中药和西药镇静 效果不显 遂来求治 见其啮齿声高清脆 连连不断 前牙已磨掉三分之一 口有浊气 伴有心中烦闷 心下痞满 时有干呕 小便色黄 舌红苔中心黄 脉弦数 症为湿热内蕴 阻于中焦 气机不畅 脾胃升降失常而致 治以苦寒清热 辛热宣通 少佐甘温调补之法 方用半夏泻心汤加味 半夏9克 黄连9克 黄芩7克 干姜4克 生姜4克 党参6克 竹茹9克 丹皮7 5克 生姜6克 大枣4枚 2剂 二诊 服药后自觉心中豁达 心烦 痞满等症消失 磨牙间隔时间延长 且能控制 苔白 脉数 药已中病 仍守原方 继投3剂 一月之顽疾痊愈 十三 目赤案 结膜炎 崔某 女 62岁 1984年11月28日来诊 今年三月患急性结膜炎以来 经中西医反复治疗 白睛仍然红赤 眼眶酸痛 头昏乏力 羞明流泪 视物昏花 早上胸闷 咯吐稠痰 便溏不畅 舌苔淡黄腻 脉现弦数 索阅所服中药处方 皆从肝肺有热着手 尽不见效 此案实由脾胃湿热波及肺经 白睛属肺所主 故致红赤 遂用半夏泻心汤加桑白皮15克治之 服药2剂病减 再服2剂则愈 按语 白晴红赤缘干肺热 而本案肺热乃是由于脾胃湿热上泛所致 病源在于脾胃 不在肝经 故清泻肝热徒劳无益 服药数月亦不见寸功 一经辨证准确 即使半夏泻心汤中有辛热之辈 亦能轻取获胜
