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1、 第一章 放射科管理制度第一节 放射科组织管理制度 一在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二可分设副主任或组长协助科主任工作。 三住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有
2、计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。第二节 登记室管理制度 一根据疾病，摄影要求和病人体形不同，选用不同尺寸、不同类别胶片，正确划价。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。 三为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码。 四为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。 五对申请造影患者，详细交待检查前的准备事项。 六坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。第三节 资料存档保管制度 一X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。
3、 二线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。 三如有缺片，应及时查找，明确去向。 四每天整理，汇总，归类。 五遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。第四节 借片管理制度 一借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。 二急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。 三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第五节 X线摄影室管理制度 一每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记
4、录在案，维修情况也应记录。 二进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。 三摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。 四病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。 五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行
5、清洁卫生工。第六节 暗室管理制度 一每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。 二检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。 三洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作 Reset，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。 四定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。 五暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。 六下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。第七节 CT室管理制度 一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安
6、静。 二机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。 四工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。 五维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 六工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。 七护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 八技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。 九应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。 十所有病人资料应及时保存，防止丢失。第八节 MRI室管理制度 一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二机房内严禁吸烟，严禁吃
7、零食，保持机房整洁。 三工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项）。 四维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 五工作人员应爱护公物。线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。 六护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 七技师、医生、护理人员应遵守操作规程。 八日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。 九所有病人资料应及时保存，防止丢失。第九节 DSA室管理制度 一严格执行各项规章制度和操作规程 二DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。 三技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量、每秒的流量须在医生的指导下
8、操作，由技师记录。 四DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。 五DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。 六在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内肃静和整洁。 七进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准并不得在房间内随意游走和出入。 八入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。第十节 综合读片制度 一设立专门的读片室。 二科主任和高年制医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。 三由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。 四读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，
9、并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证，做出最终结论。 五记录疑难病例讨论结果。第十一节 疑难读片讨论制度 一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。 二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。 三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。 四、记录疑难读片结果。第十二节 手术随访制度一、明确分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临
10、床随访。三、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次c四、定期统计影像诊断的正确率。第十三节 设备维修保养制度一设备定期维护（每三个月进行一次）1设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。3剂量检测：每六个月进行一次。4每日对CT、MRI进行一次水模检查。二日常维护（每日进行）l开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。2、每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。3、严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时
11、切断电源，请检修人员检查维修。4、使用X线机和 CT前，必先预热球管才能工作。对于MRI，工作前先查看液氮和氦气情况。5、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。第十四节 导管室消毒隔离制度1严格执行无菌操作规程。2设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩和帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。3凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入专用污物袋按规定统一处理。4国家药品监督管理部门审批的医用产品，说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。5每天用含氯消毒液擦拭物体表面，保待室内清洁干燥。6隔离病人所需的一切
12、用品应与普通患者分开放置、使用，事后按相关规定处理。7每次操作后作好终末消毒处理。8每天常规空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如发现不合格时，应立即查明原因并进行消毒处理。9每月监测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。10机房定期通风，保持室内空气清洁。第十五节 进修，实习医生管理制度 1严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。 2专人负责进修医生和实习医生的管理，制订合理的进修实习计划。 3进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。 4上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。 5定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生
13、理论和实践水平。 6建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习医生的读片能力。 7建立进修医生和实习医生。请假3天，应经科主任批准。3天以上，应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科岗位职责一、登记室岗位职责 1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。 2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。 3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。 4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。二、X线摄影室岗位职责 1、在科
14、主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证x线检查的正常运行；各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。 2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。不经岗位责任者同意，任何人不得开机使用。实习人员必须在老师指导下工作。 3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。 4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时检查。机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，应克制、忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。 5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野。无关人员不要进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施
