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1、 自汗1, 黄之兰 女 44岁 已婚 孕6产1流5初诊:2009年4月2日主诉:阵发性汗出三年。现病史:患者近三年无明显诱因时感汗出,现感心慌,烦躁,夜间难以入睡,白带不多,月经一年内来潮一次,lmp:2008年12月份,大小便正常。舌淡红苔黄脉沉弦78次/分。中医诊断:1 自汗 2 失眠西医诊断:围绝经期综合症(脾肾不足,虚热内生)治则:健脾补肾,养阴清热方药:六五合方加味法夏10克 陈皮10克 茯苓 15克 甘草6克 党参15克 白术15克覆盆子10克 菟丝子15克 枸杞子 15克 五味子10克 车前子 10克 知母10克 浮小麦30克 大枣10克 麦冬15克 石膏15克 酸枣仁15克 丹
2、参15克每日一剂,分三次温服,连服十天。二诊:2009年4月15日 服用上方汗出好转,月经来潮Lmp:4月13号,月经量不多,色黑,无腹痛,月经将净,舌暗红,苔黄,脉弦软74次/分。 治则:健脾补肾,养阴活血 方药:守上方去石膏加益母草法夏10克 陈皮10克 茯苓 15克 甘草6克 党参15克 白术15克覆盆子10克 菟丝子15克 枸杞子 15克 五味子10克 车前子 10克 知母10克 浮小麦30克 大枣10克 麦冬15克 酸枣仁15克 丹参15克 益母草15克按语:围绝经期综合症往往以肾阴虚立论,以养阴补肾清热等法治疗,然围绝经期妇女常常阴阳俱虚,卵巢功能衰竭,本例患者采用健脾补肾,养阴清
3、热方法治疗十分有效,六五合方为刘老常用的自拟方,常用于围绝经期妇女及不孕症患者,每获良效。不孕症2., 徐锈(荆州市二医护士)女 26岁 已婚 孕0初诊:2009年11月3日主诉:原发不孕三年现病史:患者已婚三年未孕,男方检查未见异常;诉以往月经推迟来潮13月,淋漓半月方净,诊前外院服西药(克玲蒙)三月,现停用,Lmp10月24日,量中等,色红,6天净,无腹痛。现B超提示内膜增厚。一般情况可。舌红苔灰脉弦软72 次/分。中医诊断:不孕症西医诊断:原发性不孕症(肝肾不调,血瘀阻络)治则:疏肝补肾 益气活血通络方药:促排卵汤加味柴胡10克 赤白芍各15克 菟丝子15克 覆盆子10克 枸杞子15克
4、女贞子10克川牛膝15 克 泽兰10克 苏木10克 蒲黄10克 益母草15克 刘寄奴10克 鸡血藤15克 紫河车(先煎)15克 党参15克 黄芪20克七剂温服二诊:2009年11月12日感小腹胀,饮食睡眠可,二便调。舌红苔薄黄脉弦软76次/分。治则:养血活血 补肾益精方药:益五合方加味 熟地15克 当归15克 白芍15克 川穹 10克 白术15克 制香附12克 益母草15克 茺蔚子15克 丹参15克 党参15克 黄芪 20克 郁金10克 石菖蒲10克 紫河车(先煎)15克 焦山查15克十剂浓煎温服 三诊:2009年11月24日患者诉月经来潮,Lmp11月23日(克玲蒙未停用),量不多,色红,无
5、腹痛,一般情况克。舌淡红苔黄,脉弦软74次分。 治则:益气生血,滋养肝肾 方药:养血八珍汤加味 黄芪30克 山药20克 枸杞子 20克 茯苓15克 甘草6克 当归15克 白术15克 党参20克 川芎10克 熟地15克 制首乌20克 白芍10克 阿胶(兑)15 克 丹参15克 紫河车(先煎)15克 砂仁(后下)10克三十剂浓煎温服 四诊:2009年12月25日 病史同上,昨感阴道流出咖啡色分泌物,量不多,无腹痛,无腰疼,二便调。舌红苔灰黄,脉弦软74次分。治则:养血活血,调经种子方用:养血八珍汤和益母胜金丹加味 黄芪30克 山药20克 枸杞子 20克 茯苓15克 甘草6克: 当归15克 白术15
6、克 党参20克 川芎10克 熟地15克 制首乌20克 白芍10克 益母草15克 茺蔚子15克 制香附15克 焦山楂15克 神曲15克 桃仁10克 十剂温服五诊:2010年1月5日患者诉月经咖非色分泌物三天来净,一般情况可。舌红苔黄,脉软滑80次分。本院查尿HCG(阳性)B超提示宫内早孕,胎儿存活。治则:脾肾双补,养血安胎方用:固胎汤加味 党参30克 炒白术30克 扁豆15克 山药15克 炙甘草10克 熟地15克 山茱萸15克 杜仲12克 枸杞子15克 续断12克 桑寄生15克 白芍30克 阿胶(兑)15克十四剂浓煎温服 ,门诊随访胎儿发育良好,继续产科随诊。按语:原发性不孕症原因复杂,本例患者
7、属于排卵障碍性不孕,治疗涉及肝肾脾三脏功能,给予疏肝健脾补肾之法,对于排卵障碍性疾病刘老往往从肝肾脾三脏立论,辩证施治效果明显。崩漏3. 胡友玉 女 59岁 公安人 孕2产2流0 未上环 初诊:2009年11月9日 主诉:阴道出血一月余。 现病史:患者已绝经9年,无明显诱因阴道出血一月余,曾荆州中心医院住院治疗诊刮2次,病检提示:子宫内膜增生。现阴道出血量不多,色红,感腹痛,无腰疼伴头晕,厌油,二便正常。舌暗红苔黄,脉沉软70次分。 中医诊断:崩漏 (血热妄行,脾气不足) 西医诊断:绝经后阴道出血(血热妄行,脾气不足) 治则:凉血止血,健脾益气 方药:芩连四物汤加味 黄芩9克 黄连 6克 当归
8、10克 川芎 10克 白芍15克 生地15克 焦山楂 15克 神曲15克 炒麦芽30克 丹参15克 茜草10克 乌贼骨15克 土茯苓10克 炒贯仲15克 地榆炭15克 黄芪20克 阿胶(兑)15克 七剂,浓煎服,日一剂,分三次温服。 二诊:2009年11月17日 患者诉服上方血止,感腰痛,无腹痛,白带黄,脖子胸部汗出,睡眠欠佳。舌红苔黄,脉弦软76次分。 治则:益气养阴清热 方药:芩连四物汤加味 黄芩9克 黄连 6 克 当归10克 川芎 10克 白芍15克 生地15克 焦山楂 15克 神曲15克 炒麦芽30克 茜草10克 乌贼骨15克 土茯苓10克 阿胶(兑)15克 知母10克 酸枣仁15克
9、茯苓15克 甘草6克 每日一剂,分三次温服,连服十天。按语:绝经后阴道出血需要排除生殖系统恶性肿瘤,本例患者属于血热比较少见,需要继续随访,患者阴道出血停止后,门诊随访三月未发出血。胎动不安4. 朱登平 女 34岁 松滋人 孕2产1(苐一胎弱智)初诊:2010年3月4日主诉:孕2月余,B超发现右侧附件囊肿一月余。现病史:患者诉孕2月余,B超提示:右侧附件囊肿(8056mm),宫内单活胎,偶有小腹隐痛,伴腰疼,阴道无出血,Lmp2009年11月16日,大便结。舌红苔黄,脉滑84次分。中医诊断:1 胎动不安 2 癥瘕 (肝脾不和,湿阻胞络)西医诊断: 1 先兆流产 2 右附件囊肿 治则:调和肝脾,
10、除湿安胎方药:当归芍药散合寿胎丸加味 当归10克 川芎10克 白芍 15克 白术15克 茯苓15克 泽泻 10克 阿胶(兑)15克 菟丝子15克 寄生10克 续断15克 太子参30克 黄芪 20克 山药30克 砂仁(后下)10克 陈皮15克 佛手10克 十剂,浓煎,分三次温服。二诊:2010年4月20日 患者诉孕4月余,感右侧少腹隐痛,无腰疼,2010年4月5日B超复查:右侧附件囊肿(4038mm)。舌红苔黄,脉软滑82次分。 治则:行气止痛安胎 方药:守上方加四逆散 当归10克 川芎10克 白芍 30克 白术15克 茯苓15克 泽泻 10克 阿胶(兑)15克 菟丝子15克 寄生10克 续断1
11、5克 太子参30克 黄芪 20克 山药30克 砂仁(后下)10克 陈皮15克 佛手10克 柴胡10克 枳壳10克 甘草10克 每日一剂,分三次温服,连服14天。按语:本例患者电话随访复查B超右侧卵巢囊肿消失,胎儿生长正常,产科门诊继续随访。经间期出血 5陈小丽 女 38岁 已婚 孕3产1流2 上环5年 初诊;2009年3月5日 主诉;月经中期出血一年,伴面部色斑两年 现病史;患者近两年来面部色斑,近一年经间期出血,一天,色淡,无明显腰腹不适,末次月经2009年2月20日,量中,5天净,色暗红,夹血块,感经期乏力,无痛经无乳胀。舌红苔黄,脉74次/分。 中医诊断:经间期出血(气血双虚,虚热内生)
12、 西医诊断:经间期出血 治则:气血双补,养阴清热 处方;祛斑八珍汤(党参30克 白术15克 茯苓10克 甘草6克 当归10克 熟地15克 川芎10克 赤白芍各15克 白芷10克 白鲜皮 15克 地肤子20克 制首乌20克 菟丝子20克)+ 旱连草15克 柏叶10克 黄芪30克 每日一剂,分三次温服,连服14天。 二诊;诉服上药一月,此次中期未出血,脸上色斑较前淡化,要求继续消斑治疗。舌红苔薄,脉72次/分。 处方;祛斑八珍汤按语:本证经间期出学,色淡,经期乏力乃气血两虚之象,面部色斑,经色深红夹血块,色红,苔黄乃肝经有热之象,故以上方获效。 恶露不尽 6张敏 女 26岁 已婚 孕2产1流1 初诊;2009年4月20日 主诉;产后阴道出血一月余未净 现病史;患者于2009年3月20日行剖腹产一女婴,产后阴道少量出血,色暗黑,无发热,无腹疼,腰疼,头昏,奶水较少,手指及腿酸痛,大便干结,23日一行。舌红苔黄,脉沉软,76次/分。 中医诊断;恶露不尽(血淤兼血虚精亏) 西医诊断:晚期产后出血 治则:去瘀生新,益气养血 处方;益母生化汤加味益母草20克 当归 20克 川芎10克 姜炭6克 甘草6克 桃仁10克 太子参30克 赤芍15克 乌药 10克 白芷10克 每日一剂,分三次温服,连服7天