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1、胸部影像诊断学 呼吸系统 第一节影像学检查方法 1 透视2 摄片3 高仟伏摄影4 体层5 支气管造影6 血管造影7 CT MRI8 超声 透视时 荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质 以白色透亮表示低密度物质 正位胸片侧位胸片 高千伏摄影使气管内病变显示 气管癌 支气管造影 GUIYANGMEDICALCOLLEGE CT用于胸部检查 可根据需要 调节窗宽窗位 显示不同内容 第二章正常胸部影像学表现 思考重点 能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些 胸廓 一 胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌乳房和乳头 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折 胸大肌 肩胛骨和乳头 乳房 乳房似肺炎 乳房似胸腔积液
2、二 骨性胸廓锁骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎 胸骨柄勿误为纵隔增宽 叉状肋 肋骨联合畸形 二胸膜 水平叶间裂隙斜裂叶间胸膜 细线状致密影 水平叶间胸膜 三膈肌位置运动升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角 心膈角 后肋膈角 波浪膈 侧肋膈角 前肋膈角 后肋膈角 正常膈肌和各肋膈角 心膈角 波浪膈 四肺 肺叶 肺段 肺小叶 肺腺泡 气管与支气管肺实质肺间质肺野 思考重点 解释下列名词 肺实质肺间质肺野肺门肺门角肺纹理 一肺实质肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构 包括肺泡 肺泡壁 肺泡管和末梢呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影 二肺间质肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙 包括肺泡外壁和肺泡与肺泡
3、之间 肺泡与胸膜之间 肺泡与血管 支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像 但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示 肺间质和肺实质示意图 三肺野胸部影像上 肺部所有表现为透亮影像的部分 包括肺实质和正常的肺间质 两侧肺野透亮度应一致肺野分为 1上野 中野 下野2内带 中带 外带 四肺门进出于纵隔与肺之间的各种组织结构肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成表现为中肺野内带的 粗大的条索状影像 肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉分出后急剧转向下方 形成的弓状弧形影左侧无肺门角 箭头指示肺门角和左肺动脉弓 五肺纹理是肺门组织结构进入肺内的延续形成影像的主要是肺动脉分支影像表现为
4、 自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影 肺纹理 肺纹理 自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像 至外带基本消失 粗细多少因个体差异而明显不同 CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影 五纵隔 位于两肺之间 胸骨之后 胸椎之前 其内包含心脏 主动脉 气管 主支气管 食管 神经组织 淋巴 脂肪 结缔组织等正位胸片上位置居中 仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的 心脏和主动脉的影像 思考重点 1纵隔内有哪些组织结构 在正常X线胸片上应表现为什么形状 位于何处 2前 中 后纵隔在什么位置上划分 如何划分 不同个体的纵隔形状各异 但均为心脏大血管的投影 CT能显示纵隔内密度不同的组织结构 一纵隔分区前纵隔位于
5、胸骨与气管 升主动脉 心脏三者前沿的连线之间 是胸腺瘤 胸内甲状腺肿 畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管 升主动脉 心脏 三者前沿连线与食管之间 常为恶性淋巴瘤 支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间 是神经源性肿瘤好发之处 第三章胸部病变的基本影像表现 第一节支气管阻塞性表现 思考重点 1支气管不完全性阻塞能引起什么改变 根据其发生部位可分为哪两种 分别简述其影像表现 2支气管完全阻塞后会引起什么改变 根据其发生部位可分为哪几种 分别简述其影像表现 支气管阻塞的原因腔内原因 外在原因 支气管阻塞的后果不完全性阻塞 产生活瓣作用 致使该支气管所分布的肺泡过度充气 或形成肺气肿完全性阻塞 导致肺
6、内气体减少 吸收和肺体积缩小 肺叶萎陷 即形成肺不张 一 肺过度充气与肺气肿1局限性肺过度充气 肺气肿 阻塞发生在较大支气管 表现为肺局部透亮度增加 多显示于呼气相时 范围由阻塞部位决定 2弥漫性肺气肿阻塞多广泛发生于细支气管 常见于慢支炎 哮喘 尘肺等 表现为 1 肺野透亮度增加 肺纹理减少 2 膈位置低 活动度减弱 3 纵隔变窄 心呈狭长 滴状 4 肋间隙变宽 胸廓前后径增加 二阻塞性肺不张 1一侧性肺不张2肺叶不张 一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致 影像表现为一侧肺野密度均匀增高 肺叶体积缩小 气管 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿 肺叶不张肺叶支气管完全阻塞所致 表
7、现为肺叶体积缩小 密度均匀增高 周围组织结构向患侧不同程度移位 叶间裂向心性移位 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小 密度增高 代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形 右肺门上移 CT图象上右上叶肺不张表现 右中叶肺不张的X线表现 右下叶肺不张X线表现 左肺门影增大呈肿块状 左上肺密度均匀增高 边缘模糊 同侧膈肌升高 左下叶代偿性肺气肿 左上叶肺不张 正位片显示左下肺密度均匀增高影 边缘不清 左侧膈面消失 侧位显示左下肺叶体积缩小 密度增高 斜裂向心性移位 左下叶肺不张 第二节肺部病变基本影像 思考重点 1 什么是肺实变 肺实变有哪些影像特征 常见于哪些疾病 2 什么是结节状阴影 其
8、有哪些影像特征 常见于哪些疾病 3 什么是肿块阴影 其有哪些影像特征 常见于哪些疾病 4 什么是空洞阴影 可有哪些影像表现5 什么是空腔 6 什么是网状 细线状及条索状影 一肺实变肺泡内的气体被急性炎症等病变的渗出所代替而形成的实变称肺实变其影像特征为片状致密影 密度均匀 边缘模糊常见于急性炎症 肺出血 肺水肿支气管气相 渗出影像中见到的含气支气管 呈树枝状透亮影像 左舌叶病灶内支气管气相 二结节状阴影是指肺内由肉芽组织 早期肿瘤 血管炎 寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变 1 腺泡结节状影指直径在4 7mm 边缘较清楚的致密结节影 边缘清晰 常见于肺结核和各种慢性炎症2 粟
9、粒状结节影指4mm以下的小点状结节影 多数为肺间质内病变引起 常见于粟粒性肺结核 矽肺 含铁血黄素沉着等 矽肺所致增殖结节 三肿块阴影多种病因在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影 称肿块阴影可有分叶 边缘清楚 可光滑锐利 也可毛糙 不整齐 其密度多均匀 若有钙化或空洞形成则密度不均匀 四空洞与空腔1 空洞是指肺内病变组织发生坏死 液化 坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同组织形成影像表现为大小不一 形状不同的透亮区 依其壁的厚度和形态不同 可分为二种类型 厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞 可见于肺脓疡 肺结核 肺癌薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞 常见于肺结核 薄壁空洞 2空腔指
10、肺内原有生理腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔 如支扩 肺大泡 含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 其内可有液平 CT显示的支气管扩张 肺大泡 先天性含气肺囊肿 五网状 细线状及条索状影是指肺间质因病理改变显示的影像 也可是肺内病变发生纤维化造成表现为肺纹理增多 呈网状 蜂窝状 其内杂有条状及不规则结节状致密影 若为纤维化则表现为不规则索条状影 肺间质因病变而显示时为网状表现 条索状影像 六钙化阴影发生于退变或坏死组织中 多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段 是干酪坏死愈合的一种形式 表现为肺内大小不等 形状不一 分布不定的极高密度影 边缘清晰 锐利 也可见于肿块内 第三节胸
11、膜病变基本表现 思考重点 1什么是胸腔积液 哪些疾病可引起胸腔积液 2什么是游离性胸腔积液 根据其量的多少可分为哪三种 3什么是气胸 它有哪些影像表现 一胸腔积液不同原因造成的胸膜腔内液体渗出 称胸腔积液 血性 炎性 结核性或癌性 游离性胸腔积液是指可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液 依其量的多少分为 1少量胸腔积液2中等量胸腔积液3大量胸腔积液 游离性胸腔积液 少量胸腔积液 中等量胸腔积液 大量胸腔积液 气胸指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔 形成的胸膜腔积气胸膜腔内既积气又积液称液气胸肺组织被气胸压迫 可产生不同程度的压缩 三胸膜增厚 粘连 钙化 是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织 纤维组织增生 脏 壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积
