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1、半月板损伤的磁共振表现 半月板撕裂分类 半月板损伤病理 慢性退变性撕裂 与老龄化和反复慢性损伤有关 组织学表现为粘液样变性 包括糖胺聚糖基质增加 软骨细胞坏死 原纤维分离和微小囊肿形成等随着病程进展 纤维软骨分离断裂 沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层 当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂退变的发生顺序是 内侧半月板的后角和体部 外侧半月板的前角 体部和后角 内侧半月板的前角 内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂 半月板损伤病理 急性外伤性撕裂 运动损伤所致 多见于青年人损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂 猛烈屈伸使半月板后角
2、及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂MRI成像基础 半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入 在MRI上表现为半月板内出现高信号 半月板MRI表现 半月板损伤的MRI分级 o III级 和形态学特征 级 为正常半月板 表现为均匀低信号且形态规则 图片1 级 不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号 病理 半月板粘液样变性 软骨细胞缺乏或出现少细胞区 图片2 半月板MRI表现 级 表现为水平的 线形的半月板内高信号 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面缘 病理 粘液变性范围较 级大 显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 图片3 级 半月板内高信号达一
3、个或两个关节面 级A型 线形高信号达关节面 级B型 不规则高信号达关节面 病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 图片4 图片5 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面 II级 2020 5 7 14 可编辑 半月板内 级信号 后角内稍高信号达及关节面未及关节囊 半月板内 级信号 后角内稍高信号达及关节囊和关节面 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 在矢状面上 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板的前后角接近一致 图片6 在矢状面上 内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm 在冠状面上 半月板的体部显示最清楚 直径 15mm桶柄状撕裂在矢状面
4、上不易显示 但在冠状面上显示最佳 表现为半月板的游离缘变钝 中央的 碎片 进入髁间窝 图片7 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板前后角大致相当 冠状位见外侧半月板移向髁间窝 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难 提示半月板关节囊分离的唯一标志 可能是半月板的移位 即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离 5mm时 提示该型损伤对于盘状半月板的诊断MRI最有价值 表现为冠状面上半月板体部超过15mm 在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 图片8 右膝外侧盘状半月板 半月板MRI表现 Fischer提出如半月板形态不规整或信号大部分消失 也是半月板损伤的MRI所见 MRI后角弥漫高信号 关节镜下后角变性撕脱 前角移向髁间窝 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 右膝外侧半月板前角II III级信号 关节镜下见半月板边缘毛刷样退变改变 谢谢批评指正 2020 5 7 27 可编辑
