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1、HPV感染与宫颈癌普鲁卡因 了解HPV HPV 人乳头瘤病毒 环状双链DNA病毒 多种基因型 目前有120余种基因型被确定 其中约30种涉及生殖道感染 HPV主要感染人体特异部位皮肤 黏膜的复层鳞状上皮 不同类型的HPV可导致不同的临床病变 根据生物学特性 致癌潜能分为高危型 低危型 HPV分型 高危型 HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66 68等 与癌及癌前病变相关低危型 HPV6 11 42 43 44等 主要与轻度鳞状上皮损伤 泌尿生殖系统疣 复发性呼吸道息肉等良性病变相关 1 性接触传播 最主要的感染途径2 密切接触传播 皮肤接触 亲吻 握
2、手3 间接接触传播 接触感染者的衣物用品4 医源性感染 5 母婴传播 婴儿通过产道时 HPV病毒不通过血液传播 HPV的感染途径 性接触是HPV的主要传染途径 80 以上的女性一生之中感染过HPV病毒 HPV感染后 机体产生免疫机制可清除HPV 一般8 10个月可消失 故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状的 大约10 15 呈持续感染状态 高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的主要原因 HPV感染导致的肿瘤是一个常见的感染引起的偶然事件 郎景和 HPV感染与宫颈癌 流行病学调查显示 1 99 7 的宫颈癌中都能发现高危型HPV感染 2 HPV DNA检测滴度与宫颈癌病变程度正相关
3、3 HPV感染与宫颈癌的发生有时序关系 从感染到发展成为宫颈癌约10 15年 符合生物学致病机制 HPV感染与宫颈癌 流行病学调查显示 4 来自世界范围的宫颈癌组织标本研究发现 在检出的所有类型中 HPV1650 HPV1814 HPV458 HPV315 其他型别占23 5 HPV类型与宫颈癌病理类型相关 宫颈鳞癌中HPV16感染率56 腺癌中HPV18感染率56 HPV感染与宫颈癌 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 HPV阴性者几乎不发生宫颈癌 HPV检测筛查策略 1 年轻妇女 青春期女孩不推荐HPV检测 HPV感染在年轻女性非常普遍 且大多数为一过性感染 2 30 65岁之间的妇女均应进
4、行高危型HPV筛查 3 高危妇女人群筛查时间提前到25 30岁 HIV感染 器官移植 长期应用皮质激素 己烯雌酚暴露史 宫颈细胞学检查异常 宫颈癌筛查 宫颈癌筛查结果处理 1 若细胞学 高危型HPV均阴性 宫颈癌发病风险很低 间隔3 5年筛查一次 2 细胞学阴性 高危型HPV阳性 1年后复查 若HPV16 18阳性 需进一步阴道镜检查 若阴道镜检查结果阴性 则1年后再次联合筛查 若阴道镜阳性 则活检 组织学检查 3 宫颈癌筛查细胞学阳性的处理 1 对于TCT检查报告无明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASC US直接阴道镜检查6 12月复查TCTHPV分流高危型HPV 行阴道镜高危型HPV 6 12个月复查TCT 2 对于不能排出高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞ASC H 和低度鳞状上皮内病变LSIL 应做阴道镜检查和可疑病灶活检 3 宫颈癌筛查细胞学阳性的处理 3 对于高度鳞状上皮内病变HSIL的患者 必须做阴道镜检查和可疑病灶活检 也可直接做诊断性锥切 4 对于非典型腺上皮细胞AGC患者 都必须做HPV检测 阴道镜 宫颈管检查及子宫内膜检查
