《2019年_2019NCCN宫颈癌治疗指南_精选文档(教学PPT)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019年_2019NCCN宫颈癌治疗指南_精选文档(教学PPT)（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 2019NCCN宫颈癌治疗指南解读 林仲秋 2 NCCN简介 NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南 是美国肿瘤领域临床决策的标准 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南 每年更新一次 FIGO IGCS指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南 已在全世界广泛应用 每三年更新一次 NationalComprehensiveCancerNetwork 3 NCCN对证据和共识的分类 类 高水平证据 建议合适 A类 低水平证据 建议合适 B类 低水平证据 意见不一致 但无较大分歧 类 有较大分歧 所有推荐都为2A 除非特别注明 4 2
2、019NCCN指南主要更新 采用FIGO2009新分期 将 A期细分为 A1期 肿瘤直径 4cm 和 A2期 肿瘤直径 4cm 新增 放疗原则 一节 详细论述了宫颈癌放射治疗原则 对于淋巴血管腔隙受累的 A1期患者 2019年指南更新为可选择 次广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除术 或 有生育要求者行宫颈切除术 对于 A2期患者患者 2019年指南推荐的放疗方案为 近距离放疗 盆腔放疗 2019年指南更新为 近距离放疗 盆腔放疗 将常规盆腔放疗改为选择性 5 2019指南主要更新 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症 仍推荐肿瘤直径 2cm的 B1期 2019年指南指出 对于非中心性复发可进行 盆腔廓清术
3、或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗 2019版删去 盆腔廓清术 提示此类患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术 对于发生远处复发且病灶可切除术的患者 2019年指南推荐治疗方法包括 放疗 同步化疗 2019年指南修改为 放疗 同步化疗 复发或转移性宫颈癌的一线联合方案 顺铂 紫杉醇 的证据等级从1类改为 2A类 二线方案中删除 表柔比星 和 多柔比星脂质体 培美曲赛 和 长春瑞滨 的证据等级由 2B级 修改为 3级 6 2019指南主要更新 采用了FIGO2009年分期标准 扩大了 A1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗治疗的指征 这些患者也可仅接受宫颈切除术 再次修订了宫颈广泛
4、切除术的指征 采用2019年指南推荐的适应症 只有肿瘤直径 2cm的 B1期患者才适合接受宫颈广泛切除术 7 宫颈癌分期 仍然根据临床评估 采用2009FIGO临床分期 淋巴血管腔隙浸润 LVSI 不影响分期 但有些专家认为 IA1期出现LVSI 应按IB1治疗 8 治疗分类 A1期 A2期 B1期 A1期 B2期 A2期部分 B2 A2 B A B 期意外发现浸润性宫颈癌 9 IA1期 首次治疗 无淋巴血管腔隙浸润者 可选择 筋膜外子宫切除术 有生育要求或无法手术者 可行锥切 切缘阴性者术后随访观察 有淋巴血管腔隙浸润者 可选择 次广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除术 有生育要求者行宫颈切除术 1
5、0 几个概念 筋膜外子宫切除术 Piver 型 次广泛子宫切除术 Piver 型 广泛子宫切除术 Piver 型 13 IA2期 首次治疗可选择 广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样 近距离放疗 盆腔放疗 A点剂量为75 80Gy 有生育要求者 可采用宫颈广泛切除术 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样 14 淋巴结切除的几个概念 盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结切除术淋巴结切除 取样 活检 盆腔淋巴结 包括宫旁 骶前淋巴结 主动脉旁淋巴结 16 淋巴结手术的几个概念 切除 清扫 取样活检 切除 取样 活检 19 在NCCN宫颈癌指南中 盆腔淋巴结 切除主动脉旁淋巴结 取样 出于 早期
6、 和 保护功能 的考虑 宫旁和阴道的切除范围相当于 型 次广泛 子宫切除术 宫颈广泛切除范围 21 B1和 A1期 首次治疗可选择 广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样 盆腔放疗 近距离放疗 A点剂量80 85Gy 要求保留生育功能的 B1期患者 肿瘤直径 2cm可行宫颈广泛切除术 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样 未绝经 45岁鳞癌 可保留卵巢 22 宫颈广泛切除术适应症 2019NCCN指南重大修订Ib1期 出于 早期 和 保护功能 的考虑 宫旁和阴道的切除范围相当于II型 次广泛 子宫切除术 原来手术范围 如果病灶2 4cm 建议宫旁切除范围按 型 广泛 子宫切除术的手术范
7、围并以经腹手术为妥 还需考虑术后生育力问题 手术范围 25 B2期和 A2期 首次治疗可选择 盆腔放疗 包含顺铂的同期化疗 指顺铂单药或顺铂加5 FU 近距离放疗 A点总剂量 85Gy 1级证据 广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样 2B级证据 盆腔放疗 包含顺铂的同期化疗 近距离放疗 A点总剂量75 80Gy 放疗结束后行辅助性子宫切除术 3级证据 26 术后处理 淋巴结阴性 无高危因素 观察原发肿瘤大 深层间质浸润和 或淋巴血管腔隙侵犯 盆腔放疗 1类 顺铂同期化疗 2B 27 术后处理 盆腔放疗 包含顺铂的同期化疗 1类 阴道近距离放疗 阴道切缘阳性 盆腔淋巴结 切缘 宫旁阳
8、性 28 术后处理 主动脉旁淋巴结阳性 先做胸部CT PET无远处转移 主动脉旁淋巴结放疗 包含顺铂的同期化疗 盆腔放疗 近距离放疗有远处转移 可疑处活检活检阴性 主动脉旁淋巴结放疗 包含顺铂的同期化疗 盆腔放疗 阴道近距离放疗活检阳性 全身治疗 个体化放疗 29 B A B A影像学检查 无淋巴结转移 盆腔放疗 顺铂同期化疗 1类 近距离放疗 30 B A B A 可选择 先进行影像学评估CT MR PET进行手术分期 31 盆腔放疗 包含顺铂的同期化疗 1级证据 阴道近距离放疗 B A B A影像学检查 无淋巴结转移 32 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁阴性盆腔淋巴结阳性 主动脉旁阳性有远处转移
9、 B A B A影像学检查 有淋巴结转移 33 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁阴性盆腔放疗 近距离放疗 包含顺铂的同期化疗 1类 主动脉旁淋巴结放疗腹膜后淋巴结切除主动脉旁阴性 盆腔放疗 近距离放疗 包含顺铂的同期化疗 1类 主动脉旁阳性 延伸野放疗 近距离放疗 包含顺铂的同期化疗 B A B A影像学检查 34 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁阳性 考虑腹膜后淋巴结切除 术后延伸野放疗 包含顺铂的同期化疗 近距离放疗有远处转移 可疑处活检 全身治疗 个体化放疗 B A B A影像学检查 35 B A B A手术分期 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除 2B 阴性 盆腔放疗 包含顺铂的同期化疗 1类 近距离放疗阳性
10、 见淋巴结情况 36 B A B A淋巴结情况 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁阴性 盆腔放疗 包含顺铂的同期化疗 1类 近距离放疗主动脉旁阳性 先做全身影像学检查无远处转移 盆腔放疗 主动脉旁放疗 包含顺铂的同期化疗 近距离放疗有远处转移 可疑处活检活检阴性 盆腔放疗 主动脉旁放疗 包含顺铂的同期化疗 近距离放疗活检阳性 全身治疗 个体化放疗 37 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期 复核病理切片 无淋巴血管腔隙浸润 随访监测IA1期有淋巴血管腔隙浸润或 IA2期 全身评估 38 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或 IA2期 全身评估切缘阴性 影像学阴
11、性盆腔放疗 近距离放疗 顺铂同期化疗宫旁广泛切除 阴道上段切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样 39 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 宫旁广泛切除 阴道上段切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样术后处理淋巴结阴性 观察或原发肿瘤大 深层间质浸润和 或淋巴血管腔隙侵犯 盆腔放疗 阴道近距离放疗盆腔淋巴结 切缘 宫旁阳性 盆腔放疗 若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗 顺铂同期化疗 经阴道近距离放疗 阴道切缘阳性 40 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或 IA2期 切缘阳性或有大块病灶残留或影像学检查发现病灶 影像学淋巴结阴性 盆腔放疗 若主动脉旁淋巴
12、结阳性行主动脉旁放疗 顺铂同期化疗 经阴道近距离放疗 阴道切缘阳性 影像学淋巴结阳性 切除淋巴结后盆腔放疗 主动脉旁淋巴结放疗 顺铂同期化疗 经阴道近距离放疗 阴道切缘阳性 41 局部复发的治疗 先前无放疗或先前放疗部位外复发 建议先对可切除的病灶行手术切除 再行肿瘤靶向放疗 铂化疗 近距离放疗 再复发者化疗 支持治疗和实验性治疗先前放疗后复发或病灶位于既往放疗野内中心性复发 盆腔脏器去除术 术中放疗 病灶 2cm可行广泛子宫切除术或近距离放疗非中心性复发 可选择 切除肿瘤并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗 肿瘤靶向放疗 化疗 化疗 支持治疗 参加临床试验 42 远处转移的治疗 多病灶或
13、无法切除 铂基础联合化疗或支持治疗可切除病灶 切除病灶 术中放疗盆腔放疗 同期化疗化疗 43 宫颈癌的放疗原则 1 外照射放疗 External BeamRadiationTherapy EBRT 2 近距离放疗3 放疗剂量4 初治宫颈癌的治疗性放疗5 子宫切除术后的辅助放疗6 术中放疗 IntraoperativeRadiationTherapy IORT 44 宫颈癌的化疗 主要用于放疗增敏和复发及转移化疗无法有效改善预后和生活质量 只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗 如果患者既往已接受顺铂进行放疗增敏 再次需要化疗时 建议使用含铂方案进行联合化疗 多药联合化疗的效
14、果优于顺铂单药 顺铂仍是最有效单药 如复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏 再使用顺铂效果不佳 肿瘤多数对顺铂耐药 45 复发或转移化疗方案 一线联合治疗方案卡铂 紫杉醇顺铂 紫杉醇 2A 顺铂 拓朴替肯 2A 顺铂 吉西他宾 2B 46 复发或转移化疗方案 可供选择的一线单药顺铂卡铂紫杉醇拓朴替肯 2B 47 复发或转移化疗方案 二线治疗药物贝伐单抗 2B 多烯紫杉醇 2B 5 FU 2B 吉西他宾 2B 异环磷酰胺 2B 伊立替康 2B 丝裂霉素 2B 培美曲塞 力比泰 3类 长春瑞滨 3类 48 同期化放疗 对晚期宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后目前接受的方案 顺
15、铂 每周 顺铂 5 FU 每3 4周 单独用5 FU不是一个理想方案 49 妊娠合并宫颈癌 多为早期 以 期为主 孕13周后行新辅助化疗是安全的 应通过剖宫产终止妊娠 早期患者可在剖宫产同时行广泛子宫切除术 淋巴结切除术 避免放疗引起纤维化并保留卵巢功能 50 小结一 保留生育功能 IA1期 LVSI 锥切切缘阴性 随访观察LVSI 宫颈切除术IA2期 广泛宫颈切除术 盆腔淋巴切除 主动脉旁淋巴结取样 B1期 2cm 广泛宫颈切除术 盆腔淋巴切除 主动脉旁淋巴结取样 51 小结二 不保留生育功能 IA1期 筋膜外子宫切除术或次广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除IA2期 广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样或放疗 B1和 A1期 广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样或放疗 B2和 A2期 同期放化疗或广泛子宫切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结取样或放疗后辅助性子宫切除术 52 小结三 B A B A先影像学检查无淋巴结转移 直接同期放化疗有淋巴结转移 切除淋巴结后放疗先手术分期 切除淋巴结后同期放化疗 53 谢谢 NCCN指南下载网点 nccn china org 54 谢谢 放映结束感谢各位观看 让我们共同进步 55 谢谢观看
