体格检查--肺部检查知识讲稿

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1、体格检查 胸 肺部 讲述的内容 与胸部检查的相关标志胸壁的检查 包括乳房 肺部的视诊肺部的触诊肺部的叩诊肺部的听诊呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 胸 肺部的检查要求 环境 温暖 光线充足体位 坐 卧位顺序 视 触 叩 听前胸部 侧胸部 后胸部 胸 肺部的体表标志 自然标志 人为划线和分区其意义 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影 前胸壁 胸骨 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角 胸骨角 最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4 5 胸椎主动脉弓锁骨 肋骨 肋软骨 肋间隙 后胸壁 脊柱 C7棘突 肩胛骨肩胛下角 第7肋间肋间 11个肋间肋脊角 其

2、他标志 胸骨上窝锁骨上 下 窝 标志线及分区 前胸 前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝 下窝 侧胸部 腋窝腋前线腋前线腋后线 后胸部 后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区 肺与胸膜 肺和胸膜的界限 体表投影 肺尖 C6 7 T1锁骨上缘3cm肺上界 肺外侧界 侧胸壁内部肺内侧界 前缘 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限 体表投影 肺下界 平静呼气末 前胸部 6肋骨锁骨中线 第6肋间隙腋中线 第8肋间隙肩胛线 第10肋骨后正中线 11棘突水平 肺叶与叶间裂的体表投影 体表标志小结 骨骼标志 胸骨角 浮肋 肋间隙 肩胛下角 肋脊角 所有垂直线标志 锁骨上窝 胸骨上窝 词汇 manubiumster

3、ni sternalangel midclavicualrline MCV pleura复习题胸骨角标志哪些内容 用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙 胸壁检查项目 营养状态 皮肤 脂肪 肌肉 淋巴结静脉皮下气肿胸壁压痛 胸壁检查项目 静脉曲张 血流方向上腔静脉阻塞 上下 皮疹皮下气肿 皮下组织有气体积存捻发感 握雪感见于 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染胸壁压痛 挤压痛见于 肋骨损伤 血液病肋间隙 回缩 膨隆 局部 范围 胸廓的检查 正常形态 前后径 横径1 1 5 胸廓的正常形态 胸廓的异常形态 扁平胸 前后径 横径 1 2慢性消耗性疾病 肺结核桶状胸 前后径 横径1 1 胸廓的异常形态 佝

4、偻病胸 漏斗胸 胸廓的异常形态 佝偻病胸 鸡胸佝偻病串珠肋膈沟 胸廓的异常形态 胸廓一侧变形 膨隆 大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦 下陷 肺不张肺纤维化胸膜粘连胸廓局部隆起 心脏心包积液胸内 胸壁肿瘤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变 胸廓的异常形态 脊柱畸形引起的胸廓改变 胸廓的畸形 扁平胸肺结核瘦长体形 1 2 1 1 5 1 1 前后 左右 正常 桶状胸COPD老年人矮胖体形 佝偻病胸 鸡胸 佝偻病儿童 胸廓的畸形 桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸 乳房视诊 主要内容 对称性大小乳房皮肤乳头乳晕同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿 包块 溃疡 瘘管和瘢痕 乳房视诊 不对称 一侧发育不全 先天畸

5、形 囊肿 肿瘤 炎症等 红肿热痛 急性乳腺炎溃疡 乳腺癌 胸壁结核等皮肤局限性凹陷 乳腺癌早期皮肤肿胀 橘皮样 乳腺癌晚期乳头内陷 发育障碍 慢性炎症 乳腺肿瘤等乳头分泌物 乳腺管病变 乳房触诊 先健后患 双臂高举或双手叉腰手指并拢 平放 轻向胸壁按压滑动四个象限及一个尾部外上部开始 左侧顺时针 右侧逆时针 1 外上 2 外下 3 内下 4 内上 乳房触诊 注意以下的物理征象 硬度与弹性压痛包块 部位 大小 数目 外形 硬度 压痛 活动度 乳房常见病变 乳房红肿热痛 急性乳腺炎乳房溃疡和瘘管 乳腺炎 结核和脓肿乳房肿物或包块 乳腺癌 纤维瘤 囊肿 慢性炎症 结核及乳管堵塞 脂肪坏死 慢性脓肿等

6、女性乳房萎缩 肾上腺皮质增生男性乳房发育 肾上腺肿瘤 性腺功能 肝硬化 胸壁 胸廓 乳房小结 词汇 barrelchest rachiticchest复习题胸壁的检查内容 正常及病态胸廓的特点和意义 乳房的视诊和触诊内容 肺部视诊 1 呼吸运动2 呼吸频率3 呼吸节律 准备工作 坐位或仰卧位 充分暴露室内环境温暖舒适光线良好 1 呼吸运动 呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛 胸廓扩大和缩小 肺扩张和收缩 吸气为主动运动 呼气为被动运动 吸气和呼气与胸膜腔内负压 进出肺的气流 胸内压力有关 1 呼吸运动 呼吸运动分类腹式呼吸男性和儿童肺或胸膜疾病 肺炎 重症肺结核 胸膜炎 胸壁疾病 肋间神经痛

7、 肋骨骨折 胸式呼吸女性 妊娠腹膜炎 大量腹水 肝脾肿大 肿瘤 1 呼吸运动 异常呼吸运动 吸气性呼吸困难 三凹征 threedepressionsign 见于气管阻塞 气管异物 呼气性呼吸困难 肋间隙膨胀 见于支气管哮喘 阻塞性肺气肿 2 呼吸频率 正常静息状态下 16 18次 分 新生儿44次 分 随年龄增长逐渐减慢 呼吸过速 tachypnea 24次 分 见于发热 疼痛 贫血 甲亢 心衰 T升1 R增加4次 分 呼吸过缓 bradypnea 12次 分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压升高 2 呼吸深度 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹 严重鼓肠 腹水 肥胖 肺部疾病 肺炎 胸膜炎 胸腔积液 气

8、胸 呼吸深快 见于剧烈运动 情绪激动 呼吸深慢 Kussmaul呼吸 见于严重代谢性酸中毒 糖尿病酮中毒 尿毒症酸中毒 3 呼吸节律 潮式呼吸 Cheyne Stokes呼吸 浅慢 深快 浅慢 暂停 间停呼吸 Biot s呼吸 呼吸 停止 呼吸 呼吸中枢兴奋性降低 见于CNS疾病 脑炎 脑膜炎 颅内压增高 及某些中毒 糖尿病酮中毒 巴比妥中毒 抑制性呼吸 吸气相突然中断 表情痛苦 浅快呼吸 见于急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 外伤 叹息样呼吸 神经衰弱 精神紧张 抑郁症 常见异常呼吸类型的病因和特点 肺部触诊 1 胸廓扩张度2 语音震颤3 胸膜摩擦感 1 肺部触诊 胸廓扩张度 胸廓扩张度 thora

9、cicexpansion 呼吸时的胸廓动度 检查部位 胸廓下部前侧面 前胸廓扩张度后胸廓扩张度一侧胸廓活动受限 见于大量胸腔积液 气胸 胸膜增厚 肺不张 前胸廓扩张度 2 肺部触诊 语音震颤 检查方法 对称比较 语音震颤 vocalfremitus 原理 声波传导 气管 支气管 肺泡 胸膜腔 胸壁共振 强弱取决于气道是否通畅 胸壁传导是否良好 语音震颤的检查方法 语音震颤的检查顺序 2 肺部触诊 语音震颤 语音震颤减弱 消失 见于肺泡内含气量过多 如肺气肿 支气管阻塞 如阻塞性肺不张 大量胸腔积液胸膜高度增厚粘联胸壁皮下气肿语音震颤增强肺组织实变 如大叶性肺炎实变期 肺梗塞接近胸膜的肺内巨大空

10、腔 空洞型肺结核 肺脓肿 3 肺部触诊 胸膜摩擦感 胸膜摩擦感 pleuralfrictionfremitus 急性胸膜炎时 胸膜脏层和壁层相互摩擦 吸气 呼气相均可触及 如皮革互相摩擦 部位 胸廓前下侧部 肺部视诊 触诊小结 词汇 tachypnea bradypnea thoracicexpansion vocalfremitus pleuralfrictionfremitus 复习题何为 三凹征 呼气性呼吸困难 何为Kussmaul呼吸 cheyne stokes呼吸 语音震颤形成的机理 举例说明影响其增强或减弱的因素 颅内压增高会出现何种呼吸频率及呼吸节律的变化 肺部叩诊 1 叩诊方法

11、2 影响叩诊的因素3 叩诊音的分类4 正常叩诊音5 异常叩诊音 1 叩诊的方法 间接叩诊 indirectpercussion 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨的前端 每次叩击2 3下 前臂应尽量固定不动 主要由腕关节的运动予以实现 胸部叩诊的要领板指平贴于肋间隙 与肋骨平行对称部位进行比较直接叩诊 directpercussion 较少用 叩诊 间接叩诊 板指与肋间平行 1 叩诊的方法 胸部叩诊顺序 前胸 侧胸 背部由上到下 由外到内 2 影响叩诊的因素 胸壁组织 脂肪 肌肉 乳房 水肿 骨骼支架胸膜疾病肺内含气量 肺泡张力 弹性 3 叩诊音的分类 清音 resonance 正常肺部叩诊

12、音 鼓音 tympany 含大量气体的空腔器官 正常 胃泡区 腹部病理情况 肺内巨大空洞 气胸 气腹过清音 hyperresonance 介于鼓音和清音之间 正常儿童肺组织含气量增多 弹性减弱 如肺气肿 3 叩诊音的分类 浊音 dullness 正常 被肺组织覆盖的实质脏器 心脏 肝脏相对浊音界病理情况 肺组织含气量减少 如肺炎实音 flatness 正常 心脏 肝脏绝对浊音界病理情况 大量胸腔积液 肺实变 3 叩诊音的分类 响度持续时间音调临床意义鼓音强长高含气腔过清音极低含气量 清音 正常 中中低正常浊音中 高含气量 实音弱短高不含气 3 叩诊音的分类 清音 正常肺的叩诊音中低音调持久过清

13、音 持久较强儿童 成人 肺气肿鼓音 音调高中等持久强度中等响亮含气腔 气胸浊音 高调不响亮短含气 部分实变实音 响度若音调高不含气胸腔积液 4 正常叩诊音 正常胸部叩诊音 清音前胸上部较下部相对较浊右肺上部相对较浊背部的叩诊音较前胸稍浊右侧腋下部稍浊左侧腋前线下方 Traube s鼓音区 正常叩诊音分布 区域变异双侧对比 5 肺界的叩诊 肺上界 肺尖 4 6cm Kronig峡 缩窄 肺结核增宽 肺气肿气胸肺前界 心脏绝对浊音区缩小 肺气肿扩大 心脏扩大心包积液胸膜炎肺下界 平静呼吸 变异1肋间 锁骨中线 第6肋间腋中线 第8肋间肩胛线下角线 第10肋间 6 肺下界的移动度 肺下界 6 8 1

14、0下降 瘦长者 肺气肿 腹腔内脏下垂上升 矮胖者 肺不张 膈肌上抬 腹水 肝脾肿大 腹腔内巨大肿瘤 肺下界移动范围 膈肌移动范围 6 8cm减弱 肺组织弹性下降 肺气肿 肺组织萎缩 肺不张 肺纤维化 肺组织炎症和水肿 胸腔大量积液时 膈肌麻痹不能叩得 6 肺下界的移动度 7 侧卧位的胸部叩诊 8 胸部异常叩诊音 正常清音区范围内出现浊音 实音 过清音或鼓音皆为异常叩诊音 深部 5cm 小范围 d 3cm 少量胸腔积液叩诊音无变化 浊音 实音肺部大面积含气量减少 肺炎 肺不张 肺结核 肺梗塞 肺水肿 肺硬化 占位病变 肺肿瘤 肺包虫 囊虫病 未液化的肺脓肿 胸腔积液 胸膜增厚 8 胸部异常叩诊音

15、 过清音肺张力减弱 含气量增多 肺气肿 鼓音空腔性病变 d 3 4cm且靠近胸壁 空洞型肺结核 液化的肺脓肿和肺囊肿 空洞巨大 位置表浅且腔壁光滑 或张力性气胸患者 鼓音兼有金属样回响 空瓮音 浊鼓音肺泡壁松弛 含气量减少 肺不张 肺炎充血期 消散期 肺水肿 8 胸部异常叩诊音 胸腔积液叩诊积液区浊音 积液区下部实音中等量积液上界为一弓形线 胸部叩诊小结 胸部间接叩诊的方法和要领 叩诊顺序 取何体位 胸部正常叩诊音如何分布 肺下界 肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义 胸部异常叩诊音有几种 见于何种病理情况 各举一例 肺部听诊 正常呼吸音异常呼吸音附加音 罗音和胸膜摩擦音 语音共振 患者体位

16、 坐位或者卧位检查顺序 肺尖开始 自上而下前胸侧胸背部两侧对称部位进行对照比较呼吸方式 均匀而平静地呼吸自我防护 避免感染呼吸道传染病 1 体位及注意事项 听诊的注意事项 1 听诊的注意事项 2 听诊的注意事项 3 听诊的注意事项 4 听诊的注意事项 4 2 听诊内容 正常呼吸音 NormalBreathSounds 异常呼吸音 AbnormalBreathSounds 附加音 罗音和胸膜摩擦音 语音共振 支气管呼吸音 BronchialBreathSound 肺泡呼吸音 VesicularBreathSound 支气管肺泡呼吸音 BronchovesicularBreathSound 2 1正常呼吸音 NormalBreathSounds 产生机制 吸入的空气在声门 气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出 ha 的音响吸气相 呼气相 1 3 呼气音响强 音调高 支气管呼吸音 BronchialBreathSound 分布喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎附近 支气管呼吸音 BronchialBreathSound LocationsofNormal