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1、中医治疗腰椎间盘突出症 明星 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 压迫和刺激相应水平的神经根 马尾神经 引起腰痛 下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病 简称腰突症 相当于中医 腰痛 肾痛 腰腿痛 痹症 的范畴 1 4脊柱侧弯 腰生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向下肢放射 腰活动受限1 5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌肉萎缩 直腿抬高或加强试验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇趾背伸力减弱 1 6x线摄片检查 脊柱侧弯 腰生理前凸消失 病变椎间盘可能变窄 相邻边缘有骨赘增生 CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度 2病理分型
2、 2 1单侧椎间盘突出 下腰痛伴一侧下肢放射痛 脊柱侧弯 腰生理前凸减小或消失 病变椎间盘患侧椎旁压痛 可沿坐骨神经向下肢放射 直腿抬高试验阳性 CT检查 椎间盘向椎管一侧突出 2 2双侧椎间盘突出 下腰痛 伴双侧下肢放射痛 腰生理前凸减少或消失 病变椎间盘两则椎旁均有压痛 可沿坐骨神经向下肢放射 双下肢直腿抬高试验阳性 CT检查 椎间盘向左右突出 并可见游离块 2 3中央型椎间盘突出 除出现腰痛的症状外 还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症 CT检查 椎间盘向后正中方向突出 2 4上下型椎间盘突出 大部分患者仅有腰痛症状 X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节 3 证候分类3
3、 1血瘀证 腰腿痛如刺 痛有定处 日轻夜重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦紧或涩 3 2寒湿证 腰腿冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 受寒及阴雨加重 肢体发凉 舌质淡 苔白或腻 脉沉紧或濡缓 3 3湿热证 腰部疼痛 腿软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天痛增 活动后痛减 恶热口渴 小便短赤 苔黄腻 脉濡数或弦数 3 4肝肾亏虚 腰酸痛 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚阳者面白光白 手足不温 少气懒言 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚者面白光白 手足不温 少气懒言 腰腿口渴 面色潮红 倦怠乏力 心烦失眠 多梦或有遗精 妇女带下色黄味臭 舌头少苔 脉弦细数 4疗效评定
4、4 1治愈 腰腿痛消失 直腿抬高在70以上 能恢复原工作 4 2好转 腰腿痛减轻 活动较前灵活 4 3未愈 腰腿通无改善 分期诊断标准 二 本分期标准建立在原有诊断标准基础上 根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定 本专科经过多年的临床研究 充分提炼出能显著区别于其他各期 有代表性的关键症状作为急性期 缓解期和恢复期各期的辩证要点 1 急性期 以腰腿部疼痛为主 咳嗽 排便等腹压增高时疼痛加 病理分析此期为神经根水肿阶段 即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根 引起充血 水肿 2 缓解期 腰腿自觉疼痛为主 活动受限 活动时引起疼痛 病理分析此期神经根充血 水肿基本消失 但突出物与神经根的位置尚未改
5、变 神经损伤尚未恢复 3 恢复期 腰腿痛基本消失 活动欠灵活 病理分析此期神经损伤基本恢复 但椎间盘关节位置发生变化 小关节错缝并紊乱 结合临症处治既针对病因 又针对病位 全面考虑 治疗方法 治疗腰椎间盘突出症的原则是 拉开椎间隙 增加椎间盘内负压 促使突出物回纳或变形 松解神经根与突出物的粘连 整复错位的小关节 解除神经根的压迫 放松紧张痉挛的肌肉 松解局部的软组织粘连 促进局部的血液循环 加速无菌性炎症的吸收 消退 以缓解或消除疼痛 同时还根据临床症状 辨证与辩病相 推拿治疗 1 基本手法一指禅推法 滚法 按法 扳法 拿法 摇法 拔伸法 背法等 2 常用穴位夹脊穴 肾俞 大肠俞 腰阳关 居
6、髎 环跳 承扶 委中 承山 阳陵泉 绝骨 昆仑及阿是穴等 3 操作方法3 1患者俯卧位 医者立于其患侧 用一指禅推法在患侧腰夹脊 肾俞 大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3分钟 继用拇指依次按揉以上诸穴 反复操作3 5分钟 再用滚法施于腰部病变处 反复治疗3 5分钟 3 2接上式 用滚法施于臀部 大腿后侧 胭窝 小腿后侧 上下往返操作3 5遍 继以拇指按揉居骼 环跳 承扶 委中 承山诸穴 反复操作3 5分钟 以有酸胀感为度 3 3接上式 在腰部施滚法的同时 配合腰部后伸被动活动动作3 5次 再行腰后伸扳法 反复治疗3 5次 3 4接上式 医者用双手掌重叠按压腰部 反复有节奏的按压 上下往返移动
7、操作3 5次 使腰椎后伸 以矫正后突畸形 3 5患者取健侧卧位 健侧下肢伸直 患侧下肢屈曲 医者用一手按住患者肩部上方 用另一手掌根或用肘部按压臀部 两手同时作反方向用力推扳动作 此时可听见 喀嗒 声音 但不必强求此声音 健侧可重复上法操作 3 6患者取俯卧位 医者立于治疗床上 用膝抵住腰部 双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳 膝 手相对用力使腰部后伸 反复操作3 5次 3 7患者仰卧位 医者立于患侧 先用滚法施于大腿前侧 小腿前外侧至足背部 上下往返操作3 5分钟 继以一手扶住患肢膝部 一手握住趾部作背屈扳足掌趾 如同加强试验 反复向下按压3 5次 3 8承上势 医者立于患侧 先使患侧下肢屈
8、膝屈髋 下压 然后做直腿抬高动作 反复操作5 10次 再使双腿屈膝屈髋 医者用一前臂按压膝下固定 另一手扶按两足前臂上方 使髋膝屈曲旋转骨盆 左右各5 10次 4 证型加减血瘀型 加按揉隔俞 肺俞 肝俞 血海等穴 寒湿型 加擦肾俞 命门 热敷腰骶部及臀部 湿热型 加按大椎 膀胱俞 足三里 丰隆 三阴交等穴 肝肾亏虚型 加掌揉肾俞 命门 按揉太溪 昆仑 擦涌泉穴 牵引方法 5 1俯卧牵引法 用自制机械牵引床 患者俯卧于床上 胸部用皮胸围束紧固定 腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定 作对抗用力牵引 拉力由小加大 至达到或超过病人自自身体重5 10公斤 一般牵引时间为10 15分钟 5 2俯卧牵引正脊法
9、继上法 一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱 术者位于对侧 双手掌重叠 用掌根部按住侧凸顶部 用力向对侧进行顿挫性推压5 10次 推压力由轻而重 使侧凸部位有松动感为度 5 3俯卧牵引悬吊下肢压腰法 继上法牵引下 将双下肢吊起 使腹部 骨盆 下肢悬空 离开床面 并由两助手做左右晃动50 70次 术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位 压力由轻而重 节奏随呼吸起落 忌用猛劲暴力 5 4俯卧牵引踩跷法 患者在俯卧牵引下 在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个 使胸 腹部腾空 距离床面20一30cm 术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500 700次 并做垂直弹跳动作 幅度由小到大 压力由
10、轻到重 踩跷时病人呼气 跳起时吸气 切忌屏气 踩跷后松解胸 腰围 用另一只皮腰围固定腰部 抬入病房 仰卧休息8小时后屈腿 12小时后翻身 其他疗法 1 中药内服1 1瘀血腰痛治法 活血化瘀理气止痛方剂 腰痛活血胶囊组成 当归 没药 田三七 川芎等 1 2寒湿腰痛治法 祛风散寒化湿通络方剂 独活寄生汤加减 组成 独活 细辛 防风 挂心 秦艽 茯苓 当归 芍药 川芎 甘草 桑寄生 杜仲 牛膝 1 3湿热腰痛治法 清热利湿方剂 加味二妙散为主方 组成 黄柏 苍术 防己 当归 牛膝 1 4肾虚腰痛治法 补肾壮腰 方剂 六味地黄丸加减 组成 熟地 山药 山萸肉 构祀子 杜仲 冤丝子 附子 肉桂 当归 鹿
11、角胶等 针灸治疗 2 毫针疗法 取穴 腰部取穴 肾俞 大肠俞 八髎 华佗夹脊等 下肢放射痛偏于正中 膀胱经者 取穴 秩边 殷门 承山 昆仑 足临泣穴等 下肢放射痛偏于后外侧胆经者 取环跳 风市 阳陵泉 足三里 悬钟 昆仑 太冲穴等 采用补泻兼施手法 留针30分钟 每日1次 中药湿热敷 方法 1 选用祛风通络活血止痛 温经散寒等中草药置于布袋内 扎紧袋口 放入锅内 加清水浸没布袋 煮沸后待用 2 将2块毛巾重叠折成长条形置于煮沸的药锅内 将毛巾浸透后绞干 敷于患处 待温度下降后 即用另一块热毛巾替换 更换2 3次即可 3 热敷方 当归尾9g 桑桂枝各9g 络石藤15g 海风藤15g 伸筋草20g
12、 乳没药各9g 香樟木30g 鸡血藤15g 附片15 西医药治疗 1 骶管硬膜外封闭治疗 0 5 普鲁卡因40 60ml或0 25 利多卡因40一60m1 加醋酸强的松龙2m1 或加地塞米松5m1的混合液 间隔3 5天 注射治疗1次 3次为1个疗程 2 芬必得0 3g 每日2次 早 晚各服1次 或扶他林25mg 每日2次 调摄护理 1 卧硬板床休息 2 皮腰围护腰 3 注意保暖 避风 寒 湿邪的侵袭 4 康复后适当的腰背肌功能锻炼 5 避免重体力劳动 以及扭闪 以防复发 腰椎间盘突出症的预防 预防措施应从以下几方面做起 1 纠正不良体位 姿势 1 睡眠姿势 人的一生中约1 3的时间是在睡眠中度
13、过的 所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生 一般而言 睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想 最好平卧于木板床的床垫上 不要卧于席梦思床垫 使膝 髋略屈曲 如此体位可使全身肌肉 韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息 对不习惯仰卧者 采取侧卧位亦可 但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳 俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的 应加以改正 仰卧位起床时 最好先采取侧卧位 然后在双上肢的支撑下 使躯干离开床面 这样比从仰卧位起床要省力得多 2 站立体位 长时间站立工作者 应适当使双臂上伸和做蹲起动作 这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节 消除疲劳 延长腰肌耐力 应尽量避免在一个固定的体位下
14、持续工作 经常需要长期站立的工作者 如术科医生 护士 交警等 应学会 站立平腰保护法 即 轻轻收缩臀肌 双膝微弯 此时骨盆即转向前方 腹肌内收 腰椎生理前凸变平 这样 就可以调节脊柱负重线 达到消除疼痛和疲劳的目的 3 坐位 长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外 自坐位起立时 应先将上身前倾 两足向后 使上身力量分布在两足 然后起立 4 弯腰体位 对弯腰工作多 负重大的搬动工 应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物 并尽量采取屈膝 髋关节的方法达到上述目的 日常还有许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成 如洗衣服时 可将洗衣盆架高 扫地时 可将扫帚柄加长等 对抬 推 拉重物 滑雪 骑马 高处
15、跳下等动作 应注意采取保护性屈伸体位 因为伸直性体位 即非保护性力学体位 容易使腰部变成曲折应力集中点 引起外伤 如推动重物时 若两膝微屈 躯干前倾 即保护性屈曲体位 就可以使体重也参与了向前推动的力 反之 则使抗重力的作用点几乎都落在腰上 容易导致损伤 2 改善工作姿势 注意劳逸结合 保持正确的姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要 注意自我调节 避免长期做反复单调的动作 防止过度疲劳 避免脊柱过载 以免促使和加速退变 从事长时间弯腰或长期伏案工作的人员 可以通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿 定期站起来伸展腰部 一般建议坐位工作45分钟后起立活动15分钟 使疲劳的肌肉得以恢复 3 注意腰部保暖
16、防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激 4 加强腰背肌肉锻炼 强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用 所以 平时加强腰背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要措施 尤其强调非负重状态下的腰背肌功能锻炼 如 燕子飞 五点式 等 一些体育运动 如 游泳 健美操等可以锻炼腰背肌肉 做俯卧位时头 腿脚和手臂都尽量往上抬高 一起一落为一节拍 每次锻炼4个8拍 每天1至2次 如果有条件 经常游泳是锻炼腰椎 防止腰椎间盘突出症的最好锻炼方式 游泳适合任何年龄段的人群 而且是非负重活动 运动量大 不易疲劳 不容易引起意外损伤 还可以缓解精神压力 5 生活规律 合理膳食 要养成良好的生活 工作方式 起居饮食要规律 减少通宵熬夜 尤其是不可坐在电脑前通宵工作或玩游戏 很多年轻人不吃早餐 这种习惯很不科学 应规律饮食 重视早餐的摄入 多摄取高蛋白及高维生素饮食 多吃水果及蔬菜 同时要注意调节心理压力 保持愉悦的工作及生活心境 谢谢
