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1、1 夹板与石膏固定术护理 2 一 夹板固定 定义 用扎带或绷带把木板 竹板 硬纸或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢体上 以利于骨折断端在相对静止的条件下愈合 同时配合以循序渐进的功能锻炼 促进骨折愈合和恢复肢体功能的一种治疗方法 又称夹缚疗法 3 夹板固定材料 常用器材有大小规格 形状各异的夹板 扎带或绷带 固定垫 衬垫物 1 夹板 杉树皮 木板 硬纸板 塑料板等 2 压力垫 平垫 高低垫 梯形垫 分骨垫等 压力垫的常规放置方法 二点加压法 三点加压法 3 扎带和绷带 4 各种小夹板 5 夹板固定常用方法 1 一次包扎法 骨折复位后 患部贴以敷药或衬垫物后 用绷带包扎数圈后 安置压垫和夹板
2、外用扎带扎缚 骨折处敷上药膏 包绕绷带1 2层 放置压力垫 放置四块夹板 用3 4条扎带捆扎固定 6 2 续增包扎法 在夹板外用绷带包扎数层后再放置其他夹板 然后扎缚固定 在模拟骨折处外敷中药 用绷带由远向近缠绕1 2层 放置压力垫和对固定起主要作用的二块夹板 通常为前 后侧 用绷带适当拉紧缠绕1 2层后再放置另二块夹板 左 右侧 继续拉紧缠绕绷带至夹板固定完毕 外面加扎3 4条扎带 7 两种方法的优缺点 前者虽然较牢靠 但包扎时间长 且不易观察外形和固定垫的位置 而后者虽包扎较快 但常常不牢靠 容易移动 8 适应症 1 四肢闭合性骨折 2 四肢开放性骨折 创口小经清创缝合已闭合者 3 陈旧性
3、四肢骨折仍可闭合整复者 9 骨折例图 10 禁忌症 错位明显之不稳定性骨折 伴有软组织开放性损伤 感染及血循环障碍者 躯干骨骨折等难以确实固定者 昏迷或肢体失去感觉功能者 11 夹板固定操作步骤 1 根据骨折的部位 类型及患者肢体情况 将选择合适的夹板 经过塑形后 固定垫 衬垫 扎带等固定器材准备齐全 2 骨折满意整复后 由助手维持位置 将所需的固定垫安放于适当的位置用胶布贴牢 12 3 固定垫常用放置法一垫固定法 主要压迫骨折部位 二垫固定法 用于有侧方移位的骨折 三垫固定法 用于有成角畸形的骨折 4 将棉垫或棉纸包裹于伤处 勿使其有皱褶 13 5 绵纸包裹伤处 夹板至于外侧 板的两端勿超过
4、棉垫 骨折线最好位于夹板之中央 助手持夹板 术者捆绑束带 依次捆扎中间 远端 近端 缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧 用力要均匀 其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移1cm为宜 14 夹板固定例图 15 1 抬高患肢 以利肿胀消退 夹板固定后的注意事项 2 密切观察伤肢的血运情况 特别是固定后3 4天内更应注意观察肢端皮肤颜色 温度 感觉及肿胀程度 如发现肢端肿胀 疼痛 温度下降 颜色紫暗 麻木 伸屈障碍并伴剧痛者 应及时处理 切勿误认为是骨折引起的疼痛 否则有发生缺血坏死之危险 16 3 注意询问骨骼突出处有无灼痛感 如患者持续疼痛 则应解除夹板进行检查 以防止压迫性溃疡发生 4
5、注意经常调节扎带的松紧度 一般在3 4日内 因局部损伤性炎症反应 肿胀加重 以致夹板过紧 应适当放松扎带 以后随着局部肿胀消退 扎带松弛应及时收紧扎带 17 5 定期进行X线检查 了解骨折是否再发生移位 特别是在2周内要经常检查 如有移位及时处理 6 指导患者进行合理的功能锻炼 并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚 取得患者的合作 方可取得良好治疗效果 7 夹板固定时间的长短 应根据骨折愈合情况而定 达到骨折临床愈合标准 即可解除夹板固定 18 二 石膏固定 石膏固定因其价格便宜 使用方便而被广泛应用 定义 利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作
6、用 这种固定方法称为石膏固定 19 石膏绷带的优缺点 根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间 无弹性 不能调节松紧度固定范围大 无法关节锻炼易关节僵硬 缺点 优点 20 常用石膏绷带的类型 石膏管型 特殊类型石膏 躯干石膏 石膏夹板 石膏托 21 石膏的功能及应用 一 维持固定保持患肢的特殊位置1 骨折固定 2 关节脱位固定 3 关节挫扭伤后的固定 4 肢体软组织创伤后的固定 5 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤手术修复后的固定 22 二 保护患部 减轻或消除患部负重 有助于炎症的治疗1 用于骨 关节急慢性炎症 2 肢体软组织急性炎症 23 三 矫正畸形 24 石膏固定的禁忌证 1 全
7、身情况差 如心 肺 肾功能不全或患有进行性腹水等 2 患部伤口疑有厌氧菌感染 3 孕妇忌做腹部石膏固定 4 年龄过大体力虚弱者 忌用大型石膏 5 年龄过小者 25 石膏固定的范围和时间 26 石膏固定操作步骤 点击添加文本 放置衬垫 制作石膏条 石膏绷带的浸泡及去水 包扎固定 塑捏成形 修整及标记 体位患肢置于功能位或特殊要求的体位 27 石膏固定操作要点 6度 准确测量长度 宽度 充分固定 厚度 10 12层 松紧度 以小指指尖能伸进绷带 注意排水量和水的温度 患肢屈度 保持关节功能位 28 常见石膏固定例图 29 石膏绷带固定的注意事项 包扎石膏绷带时 需将肢体保持某一特殊位置 托扶肢体时
8、 要用手掌而非手指 以免产生局部压迫 发生溃疡 石膏未凝结坚固时 不应改变肢体位置 特别是关节部位 以免石膏折断 石膏予以垫置 抬高患肢 消除肿胀 石膏内某处疼痛 切勿忽视 防止局部压迫引起压疮 30 石膏绷带包扎完毕 注明骨折情况和时间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色 温度 有无疼痛 毛细血管充盈 感觉和指 趾 运动 床头交班 肢体肿胀消退引起石膏过松 失去固定作用 应及时更换 石膏绷带固定过程中 应作主动肌肉舒缩锻炼 未被固定的关节应早期活动 31 1 预防压疮 1 石膏固定后 应密切关注病人的不良反应 如创伤部位持续性灼痛 应警惕石膏内有压迫点 切不可忽视 若局部灼痛未经处理自行消失
9、 提示该处已受压麻木 必须立即开窗检查 防止组织坏死 溃疡形成 对于瘫痪或不能主诉的小儿患者 在石膏固定后要经常利用嗅觉检查 若石膏开口处有异味泛出 说明有溃疡现象 须打开石膏进行换药 控制溃疡的发展 并发症的护理 32 2 石膏边缘处的皮肤或露在石膏外的骨突部 如足跟 骶尾 腓骨头 肘部 腋窝等处 均应防止摩擦或受压 除经常按摩外 必须对卡压皮肤处的石膏边缘进行修整 2 肩肘管型石膏固定 尺神经沟部位要用棉垫垫好 防止压迫损伤尺神经 3 对大型石膏固定并长期卧床的患者 应加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身 嘱患者多饮水 预防坠积性肺炎 骨质疏松 肾结石 对有坠积性肺炎者 除常规抗感染外 应进
10、行体位引流 即头低脚高位 侧卧及俯卧位 使痰液易于咳出 33 4 废用性水肿的预防下肢石膏拆除后护理不当 有发生废用性水肿的可能 因患肢的血液循环已经适应了坚实的石膏外固定 一旦固定解除 毛细血管内充血 压力增高 血管内压高于组织压 引起肢体水肿 所以在石膏拆除后 应继续用弹力绷带包扎 逐步放松使肢体适应 防止废用性水肿的形成 5 血液循环障碍 1 由于石膏固定 尤其是管形石膏 肿胀的肢体受压可发生血液循环障碍 2 石膏固定后 应立即擦净皮肤上的石膏 已利观察血液循环 3 抬高患肢 使患处高于心脏20cm 以利静脉血液回流 34 4 应加强巡视 若出现肢体末梢肿胀明显 肢端苍白 疼痛难忍 皮温
11、较健侧低 感觉迟钝及足背或桡动脉搏动减弱 应立即通知医师处理 若指趾不能主动活动 皮肤感觉减退或消失 但血液循环尚好 可能是神经受压 应在受压部位开窗减压或更换石膏 若血液循环障碍伴神经受压 必须立即拆除石膏 进行相应的处理 35 6 石膏综合征 1 躯干石膏固定后 发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变 如反复出现呕吐 腹痛甚至呼吸窘迫 发绀等现象 称为石膏综合征 2 由于躯干石膏将整个胸腹部包裹 患者进食后 胃的容纳和扩张受影响 导致肠系膜上动脉受牵引压迫十二指肠横部 其他原因 后脊柱腹部刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张 石膏固定后过度的寒冷 潮湿 也可导致胃肠功能紊乱 3 石膏固定时不宜过紧 上腹部应留有空隙 4 脊柱不要过度伸展 5 石膏固定后促进石膏快干 36 6 嘱患者不要进食过饱 应少量多餐 进易消化的食物 7 若有异常情况 应即时处理 适当更换体位 予胃肠减压 禁食 补液 记录出入量 纠正水 电解质紊乱 8 若经上诉处理 未好转 应拆除石膏 37 谢谢 个人观点供参考 欢迎讨论
