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1、1 病理标本的采取 管理 送检方法 2 随着社会的发展 科学的进步 法律 法规的健全 人们对病理标本更加重视 组织病理诊断是外科疾病的第一诊断 妥善保管和正确处理手术切除的标本 可以为病理诊断提供材料 为临床诊断提供依据 因此 手术室病理标本的安全管理是护理工作中的一项重要内容 标本处理不当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情 给病人带来严重的损失 3 一 标本的采取病理标本取材过程中不够仔细 取材方法或者部位不当 取材后对标本的固定等处理不当均会影响进一步的形态学观察诊断 病理标本常见的有 各种门诊手术取材的小块组织标本 手术室切除的全部或部分器官或大块组织切除标本 各种纤维内窥镜取材的小块
2、组织标本 各种穿刺取材的穿刺小标本 各种细胞学标本 一些特殊检查的体液或血液标本 如做血液或体液pcr检查标本 在取材时要做到准确 迅速 完整和具有代表性 以免凶取材不当造成抗原丢失或破坏 从而影响实验结果的正确性 取材中 尽量取原发性病变进行进一步的组织学观察 避免取不具备特异性表现的继发性改变区域 如坏死 液化等 的标本 4 各种不同的标本取材要求不一样 包括取材的范围 取材用的工具或者同样的工具要求采用不同的使用方法来切取标本 活检标本常取材于体表 空腔脏器的内壁或一些实质性器官 如皮肤 口腔 鼻腔 喉 胃 肾和肝等 取材常用钳取 所取的材料较小且常因挤压而变形 因此在取材时应注意 活检
3、钳的刀口要锋利 以减少对组织的挤压 避免使用有齿镊 同时夹取组织时动作应轻柔 不宜过度用力 以免挫伤或挤压组织 引起组织结构的变形 钳取困难时可采取针吸 实质性脏器肿物直径大于2cm者均可针吸 例如 肺癌表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物 为提高标本的阳性率 可采用针吸方法 深部取样 5 另外 粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本 因为他们常表现为粘膜充血水肿 表面微微高低不平 或仅粘膜增厚 管腔狭窄 闭塞等 可采用针吸方法进行粘膜下穿刺 提高阳性标本的几率 取材时还应避免过多的坏死组织或凝血块 如有线结应拔除 所取材的部位要具有代表性 尤其是病变部位较大时 肿瘤标本取材时要观察肿瘤
4、的大体情况及与周围组织的关系 应选择肿瘤主体部分 肿瘤邻近组织及其肿瘤两端的切缘分别取材 并应注意切取肿瘤组织与正常组织的交界处如对外生性肿瘤要采取较深的组织 对于溃疡性肿瘤要钳取溃疡周边的组织 这既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的干扰 又可以看到肿瘤组织与正常组织的关系 便于正确识别肿瘤组织 并查明对正常组织有无浸润破坏现象 更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断 6 若只取到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生 则可能无法检出肿瘤细胞 从而造成错误的病理诊断 如果取材不足 也可能将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤 既留下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情 如有可能最好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴
5、结 以明确其转移情况 有利于肿瘤的分期 分级 便于临床制定相应的治疗方案及了解预后 而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用相应的取材方法 对于小标本的处理 可先在固定液中固定 再修切成适宜大小继续固定 对于大标本的处理 所取材要包括主要病灶 病灶与正常组织交界处 病灶周围的正常组织以作对比 不同的临床科室对取材的要求也不尽相同 骨科的肿瘤伴有病理性骨折时 应避免在骨折部位取材 以免将修复增生的骨痂误诊为肿瘤 7 管理 妥善保管术中手术标本对于手术切除数量少的标本 器械护士负责将大标本放在手术弯盘内 小标本放于盐水湿纱布内 并用组织钳夹住保存以免丢失 术后与处理标本的医生核对送检 对于手术中切
6、除标本较多的手术 如 卵巢癌根治术 须设一名跟手术的医生负责处理标本 手术前器械护士将消毒好的标本袋 已标记好标本名称 备好 手术中处理标本的医生将切除的各个组织 淋巴结一一标识后放入相应的标本袋内 一个标本袋只能存放一个标本 这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误 巡回护士选择合适大小的标本袋 认真填写床号 姓名 科室 住院号 标本名称 术中快速冰冻 1 手术前一天由手术科室与病理科联系 并填写快速冰冻病理单 2 手术当日器械护士将切下的标本交给巡回护士放入标本袋内 3 巡回护士认真填写病室 床号 姓名 住院号 标本名称 并在将标本拿给家属观看后 将标本交接送检者送病理科 4 病理科人员认真
7、填写接收时间 并签名 出具病理报告单 5 标本送检者把送检报告带回手术间 医生根据报告内容决定手术方式 8 6 术中冰冻标本由护理人员放入专用容器内 不需加放浸泡液 连同冰冻申请单立即送到病理科 以便在最短的时间内明确病变组织的性质 使医生确定手术方案 手术中留取的各种体液 穿刺液 细胞学检查标本应立即送检 手术医生采集的穿刺液迅速注入无菌玻璃试管内 再用无菌棉签塞紧试管口交给护理人员立即送检 术后病理标本在手术结束后 洗手护士将标本组织交给手术医生 由医生进行标本固定和病理单填写 将标本放到指定地方 洗手护士再进行检查核实登记 由专人送至病理科 焚烧标本 烈性传染病 截肢 不需要保留病理诊断
8、的标本要进行焚烧处理 1 4家属看标本制度在对手术材料进行组织学检查的过程中5 以上病例可发现原来未知的疾病 故应将所有手术材料送给病理医生检查 因此我们规定在手术室发生的手术切除组织 先由手术医生拿给病人或其家属看过后再送检 使病人及家属了解手术标本的情况 9 标本带及标本浸泡液的选择我们使用的标本袋是专门设计制作的 有大 中 小3种 选择质地好 抗拉力强 质厚不漏液的塑料标本袋 标本袋上标有醒目的标签 标签上设有病人姓名 科室 住院号 取材部位 术中巡回护士根据切取的不同部位 不同大小的标本准备相应的标本袋并填好标签上的各个项目 洗手护士将不同部位的标本准确交给巡回护士 经核对后盛装于填好
9、的标本袋内 再将该病人 病理检查申请单 逐一对应一同放入标本袋内 将各个标本袋袋口封好 手术结束洗手护士核对后将各个装有不同标本的标本袋汇集装入一大标本袋中 口袋封好后送到标本存放处 10 11 12 标本离体后尽快进行 小标本可在取材后直接放入固定液内 大标本应在手术结束前或结束后迅速放入固定液内 固定液与标本的比例不得少于标本体积得5倍 有特殊要求者应事先选定相应得固定液 如欲查糖原 应选择无水乙醇作固定液等 固定得时间应适当 微小标本 如胃粘膜等 2 4h即可 大标本应置放12 24h 但亦不要过久 以免影响抗原性 造成免疫组化操作中得困难 常用固定液及其配制固定液分单纯固定液和混合固定
10、液 1甲醛 formaldehyde 是无色气体 易溶于水成为甲醛溶液 易挥发 且有强烈刺激气味 常用的是37 40 得甲醛溶液 商品名为福尔马林 formalin 用作固定的浓度习惯为10 福尔马林 即1份甲醛溶液加9份水配制而成 实际含甲醛4 13 10 福尔马林渗透力强 固定均匀 对组织收缩少 对脂肪 神经及髓鞘 糖等固定效果好 是最常用的固定剂 经福尔马林固定时间长的组织 易产生黑色的沉淀 称福尔马林色素 2 乙醇无色液体 易溶于水 它除可作为固定剂外 还可作为脱水剂 对组织有硬化作用 固定用一般是80 95 浓度 乙醇渗透力校弱 它能溶解脂肪 核蛋白被沉淀后 仍能溶于水 因此核的着色
11、不良 3 中性甲醛液 混合固定液 甲醛 浓 120ml 加蒸馏水880ml 磷酸二氢钠 NaH2PO4 H2O 4g 磷酸氢二纳 Na2HPO4 13g 此液固定效果比单纯10 福尔马林要好 4 AF液 混合固定液 95 乙醇90ml 甲醛 浓 10ml 也有配方是95 乙醇85ml 甲醛 浓 10ml 冰醋酸5ml 此液除有固定作用外 兼有脱水作用 因此 固定后可直接入95 乙醇脱水 以上4种固定液中 以中性甲醛为首选 其次为10 福尔马林 乙醇应尽量不用 14 严格执行书面诊断报告制度病理诊断为最后诊断 对手术及术后治疗决策的影响具有决定性作用 为防止对其结果的误解和误传 我们一律要求病理科出具书面诊断报告 即使是对术中快速冰冻切片的诊断 也不能只凭电话报告 必须以正式文字的书面报告为准 以防电话传达失真造成不可挽回的损失 15 三 送检手术标本设有专室 专柜且上锁保管 专人 专车负责送检 规定手术医生填写完病理单后 巡回护士和器械护士要负责核对 器械护士并在标本登记本上登记签名 当日值班护士再次检查全部手术标本 第二日由助理护士送病理科 助理护士要再次核对正确无误之后送检 并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名 16 谢谢 17
