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1、浆细胞性乳腺炎 1 一 定义 浆细胞性乳腺炎 PCM 又称乳腺导管扩张症 MDE 是一种好发于非哺乳期 以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症 粉刺性乳腺炎 闭塞性乳腺炎 管周性乳腺炎 2 二 病因 1 大多数患者发病并无明显诱因 故认为是一种自身免疫性疾病 2 哺乳障碍 乳房外伤 炎症 内分泌失调及乳房退行性变是引起乳腺导管引流不畅 阻塞 分泌物瘀滞等症的重要原因 由此可导致管腔内中性脂肪刺激管壁 纤维组织增生 进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应 3 3 异常刺激可使导管上皮产生异常分泌 导管明显扩张 是该病发生的主要因素 单纯的阻塞不会引起导管扩张 但导管排泄不畅可使
2、本病由溢液期发展到肿块期 4 厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症 总之 乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础 而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素 4 三 病理 早期表现为导管上皮不规则增生 导管扩张 管腔扩大 管腔内有大量含脂质的分泌物聚集 导管周围组织纤维化 并有淋巴细胞浸润 后期可见导管壁增厚 纤维化 导管周围出现小灶性脂肪坏死 周围可见组织细胞 中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 尤以浆细胞显著 所以称浆细胞性乳腺炎 5 四 临床表现 1 多见于30 40岁左右非哺乳期妇女 常以乳房肿块 乳头溢液为首次就诊症状 2 乳房肿块 位于乳晕深部 急性期较大 亚
3、急性期及慢性期缩小成硬结 3 乳头溢液 淡黄色浆液性 血性少见 4 同侧腋窝淋巴结肿大 质软 压痛明显 6 5 乳头回缩 乳晕区皮肤橘皮样改变 炎症反应所致 6 后期可出现肿块软化而形成脓肿 久治不愈者可出现通向乳管开口的瘘管 7 五 分期 1 急性期 约2周 乳房肿块伴有疼痛 肿胀 皮肤发红等急性乳腺炎的表现 但全身反应轻 无明显发热 2亚急性期 约3周 炎样症状消失 出现肿块 并与皮肤粘连 3慢性期 乳房肿块可缩小成硬结 乳头回缩 乳晕区皮肤及乳头可见瘘管 8 六 诊断 1 临床表现 如上述 2 辅助检查 A 钼靶 乳晕后区腺体结构紊乱 夹有条索样及囊样透亮影 晕区皮肤增厚 深部一模糊肿块
4、 密度不均匀 9 有时可见周围假 毛刺征 及粗颗粒圆形钙化 B 彩超 1 低回声实质型2 囊性包块型 10 彩超特点为肿块位于乳晕后或者乳晕周围 肿块内部呈不均匀低回声 无包膜 无恶性特征 导管呈囊状或串珠样扩张 C 螺旋CT 早期乳晕区皮肤增厚 主乳管区软组织影增宽 后期病变周围有类圆形结节 且结节间有桥样连接 PCM特有征象 D 纤维乳管镜 导管扩张 管腔内有炎性渗液及絮状沉淀物 11 E 病理学诊断 针吸细胞学检查可见坏死物和较多的浆细胞 淋巴细胞及细胞残核 F 术中快速冰冻是诊断此病 鉴别乳腺癌的可靠依据 12 七 鉴别诊断 与乳腺癌 急性乳腺炎 乳腺结核 乳管内乳头状瘤鉴别 13 八
5、 治疗 1 手术切除 最彻底 最有效的办法 手术方式 a 乳管切除术 适用于单纯乳头溢液或乳晕下大乳管扩张者 b 乳腺区段切除术 适于较大肿块及切除术后复发者 切除肿块及周围至少0 5cm正常组织 C 病灶切除联合乳头整形术 适于乳晕旁小脓肿 瘘管合并乳头内陷 内翻者 乳晕弧形切口切除主导管病灶 乳头外翻 14 整形 d 乳房单纯切除术 适于久治不愈的多发性瘘管或伴有乳房严重变形者 e 乳房皮下切除 假体植入术 适于乳晕区小肿块或非乳晕区大肿块术后致乳房变形者 患者要求保留乳头 乳晕并乳房重建者 2 急性炎症性肿块 往往合并细菌感染 可行抗炎治疗 局部理疗 待肿块缩小或皮 15 肤肿胀消退后行手术治疗 若抗炎无效 考虑为非细菌性炎症 则行中西医结合的办法 内服外敷 3 急性感染形成脓肿者 先局麻下切开引流 刮除病变的导管 术后全身抗生素治疗一周 4 瘘管型则手术切除瘘管及周围部分正常组织 一期塑性缝合 16 5 局部封闭 适于肿块型 2 利多卡因2ml 阿米卡星0 2g 曲安奈德40mg 配成混合液5 10ml 于肿块周围正常皮肤1cm处进针 先行肿块周围多点注射 治疗一次无明显变化者 一周后重复治疗 4次以上无效停用 6 口服药物 地塞米松 1 5mgtid 一周后0 75mgtid 3天后0 75mgqd 2天后停药 甲硝唑 0 4gbid 一周后停药 17 谢谢 18
