《儿童感冒咳嗽PPT参考幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童感冒咳嗽PPT参考幻灯片（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童感冒咳嗽的合理治疗 乌鲁木齐市第一人民医院呼吸科乔丽潘 1 咳嗽 儿科门诊最常见的症状 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童咳嗽常成为家长和医生关注的焦点有4 8 10 4 的儿童患有 3周 持续性咳嗽 2 咳嗽的分类 按时间分类 急性 3周亚急性3 8周慢性 8周按性质分类 干咳湿咳 中国咳嗽指南2009 3 急性咳嗽的病因 急性咳嗽的病因普通感冒急性气管 支气管炎 4 急性儿童咳嗽诊断 KelleyLK etal PediatrNurs 2007Nov Dec 33 6 515 24 急性咳嗽 病史 检查 鉴别特征性症状 有生命危险的诊断 无生命危险的诊断 误吸肺炎重度哮喘心力衰竭其
2、他严重疾病 病情加重 如哮喘 过敏 UACS 暴露于有毒环境 心因性咳嗽 呼吸道感染常见病毒感染 如感冒 5 儿童慢性咳嗽诊断程序 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准 详细询问病史和体格检查 胸X线片和 或 肺功能检查 未见异常 随访观察 耳鼻咽喉科就诊 支气管激发试验 诊断性治疗 按上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 胃食管返流性咳嗽顺序进行 感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 有效 确诊 确诊 选择性检查 无效 治疗 有效 无效 鼻窦X线片 24小时食管pH监测 支气管镜 CT 血清总IgE和特异性IgE 皮肤点刺试验 诱导痰检查等 明确诊断与治疗 有明确病因线索 特异性咳嗽的鉴别诊断 中
3、华儿科学会呼吸学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 中华儿科杂志2008 46 2 104 107 6 UACS与各类咳嗽的关系 UACS是急性咳嗽的最常见原因亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽 PIC 其次为UACSUACS也是慢性咳嗽的最常见病因之一 赖克方 陈如冲 刘春 等 不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立 中华结核和呼吸杂志 2006 29 2 96 99 PratterMR ChronicUpperAirwayCoughSyndromeSecondarytoRhinosinusDiseases PreviouslyReferredtoasPostnasalDripSyndrom
4、e ACCPEvidence BasedClinicalPracticeGuidelines Chest 2006 129 63S 71S 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 7 UACS的概念 上气道咳嗽综合征 UACS 又称 鼻后滴流综合征 PNDS 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位 直接或间接刺激咳嗽感受器 导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征 PNDS 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或还是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致 2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳
5、嗽综合征 UACS 替代鼻后滴流综合征PNDS 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 8 UACS的临床表现 UACS的临床表现 咳嗽 咳痰 鼻塞 鼻腔分泌物增加 频繁清嗓 咽后黏液附着 鼻后滴流感 变应性 非变应性咽炎表现 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 9 咳嗽反射的生理成熟过程呼吸道免疫功能疾病种类药物治疗反应儿童咳嗽的诊治原则应有别于成人 儿童是成人的缩影 10 儿童咳嗽诊断特点 KelleyLK etal PediatrNurs 2
6、007Nov Dec 33 6 515 24 11 不同病因相关检查 RamanujaS etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2010 105 3 8 盐酸伪麻黄碱有较轻的兴奋作用 可以减轻扑尔敏的嗜睡作用 12 我国 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 试行 主要依据咳嗽的时限而定义咳嗽症状持续 4周称为慢性咳嗽 儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 2007年12月 中华儿科学会呼吸学组中华儿科杂志2008 46 2 104 13 呼吸道感染与儿童咳嗽 呼吸道感染是儿童就医的最主要原因5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3 8 5次10 学龄儿童 20 学龄前儿童因咳嗽
7、就诊呼吸道感染后的平均咳嗽时间1 3周 但有10 的咳嗽时间会超过4周37 6 儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体 肺炎衣原体感染 MatthewA etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2007 98 305 313 咳嗽可由多种因素引起 占53 14 普通感冒在儿童中极为常见 儿童平均每年患感冒约3 10次 10 15 的儿童每年感冒达12次儿童每年感冒累积患病率可达140天 KellyLF PediatrRev 2004 25 4 115 23HeikkinenT etal Lancet 2003 361 51 9WestJV BrMedBull 2002 61 2
8、15 230 15 儿童普通感冒时咳嗽的发生率高 KellyLF PediatrRev 2004 25 4 115 23WestJV BrMedBull 2002 61 215 230 儿童感冒48小时内伴发咳嗽发生率多达83 儿童感冒 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 儿童普通感冒的标志性症状 16 普通感冒引发咳嗽的机制 普通感冒咳嗽的发生机制病毒引起的鼻分泌物后流病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高 PratterMR Chest 2006 129 72S 74S 17 感冒咳嗽危害儿童健康 剧烈咳嗽 并发症 影响睡眠休息 心血管系统 心律失常意识丧失鼻和肛静脉破裂 呼吸系
9、统 喉损伤气管破裂肺部感染的扩散 肌肉与骨骼系统 肋骨骨折 胃肠系统 胃食管反流食管穿孔呕吐 中枢神经系统 大脑空气栓塞咳嗽晕厥 其他 尿失禁瘀斑和紫癜 减轻儿童的咳嗽症状是家长寻求药物治疗的重要目标和最常见原因 KellyLF PediatrRev 2004 25 4 115 23刘又宁 主编 呼吸系统疾病治疗学 北京 科学出版社 2005 258 18 儿童感冒咳嗽自愈率低 在感冒咳嗽的自然病程中50 的儿童1周后仍有咳嗽和 或流涕症状10 20 的儿童流涕和咳嗽症状持续至第3周 KelleyLK etal PediatricNursing 2007 33 6 515 524 有流涕 咳嗽
10、症状儿童的比例 1周后 第3周 19 新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐 普通感冒以对症治疗为主 一般无需使用抗生素首选第一代抗组胺药 伪麻黄碱治疗 可有效缓解打喷嚏 鼻塞等症状咳嗽剧烈者 必要时可使用中枢性或外周性镇咳药急性气管 支气管炎剧烈干咳者可适当应用镇咳剂咳嗽有痰而不易咳出 可用祛痰药 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 20 普通感冒 临床表现 鼻部相关症状 如流涕 打喷嚏 鼻塞和鼻后滴流感 咽喉刺激感或不适 伴或不伴发热 治疗原则 治疗以对症治疗为主 一般无需用抗菌药物 1 减充血剂 盐酸伪麻黄麻碱 30
11、60mg 次 tid 等 2 退热药物 解热镇痛药类 3 抗过敏药 第一代抗组胺药 如马来酸氯苯那敏 2 4mg 次 tid 等 4 镇咳药物 咳嗽剧烈者 必要时可使用中枢性或外周性镇咳药 中成药等 中国咳嗽指南2009 21 儿童感冒的治疗原则 普通感冒通常为自限性 症状可随时间的延长得到改善在护理和用药物治疗时建议针对症状治疗较小儿童需要重点缓解鼻塞症状 以防止脱水有并发症时应该首先针对并发症治疗 TeresaRyan etal PediatricNursing 2008 34 2 174 182KellyLF PediatrRev 2004 25 4 115 23 22 儿童感冒的治疗目
12、的 儿童上呼吸道感染治疗的目的是缓解症状 直到疾病的自然病程结束防止感染扩散减少并发症危险 KellyLF PediatrRev 2004 25 4 115 23 23 儿童感冒咳嗽的治疗 儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起 不需要抗生素治疗 Coughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren WHO FCH CAH 01 02 WHO指出 理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂量内能够缓解儿童急性上呼吸道感染症状 并且无严重不良反应 24 感冒用药主要是针对感冒引起的头痛发热 咳嗽流泪 鼻塞
13、流涕 咽喉充血 全身酸痛 乏力等症状 以减轻痛苦缩短病程并预防并发症 25 常用镇咳药物作用机制 KelleyLK etal PediatrNurs 2007Nov Dec 33 6 515 24 26 儿童咳嗽药物治疗 中华儿科学会呼吸学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 中华儿科杂志2008 46 2 104 107 27 止咳药分类列表 西药含依赖性镇咳药 奥亭 新泰洛其 可愈糖浆 菲迪克 西可奇含非依赖性镇咳药 联邦克立安 澳特斯 复方福尔可定 福必安含有A D配方 奥亭 美可糖浆不含有A D配方 史达功 镇咳宁 澳特斯 复方福尔可定 福必安 西可奇 华芬 可迪 山清 咳哌宁 咳必清中药含
14、依赖性镇咳药 不含依赖性镇咳药 复方甘草合剂 川贝枇杷露 28 成人 儿童分类 小儿止咳小儿惠菲宁 小儿止咳糖浆 联邦小儿止咳露 29 感冒药组方 主要由解热镇痛抗炎药 抗组胺药 减充血剂 镇咳祛痰药这几类药物组方 以覆盖感冒的所有症状 故也称为感冒多症状缓解剂 又称感冒咳嗽联合复方 30 常用于感冒药组方中的药物 解热镇痛抗炎药 对乙酰氨基酚 布洛芬 贝诺酯 双氯芬酸等 抗组胺药 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 盐酸苯海拉明 特非那定 盐酸曲普利啶 异丙嗪等减充血剂 伪麻黄碱 甲基麻黄碱镇咳药 氢溴酸右美沙芬 可待因 氯哌斯汀 咳平 二氧丙嗪 克咳敏 祛痰剂 愈创甘油醚 羧甲司坦 31 感冒药按组分
15、分类 解热镇痛抗炎药 抗组胺药 减充血剂 镇咳祛痰药完全复方 如 酚麻美敏 美扑伪麻 儿童泰诺 奥多 祺尔百服宁 解热镇痛抗炎药 减充血剂和镇咳祛痰剂 如 双伪麻 海王银得菲 使力克 氨酚美伪麻 达诺 抗组胺药 减充血剂和镇咳祛痰剂复方 如 复方可待因口服溶液 菲迪克止咳糖浆 新泰洛其 复方右美沙芬糖浆 美可糖浆 美敏伪麻溶液 惠菲宁 抗组胺药与减充血剂复方 如 复方伪麻黄碱缓释胶囊 新康泰克 32 镇咳祛痰剂或与抗组胺药复方 如 复方磷酸可待因糖浆 可非 愈美片 愈美胶囊 抗组胺药 减充血剂和解热镇痛抗炎药制剂 如 复方酚咖伪麻胶囊 力克舒 抗组胺药与解热镇痛抗炎药复方制剂 如 锌布颗粒 臣
16、功再欣 儿童退热片减充血剂与镇咳祛痰剂复方制剂 如 愈酚伪麻片 备疏 33 镇咳药物治疗选择 常用的镇咳药根据作用部位可分两大类 1 中枢性镇咳药 如右美沙芬 可待因 喷托维林 多用于无痰的干咳2 周围性镇咳药 如甘草硫浸膏 34 镇咳药物治疗选择 世界生组织 WHO 认为 右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药 MatthysH BleicherB BleicherU Dextromethorphanandcodeine objectiveassessmentofantitusiveactivityinpatientswithchroniccough JIntMedRes 1983 11 92 100 呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2009版 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 35 儿童感冒咳嗽药中慎用的成分 可待因可待因是成瘾性中枢镇咳药 可引起儿童呼吸抑制使用可待因过量时可导致严重的不良反应WHO警告可待因不适合用于儿童咖啡因中枢兴奋影响婴儿的发育 动物试验证明会造成骨骼发育延迟咖啡因可加
