《心律失常2017.4.20-演示教学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常2017.4.20-演示教学（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童常见心律失常判读 目录 心脏传导系统心律失常分类常见心律失常心电图特点 按发生原理 起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动 颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心律失常的分类 正常心电图 正常心电图 正常窦性心律 正常P波在 avF导联直立 时限 110ms 电压在肢导 2 5mm 胸导上 2mm P R间期成人正常值120 200ms 一岁以内 140ms 学龄儿童 180ms 青春期后 200ms QRS波群儿童时限 90ms Q波振幅 同导联R波的1 4 时限常 40ms ST段
2、压低除 导联偶可低于0 5mm外 在任何导联都不应超过0 5mm ST段抬高 除V1 V2导联 3mm V3导联 5mm外 其余导联抬高均不超过1mm 正常窦性心律 正常情况下T波与同导联QRS波方向一致 在 aVF V4 6导联直立 aVR导联倒置 其余导联可直立 倒置 双向或低平 T波振幅在肢导一般2 6mm 最高可达8 5mm 在胸导一般不超过10mm 最高可达12 15mm QT间期心率60 100次 分时 一般为360 440ms 心率越快 QT间期越短 心率越慢 QT间期越长 临床常用校正的QT间期消除心率对QT间期的影响 正常值 440ms U波方向与T波方向一致 在V2 V4导
3、联最清楚 最高可达3mm一般低于2mm 窦房结心律失常 窦性心动过速 心率 100次 分窦性心动过缓 心率 60次 分窦性心律不齐窦性停搏 不同年龄段窦性心律 年龄过速过缓7D 1Y 150130120110100 60 窦性心动过速 窦性心动过缓 心电图特征 1 窦性心律的频率低于60次 min 2 当心率过于缓慢 少于40次 min 出现心排血量不足 患者有胸闷 头晕症状 窦性心律不齐 窦性停搏 P波形态正常 一系列P波后出现心电静止的长间歇 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 长间歇后可出现交界性或室性逸搏 这是严重的窦性停搏 期前收缩prematurebeats 定义 窦房结以
4、外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致 是临床上最常见的心律失常 部位 房性 室性 最常见 交界性 频率 偶发 偶然发作 频发 5次 分 房性早搏 ECG特点 1 提前出现的P 波 形态与窦性P波稍有差别2 P R间期 0 12S3 P 波后的QRS波多正常4 P 后代偿间歇多不完全 房性早搏 房性早搏二联律 房性早搏三联律 室性早搏 房性早搏 ECG特点1 提前出现的QRS波群宽大畸形 QRS时限 0 12s2 提前出现的QRS波群其前无相关P波3 大多有完全性代偿间歇 室性早搏二联律 室性早搏三联律 阵发性心动过速 paroxysmaltachycardia 定义 是一种阵发性 快速而
5、规律的异位心律 是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 病因1 室上速 常见于无器质性 大多由折返机制引起2 室速 多见于器质性 最常见为冠心急性心梗 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点心率150 250次 分 心律规则P波为逆行性 aVF导联倒置 QRS波形态及时限正常起止突然 通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置 心电图特点心室率一般为100 250次 分 心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形 时限 0 12S 有继发ST T改变 T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关 形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波 是确诊室速最重要依据 室性
6、心动过速 连发的室早 室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型 因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变 宛如围绕等电位线连续扭转而得名 频率200 250次 分 QT间期延长 U波显著 可发展为室颤致死 房扑 心电图特点 1 规律的锯齿状扑动波 F波 2 心室率规则或不规则 3 QRS波群形态一般正常 房颤 心电图特点 1 P波消失 代之以颤动波 f波 2 RR间隔不规则 3 QRS波群形态一般正常 室扑 心电图特点 1 呈正弦波 波幅大而规则 2 无法分辨QRS T波群 室颤 心电图特点 1 呈形态 振幅各异的不规则波动 2 QRS T波群消失 房室传导阻
7、滞 atrioventricularblock AVB 按其阻滞程度分三度 度 窦性冲动自心房至心室的时间延长 全部下传 度 窦性冲动中有一部分不能传至心室 度 窦性冲动均不能下达心室 完全性 定义 窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 度房室传导阻滞 P R间期延长 大于0 2s 每个P波后均有QRS波群 度 型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长直至QRS波脱落 P波不能下传 RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 常见房室传导比例为3 2或5 4 型房室传导阻滞 特征 P R间期固定 QRS波呈比例脱落 下传的QRS波群正常 度房室传导阻滞 心电图表现 P P间隔相等 R R间隔相等 但P波与QRS波群互不相关 心房率快于心室率 QRS波群形态正常或宽大畸形 QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置 如在希氏束附近 则心室率稍快 40 60次 分 形态变异较小 心律较稳定 如离室内传导系统远 则心室率慢 40次 分 形态变异大 心律也不稳定 谢谢
