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1、心衰的分级与分期 1 NYHA分级法 普遍适用 级 病人无症状无活动限制 常规活动不会引起劳累 心悸和气短 级 在少量活动时有轻微症状 休息2时舒服 正常活动时有劳累 心悸和气短 级 病人休息时舒服 活动受限制 少于正常活动量能引起劳累 心悸和气短 级 病人活动极度受限 休息时也有劳累 心悸和气短 2 Killip分级 适用于急性心梗后 I级 没有心衰 没有心脏失代偿的临床表现 II级 有心衰 可闻及啰音 S3奔马率和肺充血 啰音局限在双下1 2肺野 III级 严重心衰 明显的肺水肿 伴满肺湿啰音 IV级 心源性休克 低血压 SBP 3 ACC AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南 2001年 A阶
2、段 有心衰高危因素 如高血压 冠心病 糖尿病等 但无结构性心脏病或心衰症状 治疗重点在于积极干预危险因素 B阶段 有结构性心脏病 包括左室肥厚 左室重构和心室扩张等 但无心衰症状或体征 治疗重点在于阻断或延缓心肌重构 C阶段 有结构性心脏病 当前或既往有心衰症状 治疗重点在于改善心衰症状 提高生活质量 降低心衰住院率和死亡率 D阶段 终末期心衰 治疗重点为在上述3期治疗基础上 辅以心脏移植 血液透析等特殊治疗 4 心功能分期的背景及意义 分期系统旨在完善 而非取代 NYHA心功能分级 后者主要评估了C期和D期心衰患者症状的严重性 ACC AHA分级不能转换 病人一旦是B级就不可能再回到A级 分
3、级之间不可逆转 目标是预防级别继续升高 NYHA心功能分级是可以转换的 5 诊断慢性心衰检测BNP新方法 BNP主要起源于心室肌 是对心室膨胀的应激产物 2000年11月 美国FDA通过B 型促尿钠排泄缩氨酸 BNP 含量检测慢性心衰 级心功能 BNP为152 16皮克 毫升 级心功能 BNP为332 25皮克 毫升 级心功能 BNP为590 31皮克 毫升 级心功能 BNP为960 34皮克 毫升 6 A期 定义 患者有发生心力衰竭的高度危险性 但尚无器质性改变举例 高血压 冠状动脉疾病 糖尿病 服用心脏毒性的药物或酗酒史 曾有过风湿热史 心肌病家族史治疗 治疗高血压 鼓励戒烟 治疗血脂紊乱
4、 不提倡饮酒 使用ACE抑制剂 7 B期 定义 患者有心脏器质性改变 但从未有过心力衰竭的症状 举例 左室肥厚或纤维化 左心室扩大或收缩力减弱 无症状性心脏瓣膜病 既往有心肌梗死病史 治疗 A期所有的治疗 ACE抑制剂 B受体阻滞剂 8 C期 定义 患者过去曾出现或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭 举例 左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力 接受心力衰竭治疗的无症状患者 治疗 A期所有治疗 常规药物 利尿剂 ACEI B受体阻滞剂 洋地黄 饮食限盐 9 D期 定义 进展性器质性心脏病患者 在强效药物治疗的基础上 安静时仍有明显的心力衰竭症状 需要特殊的干预治疗 举例 心力衰竭反复发作需住院治疗且不能安静出院 等待心脏移植 需持续静脉用药以减轻心力衰竭症状或使用机械循环辅助装置的非住院患者 治疗 A B C期所有治疗 机械辅助装置 心脏移植 正性肌力药 持续静脉用 10
