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1、 月经先后不定期主讲 周小琳 月经先后不定期 掌握 月经先后无定期的定义及辨证论治 熟悉 病因病机 诊断及鉴别诊断 目的要求 月经周期时或提前时或延后7天以上 连续3个周期以上者 本病以月经周期紊乱为特征 病名首见于 备急千金要方 月经不调 一 定义 本病相当于西医学功能失调性子宫出血FSH分泌不足 卵泡发育迟缓 月经后期或虽有排卵 但LH分泌不足 黄体功能不健 月经先期月经周期中不能形成LH FSH高峰 不排卵 月经紊乱 可表现为月经先后不定期 肝肾功能失调 冲任功能紊乱 血海蓄溢失常 肾虚肝郁 二 病因病机 素性抑郁失于开 后期肝气逆乱 疏泄失司忿怒伤肝失于合 先期素体肾虚多产房劳肾气亏损
2、失于藏 先期大病久病藏泻失司失于泻 后期少年肾气未充绝经期肾气渐衰 月经先后无定期 病史 七情内伤或慢性疾病史 症状 依据定义 一般经期正常 经量不多 检查 1 妇检 无异常或子宫偏小 2 辅助检查 B超 卵巢功能测定 内分泌测定 女性激素水平测定 等 三 诊断 崩漏 月经周期 经期 经量均发生严重紊乱 鉴别诊断 辨证要点 月经的量 色 质 结合全身兼症及脉证 治疗原则 疏肝 补肾 调理冲任气血 四 辨证论治 妇科主症 经来先后不定 经量或多或少 色黯红或紫红 或有血块 或经行不畅全身兼症 肝郁证候 舌脉 苔薄白或薄黄 脉弦治法 疏肝理气调经 方药 逍遥散 柴胡当归茯苓白芍白术炙甘草煨姜薄荷
3、1 肝郁 妇科主症 经行或先或后 量少 色淡黯 质稀 全身兼症 肾虚证候 舌脉 舌淡苔白 脉细弱 治法 补肾调经 方药 固阴煎 熟地山药山茱萸人参菟丝子远志五味子炙甘草 2 肾虚 加减肝郁肾虚同时并见者 治宜补肾疏肝调经 方用定经汤 柴胡炒荆芥当归白芍熟地菟丝子山药茯苓 病案饶某 女 36岁 于2004年4月15日初诊 2001年婚后开始月经紊乱 或40 50天一潮 或半月一行 经量略少 色暗红 经前乳胀 平素头晕 疲倦 腰酸痛 小便清长 四肢不温 胃纳一般 白带较多 面色晦黄 有黯斑 舌淡略黯 苔白 脉沉细尺弱 月经15岁初潮 周期尚准 末次月经3月10日 婚后同居3年余 未有子嗣 今年初曾在广州某医院取子宫内膜 月经来潮3个小时 活检 病理报告为 分泌期子宫内膜 腺体分泌欠佳
