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1、人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 1 国家卫生和计划生育委员会 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2013年第1版 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2013年版 2 主要内容 3 基本概况 发生时间 2013年2月发生地点 上海 安徽 江苏 浙江疾病种类 不明原因肺炎 后确诊为人感染H7N9禽流感 截至2013年4月10日15时 全国共报告33例确诊病例 其中死亡9人 4 病原体特点及其抗力 病原特点 正粘病毒科甲型流感病毒属 有囊膜 对消毒因子的抗力 禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力较强 65 加热30分钟或煮沸 100 2分钟以上可灭活 5 流行病学 传染源
2、据经验和本次流行病学调查 可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径 经呼吸道 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 直接接触病毒也可能被感染 尚无人传人的直接证据 易感人群 目前无确切证据显示人类易感 高危人群 主要从事禽类养殖 销售 宰杀 加工业者 以及在发病前1周内接触过禽类者 6 医院感染防控 7 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2013年版 为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作 降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险 规范医务人员行为 特制定本技术指南 一 基本要求二 医院感染预防与控制 一 发热门诊 二 急诊 三 普
3、通病区 房 四 收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区 五 医务人员的防护 六 加强对患者的管理 8 基本要求 一 根据流行病学特点 针对传染源 传播途径和易感人群 结合实际 建立预警机制 制定应急预案和工作流程 二 开展培训 提高医院感染防控意识 报告与处置能力 做到四早 早发现 早诊断 早隔离 早报告 三 加强医院感染监测工作 发现疑似或确诊患者时 应及时报告 做好相应处置工作 9 基本要求 四 医疗机构应当规范消毒 隔离和防护工作 为医务人员提供充足 必要 符合要求的消毒和防护用品 确保消毒 隔离和个人防护等措施落实到位 10 防护用品管理要求 医用防护口罩 外科口罩和一次性防
4、护服等防护用品应符合GB19083 医用防护口罩技术要求 YY0469 医用外科口罩技术要求 和GB19082 医用一次性防护服技术要求 要求 一次性医用口罩 医用外科口罩 医用防护口罩 GB15982 医院消毒卫生标准 11 基本要求 五 严格按照 医疗机构消毒技术规范规 规定 做好医疗器械 污染物品 物体表面 地面等清洁与消毒 按照 医院空气净化管理规范 规定 加强诊疗环境的通风 必要时进行空气消毒 六 根据 医疗废物管理条例 和 医疗卫生机构医疗废物管理办法 有关规定进行管理和处置医疗废物 12 地面和物体表面的清洁与消毒 地面的清洁与消毒地面无明显污染时 采用湿式清洁 当地面受到患者血
5、液 体液等明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子 椅子 凳子 床头柜等的表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 13 感染高风险的部门 其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部 室 产房 导管室 洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污 清洁与消毒 地面消毒采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用
6、30min 物体表面消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 注意事项地面和物体表面应保持清洁 当遇到明显污染时 应及时进行消毒处理 所用消毒剂应符合国家相关要求 14 规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生 标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌 预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理 传染源 传播途径 易感人群 院感防控策略 15 咳嗽礼仪 出现打喷嚏 咳嗽等呼吸道感染症状时 要用纸巾 手帕掩盖口鼻 16 防控措施 发热门诊 建立疑似 确诊患者隔离 转出和救治的工作流程 建筑布局和工作流程符合 医院隔离技术规范 要求 出入口应设有手卫生设施 1
7、7 医务人员遵循标准预防原则 接触所有患者时均应戴外科口罩 严格执行手卫生等措施 接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩 防控措施 发热门诊 18 防护用品管理要求 医用防护口罩 外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083 医用防护口罩技术要求 YY0469 医用外科口罩技术要求 和GB19082 医用一次性防护服技术要求 要求 一次性医用口罩 医用外科口罩 医用防护口罩 GB15982 医院消毒卫生标准 19 口罩的应用指征 应根据不同的操作要求选用不同的口罩 一般原则为 1 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩 2 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时 在进行体腔穿刺时应戴医
8、用外科口罩 3 在感染性疾病科以及发热门诊 应佩戴医用外科口罩 4 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩 20 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 你会正确佩戴口罩吗 21 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 22 形同虚设不如不戴 23 N95口罩佩戴方法 按面型选择普通 细码型号 拉松头带 金属软条向上 将手穿过头带 戴上口罩 头带分别置於头顶後及颈後 24 N95口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 正确检查 以双手轻按口罩 然後刻意呼吸 空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查 以双手
9、轻按口罩 然後刻意呼吸 口罩中央会稍凹陷 25 戴口罩注意事项 不应一只手捏鼻夹 外科口罩只能一次性使用 口罩潮湿后 受到患者血液 体液污染后 应及时更换 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查 检查方法 将双手完全盖住防护口罩 快速的呼气 若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹 若漏气位于四周 应调整到不漏气为止 不能使用纱布口罩作为个人防护用品 不要滥用医用防护口罩 只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩 26 摘口罩方法 1 不要接触口罩前面 污染面 2 先解开下面的系带 再解开上面的系带 3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内 4 切记必须在安全区域摘除口罩 27 标准预防措施 28 防控
10、措施 发热门诊 掌握流行病学特点与临床特征 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告 患者转出后按 消规 进行终末处理 医务人员进入或离开发热门诊时 要按照有关要求 正确穿脱防护用品 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩 29 防控措施 急诊 预检分诊 制定并完善重症患者的转出 救治应急预案并严格执行 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要 应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒 30 防控措施 普通病区 房 应备有应急隔离室 用于疑似或确诊患者的隔离与救治 建立相关工作制度及流程 备有充足的应对急性呼吸道传染病的消
11、毒和防护用品 发现疑似或确诊患者 启动相关应急预案和工作流程 对患者实施及时有效隔离和救治 宜专人诊疗与护理 限制无关医务人员的出入 原则不探视 有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院 患者转出后按 消规 进行终末处理 31 防控措施 收治疑似或确诊患者的病区 建筑布局和工作流程应符合 医院隔离技术规范 等有关要求 对疑似或确诊患者应及时隔离 疑似患者和确诊患者应分开安置 疑似患者单间隔离 经病原学确诊的患者可同室安置 32 应严格服务流程和三区的管理 各区之间界线清楚 标识明显 病室内应有良好的通风设施 水龙头开关为非手触式 数量合适 33 防控措施 收治疑似或确诊患者的病区
12、 根据传播途径 在标准预防基础上 采取飞沫和接触隔离等措施 具体包括 医务人员进入或离开隔离病房时 应当遵循 医院隔离技术规范 的有关要求 并正确穿脱防护用品 限制患者的活动 若确需离开时 应采取相应措施如戴外科口罩 防造成交叉感染 医疗器具如听诊器 体温计 血压计等应专人专用 非专人专用的医疗器具用后 应彻底清洁和消毒 严格探视制度 原则上不设陪护 34 35 36 防控措施 医务人员的防护 应按照标准预防的原则 根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施 使用的防护用品应当符合国家有关标准 每次接触患者前后应当严格遵循 医务人员手卫生规范 要求 及时正确进行手卫生 接触患者的血液 体液 分
13、泌物 排泄物 呕吐物及污染物品时戴清洁手套 脱手套后洗手 37 重要的手卫生时刻 38 防控措施 医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施 可能受到患者血液 体液 分泌物等物质喷溅时 应戴外科口罩或者医用防护口罩 护目镜 穿隔离衣 在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩 护目镜等 外科口罩 医用防护口罩 护目镜 隔离衣等防护用品被患者血液 体液 分泌物等污染时应当及时更换 正确穿脱防护用品 脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒 39 护目镜 防护面罩的使用注意事项 佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒 40 隔离衣穿法 手提衣领穿左手 再伸右手齐上抖
14、系好衣领扎袖口 折襟系腰半屈肘 41 隔离衣脱法 松开腰带解袖口 塞好衣袖消毒手 解开领口脱衣袖 对好领子挂上钩 42 防控措施 医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施 处理所有的锐器时应当防止被刺伤 每个患者用后的医疗器械 器具应当按照 医疗机构消毒技术规范 的要求进行清洁与消毒 43 防控措施 患者的管理 应对疑似或确诊患者及时进行隔离 并按照指定路线由专人引导进入病区 病情允许时 患者应当戴外科口罩 教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻 在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手 44 防控措施 患者的管理 患者出院 转院后按 消规 进行终末消毒 患者死亡后 应及时对尸体进行处理 处理方法为 用双层布单包裹尸体 装入双层尸体袋中 由专用车辆直接送至指定地点火化 因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的 应经上述处理后 按照规定深埋 45 谢谢聆听 46
