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1、 降低糖尿病肾病远离尿毒症 中国医学科学院北京协和医院肾内科李明喜 肾脏的位置和形态 肾脏是泌尿系统重要器官 肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉 肾脏的结构 一部动力强大的超自动化机器 通过排泌尿液 清除 蛋白质 代谢废物和进入人体的有害物资 通过产生尿液 调节体内水 电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能 产生和分解某些激素 肾素 促红素 维生素D3等 肾脏的功能 真实案例 男性48岁99年患糖尿病 口服降糖药物2011年血压升高 最高180 120mmHg 未治疗 未监测2012年1月双下肢及眼睑水肿 晨起明显 尿中泡沫增多 未接受治疗4月后化验报告尿蛋白 红细胞 肾功能下降DNIV期 糖尿病肾
2、病基本概念 原因 糖尿病糖代谢异常发病率 1型30 40 2型15 60 与病程有关 95 糖尿病患者为2型 糖尿病肾病中 2型占绝大多数 发病隐匿 早期无症状 容易忽略 哪些人更容易患糖尿病肾病 遗传性 家族聚集性难以控制的高血糖 根本原因高血压膳食高蛋白的摄入 增加肾脏的负担其他因素 吸烟者 高脂血症 如何警觉肾脏是否有病变 尿液中有气泡产生 早期症状大小 持续时间蛋白尿原因 高蛋白饮食 运动 血尿 急性发热 泌尿系感染 其他肾脏疾病眼睛小腿周围水肿生理性 长途旅行 傍晚水肿高血压贫血易疲倦 如何早期发现糖尿病肾病 微量蛋白尿检查筛查人群 所有2型DM和5年以上的1型DM患者何时筛查 至少
3、每年一次肾功能检查 诊断 患糖尿病时间 1DM超过5年 2DM病程很难确定 有糖尿病视网膜病变 1DM相关性较好 病程中逐渐出现微量蛋白尿 蛋白尿 高血压 肾功能减退临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病 可疑病人需肾活检确诊 糖尿病肾病的防治 调整生活方式 减重 多运动控制好血糖控制好血压降低蛋白尿避免服用肾毒性药物 调整生活方式 饮食控制减肥 控制体重 BMI 28kg m2 戒烟限制饮酒适量运动 血糖目标水平 人群 70岁者空腹血糖4 4 6 0mmol L6 0 8 0mmol L餐后血糖4 4 8 0mmol L8 0 10 0mmol L糖化血红蛋白 7 7 5 控制血压 DN患者
4、理想血压 130 80 140 90首选ACEI或ARB可以和利尿剂合用 小剂量开始 逐渐加量钙离子拮抗剂或 受体阻滞剂可能需联合2 4种降压药 积极治疗合并症 预防和积极治疗尿路感染尽量避免使用肾毒性药物如造影剂 氨基糖甙类抗生素等处理肾外合并症 什么是尿毒症 肾功能严重障碍 代谢废物不能排出体外 以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积常表现为血尿素氮和肌酐升高 并伴有胃肠 神经肌肉和心血管系统的症状 如恶心 呕吐 腹泻 头痛 无力 淡漠 失眠 抽搐 嗜睡以至昏迷等症象 虽然有些人因糖尿病视力下降 甚至失明 有些人出现了肾功能损害但许多患者人战胜了恐惧心理 非常好胜任自己工作许多糖尿病肾病患者生活的非常好相信在不远的将来人类能找到糖尿病并发症的原因并最终战胜这一疾病 关爱您的肾脏 需要您积极主动地参与 早诊断早治疗 早期肾病经过治疗蛋白尿可以消失 肾功能可以恢复正常 现在就开始行动吧 高血糖 细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性 肾血流量 增生 水份 细胞间液 基底膜增厚 微量白蛋白尿 超滤过 肾脏超负荷 糖尿病对肾脏的影响
