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1、常见临床症状护理 腹痛 护理部 1 2020 5 4 学习目的 1 掌握腹痛的分类 病因 机制 2 掌握腹痛护理评估的方法 3 掌握腹痛患者护理措施 4 熟悉腹痛中医病因病机 辩证施护等内容 5 能分析较为典型的腹痛患者病例 予以相应护理措施与健康宣教 2 2020 5 4 基础知识 3 2020 5 4 一 概念 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变 而表现为腹部的疼痛 腹痛可分为急性与慢性两类 该病情往往复杂多变 常可因急性出血 严重感染甚至休克 器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命 中医认为 腹痛涉及范围广泛 内科 外科 妇产科等多方面疾病均可引起腹痛 因腹内有许多脏
2、腑 并为手足三阴 足少阳 任 冲带等经脉循行之处 故有关脏腑经脉的病变均可导致腹痛 4 2020 5 4 二 腹痛分类 病因及机制 腹痛分类主要分为 肠疾患腹痛 泌尿系统患腹痛 妇科疾患腹痛 胰疾患腹痛 胆道疾患腹痛 肝疾患腹痛 心因性腹痛 胸部疾患腹痛 中毒及代谢性机患腹痛 其他 5 2020 5 4 肠疾患腹痛 1 急性阑尾炎 初期由于阑尾官腔发热扩张 出现心窝部的内脏痛 由于炎症在壁层腹膜及右下腹部出现局限性的体位痛 并出现恶心 呕吐 发热等症状 压迫回盲部可出现反跳动 2 肠梗阻 肠内容物正常通行受阻 停滞 蓄积 肠管腔闭塞 狭窄 出现腹痛 呕吐 腹部膨胀 肠蠕动减弱 肛门无排气排便
3、或出现黏血便等症状 3 过敏性大肠炎 肠管功能障碍 6 2020 5 4 泌尿系疾患腹痛 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 肾结核1 肾性痛是由于肾包膜的伸展或尿集合管的扩张引起的内脏痛 多数为针扎样钝痛 有时出现剧痛 2 输尿管因结石等梗阻 一扩张可以出现内脏痛 剧痛时可从肋骨椎角部向同侧下腹部 大腿部放射 疼痛剧烈 3 膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨胀引起下腹疼痛 7 2020 5 4 妇科疾患的腹痛1 急性附件炎 剧痛 压痛和反跳痛 发热 2 卵巢蒂扭转 突然的剧痛 下腹部可触及包块 压痛 3 宫外孕 激烈的下腹部疼痛和出血 无月经 面色苍白 恶心 呕吐 脉搏细弱 4 生理痛 未婚女性功能性的痛
4、经 原发性 主要由于子宫肌肉过度痉挛 子宫肌层和内膜血管收缩 子宫缺氧 雌激素和孕激素的不均衡 子宫发育不全 心理紧张等因素 一般在结婚后 会自然治愈 8 2020 5 4 胰疾患腹痛 1 急性胰腺炎 由于胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症 是常见的急腹症之一 腹痛是主要症状 常突然发作 呈持续性 刀割样剧痛 位于上腹正中或偏左 有时呈束带状 并放射至腰背部 伴有呕吐 腹胀 发热等症状 2 胰癌 腹痛是最常见的症状 早期由于胰管或胆管部分梗阻 造成胰管及胆道压力增高 出现持续且进行性加重的上腹部钝痛 胀痛 可放射至后腰部 少数患者呈现剧痛 后期症状加重 肿瘤侵犯胆总管下段
5、压迫肠系膜上静脉及门静脉 侵及十二指肠及腹腔神经所致 癌细胞淋巴结浸润时 主诉体位痛 睡眠时伸直身体时尤甚 以夜间痛为特征 一般止痛药无法缓解 9 2020 5 4 胆道疾患腹痛 胆石症 胆管炎因胆道结石 炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝部疼痛 疼痛向右肩放射 间隔性发作 发热 黄疸 腹部剧痛是三大特征 10 2020 5 4 肝疾患腹痛肝炎 肝硬化 门静脉高压肝淤血肿大 肝包膜伸展 牵拉 此时腹痛的发生兼有刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器 以内脏神经痛为主 主要表现钝痛 锐痛 间歇性 持续性都有可能存在 多发生于右季肋部 11 2020 5 4 心因性腹痛 癔症 神经质的患者一般患者无器质
6、性病变 心理上想引起他人注意 刺激自主神经引起的腹痛 有时可伴有头痛 胸痛等 此种疼痛部位不局限 部位容易变化 睡眠中不痛 压迫疼痛部位症状无明显变化 12 2020 5 4 胸部疾患腹痛肺炎 急性心肌梗死 急性心包炎 急性右心衰竭等 由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵拉 也可两者兼备引起腹痛 可出现于病程的某一阶段 中毒及代谢性疾患腹痛1 糖尿病酮症酸中毒时 可因失钠 氯以及失水等严重的水 电解质紊乱 导致肌肉痉挛 恶心呕吐 表现为阵发性剧烈腹痛 2 急性溶血腹痛 由于溶血产物引起肾小管细胞缺血 坏死和血红蛋白沉积于肾小管 肾小管堵塞 肾包膜迅速牵拉引起腹痛 13 2020 5 4 其他1 由于
7、腹腔脏器阻塞或扭转 急性胃扭转 肠梗阻 胆道蛔虫症 结石 大动脉或静脉栓塞等腹腔脏器一旦发生梗阻 梗阻近侧平滑肌将强烈收缩 加强蠕动 管腔迅速膨胀 产生剧烈的绞痛2 胃肠道出血 消化道溃疡 缺血性结肠炎肠内容物漏入腹腔 强烈刺激体神经末梢感受器 引起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克 3 外伤性病变 肝脏 脾脏破裂剧烈腹痛 除麻醉药外一般不能止痛 可出现意识模糊 颜面苍白 冷汗 休克状态 腹肌紧张 频繁呕吐等情况 14 2020 5 4 三 中医病因病机 1 外感时邪外感风寒暑湿热邪 内侵腹中 使脾胃肠道运化功能失调 传导失职 气机阻滞 腑气不通而发腹痛 2 饮食所伤饮食不节 暴饮暴食 损伤脾胃
8、 或恣食辛辣肥甘 湿热内审 或误食馊腐 不洁之物 或过食生冷 使得脾胃健运失常 气机通降不利 发为腹痛 3 情志失调情志不畅 恼怒伤肝 肝主疏泄功能失常 气滞血瘀 或肝气横逆 侵犯脾胃而致脾胃不和 气机阻滞 不通则痛 15 2020 5 4 4 阳气素虚素体阳虚 脾阳不振 运化无权 或寒湿内停 致脾阳衰惫 气血不足 不能温养脏腑经脉 血行迟滞 遂成腹痛 5 其他因素跌扑创伤 或腹部手术致脏腑经络受损 气血瘀滞不通 而至瘀血作痛 蛔虫内扰 或扭结成团 以至气血逆乱 故腹痛时作 三 中医病因病机 16 2020 5 4 护理评估 17 2020 5 4 四 护理评估 表1 腹痛评估表 18 202
9、0 5 4 四 护理评估 评估内容解析 1 腹疼的程度 1 轻度疼痛 腹痛不影响工作和生活 2 中度腹痛 影响工作和生活但可以忍受 3 重度腹痛 腹疼难以忍受 19 2020 5 4 四 护理评估 评估内容解析 2 腹疼的性质 1 钝痛或隐痛 多表示炎症性病变和出血性病变的刺激所致 如阑尾炎 肝破裂出血等 2 胀痛 可能为实质脏器的包膜牵张所致 多并发幽门梗阻 慢性肝炎 淤血性肝大 3 烧灼痛 刀割样痛 消化性溃疡并发急性穿孔 4 绞痛 胆石症 泌尿道结石及肠梗阻 剧烈绞痛可能为肝 脾破裂或异位妊娠破裂 5 钻顶样痛 剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征 6 锐痛 进行性锐痛提示肝癌 7 剧烈腹
10、痛伴腹肌紧张或板状腹 急性腹膜炎 20 2020 5 4 四 护理评估 评估内容解析 3 伴随症状 1 腹痛伴呕吐腹痛明显时可引起恶心 呕吐 如胃肠道梗阻 呕吐物呈酸性胃液 若为胆汁液则为高位梗阻 呕吐物有粪臭 则为低位梗阻 常伴有腹胀 肛门无排气等 2 腹痛伴发热剧烈腹痛伴发热 寒战 黄疸 应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎 腹痛开始时体温正常 伴随炎症发展而出现发热者 一般为外科疾病腹痛 先发热后腹痛则以内科疾病腹痛为主 21 2020 5 4 四 护理评估 评估内容解析 3 伴随症状 3 腹痛伴腹泻除急性肠胃炎 包括细菌性食物中毒 之外 还有可能是急性阑尾炎 急性盆腔炎等 4 腹痛伴尿路刺激征
11、及血尿常为泌尿系统结石合并感染 腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征 腹痛伴果酱样大便可能为出血性坏死性小肠炎 5 腹痛伴阴道流血可能为异位妊娠破裂 流产 22 2020 5 4 四 护理评估 评估内容解析 3 伴随症状 6 急性腹痛伴休克应警惕急性内出血 急性胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 绞窄性肠梗阻 胃或十二指肠溃疡穿孔 腹腔脏器扭转 急性心肌梗死等疾病的可能 23 2020 5 4 四 护理评估 常用实验室检查 粪便常规尿液常规血液生化检查X线检查内镜检查超声波检查 24 2020 5 4 四 护理评估 异常化验指标 1 血常规 白细胞计数增多提示炎症 血红蛋白降低提示有出血 血细胞比容降低
12、提示出血或贫血 比容高提示可能有脱水 2 尿常规 白细胞计数增多提示泌尿系统感染 红细胞计数增多提示泌尿系统结石 尿红素阳性提示肝胆或者胰腺方面疾病 尿糖和酮体阳性提示糖尿病酮症 尿比重可反映患者的脱水状态 尿妊娠实验对盆腔疾病的诊断有帮助 3 粪便常规 血便提示消化道出血 大便含有白细胞提示肠道炎症 25 2020 5 4 四 护理评估 异常化验指标 4 血生化 血 尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎 也可能是肠系膜血管栓塞 小肠梗阻或消化性溃疡穿孔等疾病 尿素氮升高可能是尿毒症 血糖升高可能为糖尿病 5 肝功能检查 血胆红素 转氨酶等升高对诊断肝胆疾病有一定帮助 6 腹水检查 腹腔穿刺抽取腹水做
13、腹水常规检查 腹水淀粉酶测定或腹水细菌学检查 26 2020 5 4 护理措施 27 2020 5 4 五 护理诊断 1 疼痛 与外感时邪 饮食不节 情志失调及素体阳虚等因素有关 2 焦虑 与起病急 担心预后有关 3 营养失调 低于机体需要量 与腹痛造成的禁食 食欲下降有关 4 自理能力下降 知识缺乏 睡眠形态紊乱等等 28 2020 5 4 五 护理措施 一 急腹症的护理1 严密观察病情2 体位3 饮食4 胃肠减压5 外科急腹症在明确诊断之前应严格执行的 四禁 1 禁用吗啡类止痛药 以免掩盖病情 2 禁饮食 以免增加消化道负担 或加重病情 3 禁服泻药 以免增加消化道负担 或加重病情 4 禁
14、止灌肠 以免增加消化道负担或导致炎症扩散加重病情 29 2020 5 4 五 护理措施 6 建立静脉通道7 抗感染遵医嘱予以抗生素8 疼痛护理9 心理护理10 必要的术前准备 30 2020 5 4 五 护理措施 二 一般护理1 病室环境 清洁 安静 空气流通 保持适宜的温湿度 注意避免腹部受凉 协助患者取合理体位 对于躁动不安的患者做好安全防护措施 避免坠床 2 情志护理 患者出现焦虑 情绪激动 紧张等情绪波动时 可能会导致腹痛发作或加重 护理人员要耐心解释病情 消除紧张心理 尽量回答患者提出问题 可使用抚触等肢体语言安慰患者 3 饮食护理 需禁食禁饮的患者严格按医嘱禁食禁饮 恢复饮食后 从
15、流食 半流质饮食 细软易于消化的饮食 正常饮食过度 嘱患者养成良好的生活习惯 饮食规律 不要暴饮暴食 31 2020 5 4 五 护理措施 二 一般护理4 用药护理 中药汤剂宜温服 腹痛发作未明确诊断前不能使用止痛剂 癌性疼痛患者遵循按需给药的原则 有效控制患者疼痛 观察药物的副作用与用药后的镇静状态 5 病情观察 严密观察患者神志 体温 脉搏 呼吸 血压变化 观察疼痛的部位 性质 开始时间 伴随症状等 了解疼痛特点 判断疼痛的严重程度 32 2020 5 4 六 中医辩证施护 1 寒邪内阻症状 腹痛急迫 得温减痛 遇寒更甚 手足欠温 小便清长 口淡不渴 舌淡苔薄白 脉沉紧 治疗原则 温中散寒
16、 理气止痛护理 饮食宜温热 清淡 易消化 多饮温水 生姜红糖水 以解表散寒 忌生冷瓜果 平时可多食补中益气温胃之品 如扁豆等 腹痛发作时 局部可热敷 或针刺中脘 关元 足三里等穴位 33 2020 5 4 六 中医辩证施护 2 湿热壅滞症状 腹痛拒按 胸闷不舒 大便秘结或溏滞不爽 小便赤黄 烦渴引饮 舌苔黄腻 脉滑数 治疗原则 泄热通腑护理 饮食宜清淡 多饮清凉饮料或淡盐水 禁烟酒 忌辛辣 肥甘 油腻食物 高热病重者 可予以针刺 刮痧等疗法 中药汤剂宜温凉服 以助清热之效 34 2020 5 4 六 中医辩证施护 3 中虚脏寒症状 腹痛绵绵 时作时止 喜温喜按 得热 得食 休息后则减 便溏 兼有神疲 气短 怯寒等症 舌淡苔白 脉细沉 治疗原则 温中补虚 和里缓急护理措施 病室温度可略偏高 注意腹部保暖 必要时使用热水袋 饮食宜温 可食甘温益气之品 忌生冷瓜果 可服生姜红糖水或口含生姜片 中药汤剂宜温服 腹痛时可予以肉桂粉吞服 以温中散寒止痛 或针刺 艾灸中脘 足三里等穴位 35 2020 5 4 六 中医辩证施护 4 饮食停滞症状 脘腹胀痛 拒按 恶食 粪便奇臭 或大便秘结 舌苔厚腻
