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企业返工员工登记表样表姓名身份证号手机号码健康状况返 前出发地(含途径地)湖北; ;省内 ;本地;其他(具体填写)返 交通方式返程(或经停)坐交通工具飞机:航班号(时间)火车:车次(时间)自驾:车牌号(时间)其他是否近14天来自高风险地区或有相关居住史、履行史、接触史是否与高风险地区人员接触情况1.是否与高风险地区人员有接触?是 否2.直系亲属是否到过高风险地区? 是否直系亲属姓名关系手机号码健康状况员工签字: