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1、食管疾病一般解剖情况1食管长度：25cm（切牙至咽长度15cm下胃管长度40cm）2三个生理狭窄：食管入口、主a弓、贲门裂孔（易生长肿瘤、存留异物）3组织结构：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜（无浆膜）4血供：节段性（术后吻合口瘘）上段甲状腺下a；中段支气管a；下段食管a/膈a5淋巴：纵向横向重点：1引起吞咽困难的食管疾病有哪些？（至少5种除外食管癌的良性疾病）反流性食管炎、贲门失弛缓、平滑肌瘤、弥漫食管痉挛、憩室、化学食管烧伤、食管裂孔疝、结核先天性食管畸形等还有其它的如颈椎骨刺、主a畸形、主a迂曲延长（老年多见）、食管异物、左房扩大（风心二尖瓣狭窄）、淋巴结肿大压迫。2食管癌切除最常见的严重并发
2、症是（吻合口瘘）。3食管癌切除后三种吻合方式（主a弓下吻合、主a弓上吻合、颈部吻合）纵隔疾病重点1纵隔的边界和内容（推荐画图）（1）边界：上部为胸廓入口（后T1上缘，两侧1st肋，前胸骨上缘）；下缘为膈；前部为胸骨；后部为T12胸椎；两侧纵隔胸膜。（2）内容：气管、食管、心脏、心包；升主a，降主a、主a弓三根毛（左锁骨上、左颈总、头臂干）、上下腔v、奇v、4支肺v，肺a；喉返n、迷走n、交感n、膈n；淋巴结、胸导管。2纵隔疾病的检查方法（至少3种）胸片、超声、CT、纵隔镜、同位素、经皮穿刺、淋巴活检、3治疗原则：一经诊断，手术切除。四个理由：压迫、良恶难区分、良性恶变、继发穿孔以后致手术困难4
3、诊断注意事项（1）a瘤破裂大出血（2）胸腔内最大的囊肿是畸胎瘤（3）与上腔v粘连易破裂出血（4）纵隔炎症危险死亡率高5胸腺瘤最常见的并发症是（重症肌无力、纯红细胞再障Pure Red Cell Aplasia，PRCA）6纵隔肿瘤的鉴别诊断纵隔型肺癌、胸主动脉瘤、纵隔淋巴结结核、胸椎结核合并寒性脓疡。Original Ver. by 张黎；Modify by 单鹏骨科概论和骨折1、抽屉试验和托马斯试验抽屉实验：病人仰卧屈膝90度，检查者轻轻坐在患侧足背上（固定）双手握住小腿上段，向后推，再向前啦。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时，可向后推0.5cm以上。Thomas实
4、验：病人仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面（用以消除腰部的代偿作用），若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯症阳性。见于髋部病变和腰肌萎缩。2、肌力测定，分六级，3级最重要（可抗地心引力） 0级：无肌肉收缩 1级：可见或触到肌肉收缩，无运动 2级：能无地心引力运动 3级：可抗地心引力 最重要 4级：抗阻力运动 5级：正常3、周围神经损伤（桡神经、正中神经、尺、腓总） 桡神经损伤：垂腕 正中神经损伤：拇指不能对掌 尺神经损伤：爪形手 腓总神经损伤：足下垂4、骨折现场急救的原则： 目的：抢救生命，减少痛苦，防止再污染在损伤，创造条件，安全转移5、脱位的临床表现
5、：（特别是特殊症状） 一般症状 疼痛 肿胀 功能障碍 特殊症状 畸形（方肩）正常关节部位空虚感，弹性固定 X线6、肩关节脱位的特点：常前脱位。临床表现： 外伤史 疼痛 功能障碍 畸形 方肩 关节盂空虚，喙突下腋窝 锁骨下可摸到肱骨头 Dugas征（+） Dugass征：伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸部，或者肘部贴近胸部是，手达不到对侧肩。 X线重点是 方肩 Dugas征（+）7、肘关节脱位的特点：重点是后脱位，三点关系（鹰嘴突在肘后明显突起，三点关系改变）8、锁骨骨折：常见于小孩，间接暴力造成；9、肱骨干骨折：引起桡神经损伤；10、肱骨髁上骨折：儿童常见，肱动脉和正中神经损伤，伸直型和
6、屈曲型的固定及骨折线，伸直型的应该把石膏打成屈曲，屈曲型的病人应该把石膏打成伸直。特别要注意桡动脉，预防缺血性挛缩11、尺骨干骨折：儿童多为青枝骨折12、桡骨远端骨折：银叉样畸形，远端向背侧桡侧移位，近端向掌侧移位13、髋关节脱位：后脱位多见，患肢屈曲短缩内旋畸形14：股骨颈骨折：肿胀不明显，患肢短缩外旋屈骨折 分型和分度 部位分 头下型 经颈型 基底型 基地型相对较易恢复，头下型预后最差 X线表现 外展型 Pauwels角50 移位程度（Garden分类） 不完全骨折 完全骨折 无移位 完全骨折 部分移位 完全骨折 完全移位15、粗隆间骨折肿胀明显16、股骨干骨折青壮年多见，内出血多，骨折明显移位17、胫骨骨折易位开放性骨折，下1/3愈合差18、腓骨干骨折不需固定19、脊柱骨折易损伤神经，局部疼痛，腰背肌痉挛，翻身困难，各向活动受限，局部肿胀，后凸畸形和皮下淤血，腹痛，便秘。注：骨科与骨折部分的内容大多比较散，老师上课的时候也是主要强调某一个骨折要注意某一点，这些上面已经列出。觉得在这个系统里面考大题的意义不是很大，两位学委可酌情删减以减轻大家负担。Ps：本版本主要是在张黎总结的重点略加补充，再次表示感谢。
