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1、成本核算是当今医院管理的必然要求摘要：成本核算是医院实行成本管理系统工程中的重要环节，也是医院适应当前社会、经济发展需要的必要手段。该文论述了成本核算是医院经营管理的基础，核算工作质量将直接影响着医院的经济效益和社会效益。 关键词：成本核算；医院；管理医院成本核算主要是通过对医疗活动中的成本测算、分析和比较，使之得到有效控制，并不断降低，最终达到医疗服务优质、高效、低耗的目的。因此，成本核算是医院经营管理的基础，核算工作质量将直接影响着医院的经济效益和社会效益。1.医院成本核算的作用1.1具有促进医院管理科学化的作用根据医院管理的不同要求，通过对医疗服务过沉重人力、财力、物力利用程度的不同部门
2、、不同层次的成本核算，获得医疗服务的收入和成本基础数据，并在此基础上进行效益分析、成本控制和综合评价，为医院管理者的正确决策提供量化的数据和科学的分析，减少决策的盲目性。1.2便于对各核算科室进行量化测评和管理通过院科两级核算，把医疗服务的技术管理和经济管理结合起来，使医疗服务质量量化，建立医院成本核算体系，根据管理者的要求，设立责任中心分部门进行核算，便于医务人员劳务成本的预测和计量，优化卫生资源配置。促使科室增强自我约束机制和参与管理的自觉性，造成人人关心医疗服务质量、降低成本、减少浪费、关心科室劳动成果的良好局面。1.3具有确定医疗服务收费价格的作用只有通过对医疗服务项目固定成本如修购费
3、、折旧费，变动成本的药品、卫生材料及管理成本的测算，才能得到医疗项目的成本数据，为政府的定价提供依据。随着我国卫生事业体制的改革和卫生经济政策的调整，在不断降低药品和检查费用的同时，医务人员的技术劳动价值亦将通过医疗服务价格得到充分体现。但是，医院成本核算毕竟不同于企业，医务劳动的特殊性，决定了以经济量化的标准很难体现其评价指标的科学性与公平性。医院成本核算如何延续深入发展，已成为需要我们进一步认识与探求的新课题。2.当前医院成本核算现状2.1客观性缺陷：首先体现在指标的随意性方面：科室核算经常出现收入计量的部分重复、支出范围的认定标准不一、设备折旧年限的人为调整等问题。其次在原始资料的客观性
4、方面：科室核算少量的数据来源于会计核算系统，大部分是靠各核算科室和相关职能科室报送的资料，这些资料由于没有严密的稽核制度，也没有按档案进行严格管理，其客观性与会计的原始凭证是无法可比的。2.2相关性缺陷：由于科室核算数据在客观性方面存在着先天的不足，若把它们作为成本控制和业绩评价的指标，必然会产生许多偏差，最终会影响我们的成本管理工作。所以这种指标对于成本管理来说相关性较差。2.3可比性缺陷：科室核算条件下，由于各科室对于科室收入和支出的理解和标准不同，造成收入或支出所表达的经济内涵在同一单位的不同科室都存在着差异，就更不用说不同的单位了。2.4完整性缺陷：部分医院现在进行的科室成本核算，列入
5、成本的仅仅是消耗材料和少数固定成本，或者核算只限于有经常性收入的科室，对行政、后勤大多不是核算的内容，而这些环节却往往是医院支出控制的关键环节。造成是核算结果不真实、不科学，也不能真实地反映医院各科室的收益情况。2.5经济性缺陷：科室核算游离于会计核算之外，客观上造成了一定的人力和物力的浪费：(1)科室核算和会计核算工作有相当部分的重叠，这就造成了一些的重复劳动；(2)科室核算没有成熟的商品化软件的支持，有许多工作仍需用手工来完成，其工作效率不可能很高。3.加强医院成本管理的途径3.1树立成本管理的经营战略，增强成本意识是前提医院经济运行进行成本管理，首先必须树立成本意识。树立全院职工成本的观
6、念和降低成本的意识，是成本管理的关键。要去除原来在计划体制下那种不讲成本效益的老思想，需要转变观念，不仅在医院管理者中，更要在全体职工中树立成本效益的思想观念。唯有如此，才能提高医院竞争力。3.2合理设置岗位，按照各类人才结构，优化人员费用构成人员费用成本在医院成本支出中约占30%以上，要降低成本，首先在人员费用上要严格控制，减少人力资源上的闲置和浪费是当务之急。合理配置人力资源，减少冗员成本支出应建立因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度；实施后勤服务社会化，把许多可以也应该由社会承担的服务职能还给社会，减少医院在人员和管理上的支出。3.3加强流动资产管理，提高资金使用效
7、益从当前医院管理情况看，加强流动资产管理的空间较大。流动资产高效、安全的周转对医院减少营运成本有着重要意义。3.3.1货币资金 医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金，提高货币资金的使用率，从而加快医院发展步伐。3.3.2应收账款债权 医院的往来款项积压也是不容忽视的资金浪费，一方面占压资金影响资金周转，另一方面超过期限的债权将成为医院的成本费用。因此，及时清理往来款项也是加强医院成本管理的一个重要方面。3.3.3库存物资 医院的库存物资主要为药品、卫生材料、其他材料，这部分物资往往占用一定资金，并容易有浪费的现象发生，加强管理的空间较大。3.4加强固定资产管理
8、，降低资源耗费加强单位固定资产的管理，确保固定资产的安全与完整，充分挖掘现有的固定资产的潜力，提高固定资产使用效率，节约资金支出。对其管理可通过以下方式。建立严格的固定资产管理制度，专人保管、建账立册，建立定期清查工作制度；做好大型投资的可行性研究，避免资源浪费；加强固定资产使用及保养维护工作，降低维修成本；建立固定资产报损、报废制度，防止固定资产流失。3.5严格控制管理费用，减少不合理开支管理费用中的公务费、交通工具消耗、业务招待费等均属于可控成本，管理空间较大，尽量减少不必要、不合理的开支，把对管理费用的控制落到实处，一方面是领导干部必须以身作则，二是实行目标定额管理，把管理费用控制在最低
9、水平。3.6实行院科二级负责制，建立成本责任中心建立以科室为二级成本责任中心的成本核算体系，通过在医院各部门、科室建立若干责任中心，将权、责、利有机地结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度，让科室、职工积极参与，有效地降低成本，实现成本控制管理。3.7医院在实行成本管理制度中，医院还应注重以下几种关系，以做到相互监督和制约，相互配合和支持。维护员工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。实行全面成本管理，主要是降低医疗经营成本，使其达到最低化，以低廉的价格来减轻病人的医药费用负担。医院成本管理的出发点是以病人为中心，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。因此，医院在成本管理过程中，如果只讲增加服务数量降低单位成本或一味地降低消耗成本而影响医疗服务正常需要、影响医疗质量是决不可取的。总之，医院实施成本控制管理，自上而下，人人参与，控制领域从传统的事后控制向事前、事中、事后三个环节的全程控制，将有效促进医疗服务质量提高，降低运行成本。
