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1、 影响留置胃管患者舒适度预防措施 管道护理 留置鼻胃管是临床上常用的护理操作 常用于胃肠减压 肠内营养支持 而留置胃管做为一种刺激源 对咽 食管以及胃部造成较大刺激 导致患者舒适度改变 自行拔管概率增大 甚至影响疾病的恢复 为增加患者置管的舒适度 减少意外拔管的发生率 我院管道护理小组通过查阅文献 临床观察及应用 总结出影响留置鼻胃管患者舒适度的原因及预防措施 目录 置管后预防措施 置管前预防措施 置管时预防措施 健康宣教 一 置管前预防措施 1 胃管材料 型号的选择硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多 质量轻 弹性好 无异味 与组织相容性大 用于留置胃管时间较长的患者 可以减轻患者的不适感 对于胃
2、管的型号可以根据患者的情况和置管的目的来选择 若是减压可以选择正常型号的胃管 若是鼻饲可以选择小一号的胃管以减少对咽喉部的刺激 一 置管前预防措施 2 利多卡因胶浆的应用盐酸利多卡因胶浆主要成分是盐酸利多卡因 特点是黏附性好 对咽喉部的麻醉起效快 作用强 因其具有麻醉神经末梢的作用 可以抑制唾液分泌 有利于操作 留置胃管前口服盐酸利多卡因胶浆可直接作用于软腭 咽部 食管等处黏膜 阻断了该处黏膜细胞的感受器 起到了暂时麻醉的作用 当胃管通过时不被或轻微地被该处黏膜细胞感受器所感知 可减轻患者恶心 呕吐 呛咳等不适 降低胃管刺激的敏感性 使胃管顺利通过咽喉部进入食道而不易误入气管 利多卡因还能迅速
3、 有效 安全地抗心律失常 避免或减轻留置胃管对心血管系统的影响 一 置管前预防措施 3 利多卡因氧气雾化吸入2 利多卡因5ML经氧气雾化吸入 6 8升 每分钟 二 置管时预防措施 1 置入胃管的长度正常人体食道长25 30cm 咽部长度为12cm 鼻部长度约为8cm 总长度45 55cm 而鼻饲管第3侧孔距顶端距离分别为5cm和10cm 研究个体差异显示 插入长度为45 55cm 平均49 5cm 而鼻饲管插入长度延长至55 65cm后 平均插入长度为60cm 此时鼻饲管3个侧孔全部进入胃内 当注入刺激性药物与胃内容物混合 随着胃蠕动很快被稀释几百倍 其刺激大大减弱 因此 置入鼻胃管入长度应在
4、体表测试基础上延长10 15cm提高鼻饲效果 减少药物刺激 减轻患者不适感 二 置管时预防措施 由于体位 胃管通过咽部刺激 患者不配合 个体差异 技术不熟练等多种因素的影响常常导致置管失败 反复插管也让患者不适感增加 二 置管时预防措施2 置入胃管的方法 垫肩颈仰头仰卧体位采用10cm左右厚枕 患者取仰卧平卧位 将枕头置于患者的头和肩部 颈部再垫一小枕 头向后仰 操作者站在患者右侧 操作时患者不需要吞咽配合 能有效提高置管成功率 缩短置管时间 减轻病人的不适和不良反应 垫肩颈仰头仰卧位留置胃管技术 胃管走行曲度较大 经鼻后孔后与咽后壁的接触较常规仰卧位少 利于减少咽反射 同时导管口咽段与喉咽间
5、角度较常规仰卧位小 利于导管插入食管内饮水快速插胃管法即胃管插入14 16cm时 另一人用小勺喂水并嘱其咽下 在咽下同时送入胃管 二 置管时预防措施3 胃管舒适固定鼻部皮肤长期受胃管压迫会导致局部压红 严重者表皮破损形成压疮 患者主诉疼痛并影响正常的睡眠和休息 而压疮的发生与胃管固定的方式和固定胶布的拉力有直接关系 将固定的材料由原先的布胶布更改为黏着性棉布伸缩包带 M 的弹性胶布 由于布胶布的透气性能不佳 弹性差 黏性差使得固定时易牵拉过紧 而黏着性棉布伸缩包带弹性好透气性佳 可以改善胃管对鼻部局部皮肤的压迫 并要求固定时保留胃管合适的弧度 防止胃管牵拉过紧造成对鼻部局部皮肤的压迫 二 置管
6、时预防措施3 胃管舒适固定将3M胶带裁剪成不同的形状 如下图所示的 H T 等形状 与管路灵活结合 以达到妥善固定的目的 T形 胶带固定鼻翼 小 H形 胶带固定面颊 达到双重固定的目的 三 置管后预防措施 置入胃管后 常见口咽干燥 咽喉肿痛 排痰不畅 恶心呕吐 鼻咽部疼痛 粘膜出血 呛咳 误吸返流等不良反应 三 置管后预防措施 1 选择使用复方薄荷滴鼻液和石蜡油留置胃管期间 在置管侧滴鼻孔复方薄荷滴鼻液和石蜡油 每日3次 5次 每次3滴或4滴 向置管的鼻腔内滴入液状石蜡 mL每天 次 方法 患者头向后仰 亦可取仰卧位 侧卧位 肩下垫枕 使头下垂 将药滴入鼻内 这样药液能充分作用与鼻甲及鼻窦口
7、不易流入口腔 滴药后轻压鼻翼 头向滴药侧倾斜 维持2 3分钟 改善鼻咽部的干燥 疼痛不适 复方薄荷滴鼻液具有止痛 活血 止痒 促进糜烂黏膜修复的作用 对鼻腔黏膜充血 水肿 炎性反应有良好的疗效 液状石蜡具有不被人体消化和吸收 润滑的作用 可减轻胃管对咽喉部的摩擦 减轻对黏膜的损伤 三 置管后预防措施 2 保持口唇湿润用润唇膏或将苹果 黄瓜或梨切成薄片覆盖在患者口唇上 缓解干燥脱皮现象3 保持排痰通畅鼓励患者有意识地咳嗽 让患者掌握深吸气浅咳嗽的方法 定时翻身叩背 每天雾化吸入 次 三 置管后预防措施 4 温开水漱口法头向后仰 含5ML温开水 水充分在咽喉部停留30 60S后吐出 每3小时1次5
8、 舒适体位头部置枕体位 保持置枕部位干燥舒适 帮助患者定时翻身 变换体位 三 置管后预防措施 6 肩颈部舒适护理每日对卧床病人进行肩颈部及上肢肌肉按摩 每日两次 并进行颈部前后左右活动 肩关节上举 前屈 后伸运动 缓解肩颈部不适 每次5分钟 每日3 5次7 保持患者面部清洁尤其是鼻翼周围皮肤清洁 皮肤出油或出汗多导致敷贴松脱或粘腻时应及时更换 三 置管后预防措施 8 按揉合谷 内关穴患者出现恶心时可按揉合谷 内关等穴 必要时使用止吐药缓解症状 减轻不适 提高患者耐受性 合谷 内关穴位的取穴合谷穴位 于第一 二掌骨之间 可用另 只手的拇指第一个关节横纹正对虎口边 拇指屈曲按下 拇指尖所指处就是 内关穴位 于腕部两条明显的肌腱之间 从手腕横纹向上量三横指 在两筋之间取穴9 口含清凉润喉片病情允许和医生沟通口含清凉润喉片2h 4h1次 每次1片对咽部黏膜损伤的防护作用 四 健康宣教 留置胃管操作易给患者造成心理压力 使其产生烦躁 焦虑 抗拒等情绪 护士要向患者耐心解释置管的重要性 方法及注意事项 告知置管管过程中可能出现的不良反应 提高患者对留置胃管的耐受 使其对可能出现的不良反应做好心理准备 提高患者的应对能力 认真评估患者是否有拔管意愿 向患者及家属详细讲解自己拔管对疾病的不良影响
